77例腹腔镜子宫切除术术中护理配合探讨
[摘要] 目的 探讨腹腔镜子宫切除术中护理配合方法及重要性。方法 对该院收治的77例行腹腔镜子宫切除术妇女术中护理配合进行回顾性分析。结果 所有患者均顺利完成治疗，术中未出现任何不适和并发症，手术时间(54.8±3.4)min，术中出血量平均(60～87±10.4)mL，术后有5例出现皮下气肿，经对症治疗后好转，平均住院天数(5.7±1.1)d。结论 由于腹腔镜手术配合与传统手术截然不同，因此，手术室护士应掌握腹腔镜的使用和方法，熟悉手术步骤和程序，并在术前对仪器进行调试，保证设备的正常运行，对手术进程有一定的预见性，在手术过程中准确传递器械，从容、有序的配合处理术中突发事件的发生，从而缩短手术时间，降低手术风险，保证手术顺利完成，提高患者治愈率和生命质量。
[关键词] 腹腔镜；手术；术中；护理配合
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)09(a)-0142-02
, 百拇医药
目前，随着医疗技术的不断发展，腹腔镜技术在妇科临床上也得到广泛应用，成为疾病手术治疗中必不可少的手段之一。由于腹腔镜手术是在完全封闭的腹腔内进行，减少了腹腔脏器在空气中的暴露和传统手术由于手术器械对腹腔组织的刺激，以损伤小、术后恢复快、并发症少等优点逐渐代替了传统手术。据临床资料统计，腹腔镜技术在临床中的使用率以达到64%～72%[1]，但由于腹腔镜手术与传统手术在操作技巧和步骤上有很大差距，因此，护士的配合是保证手术顺利进行，提高患者治愈率、防止并发症发生的关键。收集该院自2009年3月—2012年2月收治77例腹腔镜下子宫切除术患者，进行手术中护理配合，有效提高患者的康复率，现报道如下。
1 一般资料
77例行腹腔镜下子宫切除术患者为研究对象，年龄22～68岁，平均(43.7±1.6)岁，未婚26例，已婚51例。33例妇女曾有过腹部手术史。病因：卵巢囊肿23例，宫外孕14例，子宫肌瘤10例，子宫内膜异位症8例，子宫腺肌症5例，功能性子宫出血17例。患者均在手术前行常规凝血、B超、肝肾功能、心电图检查，排除肝肾功能不全及其他合并症。
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2 护理配合
2.1 术前配合
2.1.1 仪器的准备 调整手术室温湿度，使温度保持在22～25 ℃，相对湿度50%～60%之间。保证手术顺利完成除了要求医生有熟练的操作技巧外，护士各项器械的准备与配合也是保证手术完成的重要条件。术前护士应准备好充足的手术器械，如穿刺器、穿刺鞘、剪刀、持针钳、打结钳、超声刀头、双极电频、举宫器、腹腔冲洗装置等腹腔镜专用器械，检查其性能和功效，使其开关保持打开状态，保持各个管道的通畅，并将其进行灭菌消毒[2]。将腹腔镜仪器放于适当位置，正确连接各种连线，插电源试机，保证仪器的正常运转。
2.1.2 患者准备与体位指导 术前1 d护士应到病房探视患者，了解患者身体及心理状态，并与患者及其家属进行有效沟通，向其讲解手术的目的、步骤和优点，并详细回答患者提出的问题，解除患者思想顾虑和消极心态，使其安心、积极的面对手术。对患者进行手术期间体位指导，为顺利度过手术期提高有效指导。
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2.2 术中配合
2.2.1 巡回护士的准备工作和配合 术前30 min将患者接入手术室，认真核对患者的身份，进行各项生命体征监测，开放2条静脉通路并保证静脉通路的通畅。由于手术采用全身静脉复合麻醉，应在麻醉成功后协助医生摆好手术体位，取膀胱截石位，安置肩部，保持头低臀高20～30°[3]，并防止其下滑，在双腿与支架接触各部位垫好海绵垫保护，以免患者在术中腿部神经受压。将各种仪器和手术器械放置好，调节电切、电凝至所需大小，并再次检查仪器设备运转情况并处于备用状态，准备60～70 ℃的盐水，以备清洁腹腔镜镜头，防止镜头表面因患者腹腔内的温差而形成雾状冷凝影响手术效果。将患者的肢体与金属接触部位保持一定距离，以免烧灼损伤皮肤[4]。
手术过程中作为巡回护士不仅要关注手术的进行情况，还要随时监测患者生命体征并维持正常，及时调整手术视野灯光和环境，做好手术过程中的外围护理，为手术圆满完成提供保障。
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2.2.3 器械护士的配合 器械护士在手术过程中与医生的高度配合是提高手术成功率的关键[5]。首先作为器械护士应提前20 min刷手上台，做好一切手术前序工作，准备手术器械、敷料，检查手术器械的数量、是否齐全、摆放位置等，避免术中丢失或遗漏。配合医生常规消毒腹部皮肤、外阴、阴道，留置导尿，经阴道放置举宫器，并协助医生用气腹针穿刺腹腔，低流量向腹腔充入CO2，建立人工气腹，让患者有一个缓慢适应的过程，使腹腔内压维持在13～15 mmHg，术中配合医生进行手术器械的传递和放置，避免滑落污染，并及时擦拭电凝钳、分离钳的碳化附着物；观察气腹CO2的量、使用量及穿刺器有无漏气等[6]，从而减少其消耗，预防并发症发生。
密切监测患者心率、呼吸、血压、腹内压等，以防发生高碳酸血症。子宫切除后，辅助医生持针器、1号可吸收线缝合残端，彻底止血、冲洗，检查残端有无出血，将腹腔内气体放尽后缝合穿刺孔[7]，手术结束后保持患者平卧位，将腿部缓慢放平，放平时维持血压正常，防止由于体位改变而引起回心血量骤减引发低血压[8]。清点并处理手术器械和敷料，防止遗漏，并认真做好器械的清洁、保养工作。
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2 结果
所有患者均顺利完成治疗，术中未出现任何不适和并发症，手术时间为(54.8±3.4)min，术中出血量平均(60～87±10.4)mL，术后有5例出现皮下气肿，经对症治疗后好转，平均住院天数(5.7±1.1)d。
3 体会
腹腔镜是目前临床上常用的微创手术之一，在妇科手术范围内不断扩大。由于腹腔镜手术可直接观察到盆腔结构，在直视环境下准确分离子宫韧带，并且减少对盆腔组织的损伤和刺激，相较于传统的开腹手术具有强大的优越性。但由于腹腔镜手术配合与传统手术截然不同，护士和医生之间需要有高度的配合，从而保证手术的顺利开展和进行，提高患者生命率。手术室护士应掌握腹腔镜的使用和方法，熟悉手术步骤和程序，并在术前对仪器进行调试，保证设备的正常运行，而且对手术进程要有一定的预见性，从容、有序的配合处理术中突发事件的发生，从而缩短手术时间，降低手术风险。护士在手术过程中要集中精力，准确传递器械，保证医生在手术中取到适合的器械，保证手术顺利完成，为有效减少术后并发症、提高患者治愈率提供重要前提。
, http://www.100md.com
[参考文献]
[1] 蔡小干.腹腔镜子宫切除术中的护理配合与体会[J].实用临床医药杂志，2010，11(22)：135-136.
[2] 聂彩萍.腹腔镜子宫切除术中的护理配合和体会[J].中国健康月刊.2011，30(6A刊)：31-32.
[3] 石志华.22例腹腔镜辅助阴式全子宫切除术的术中配合与护理[J].中外医学研究，2011，9(1)：335.
[4] 孙邵娟.腹腔镜下阴式子宫切除术的护理配合体会[J].北方药学，2011，8(5)：239-240.
[5] 吕国云.腹腔镜下子宫切除术手术中护理配合体会[J].中外健康文摘，2010，7(15)：103.
, http://www.100md.com [6] Pelleg rino A， Vizza E， Fruseio R， et al.Total laparoscopic radi calh ysterectomy and pelviclymph adenectomy in patients with Iblstage cervical cancer：analysis of surgical and ontological outcome[J].Eur J Surg Oncol， 2009(35)：98-103.
[7] 成巧玉，桑晓燕.腹腔镜下子宫全切除术的术中配合要点及体会[J].中外健康文摘，2011，11(31)：189.
[8] 马秀苗，韩得玉，冯菲菲.腹腔镜下辅助阴式子宫切除术护理配合体会[C].中华护理学会全国妇产科新技术、新理论进展研讨会论文汇编，2009：241-242.
(收稿日期：2012-04-26), http://www.100md.com(郝德芬)
[关键词] 腹腔镜；手术；术中；护理配合
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)09(a)-0142-02
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目前，随着医疗技术的不断发展，腹腔镜技术在妇科临床上也得到广泛应用，成为疾病手术治疗中必不可少的手段之一。由于腹腔镜手术是在完全封闭的腹腔内进行，减少了腹腔脏器在空气中的暴露和传统手术由于手术器械对腹腔组织的刺激，以损伤小、术后恢复快、并发症少等优点逐渐代替了传统手术。据临床资料统计，腹腔镜技术在临床中的使用率以达到64%～72%[1]，但由于腹腔镜手术与传统手术在操作技巧和步骤上有很大差距，因此，护士的配合是保证手术顺利进行，提高患者治愈率、防止并发症发生的关键。收集该院自2009年3月—2012年2月收治77例腹腔镜下子宫切除术患者，进行手术中护理配合，有效提高患者的康复率，现报道如下。
1 一般资料
77例行腹腔镜下子宫切除术患者为研究对象，年龄22～68岁，平均(43.7±1.6)岁，未婚26例，已婚51例。33例妇女曾有过腹部手术史。病因：卵巢囊肿23例，宫外孕14例，子宫肌瘤10例，子宫内膜异位症8例，子宫腺肌症5例，功能性子宫出血17例。患者均在手术前行常规凝血、B超、肝肾功能、心电图检查，排除肝肾功能不全及其他合并症。
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2 护理配合
2.1 术前配合
2.1.1 仪器的准备 调整手术室温湿度，使温度保持在22～25 ℃，相对湿度50%～60%之间。保证手术顺利完成除了要求医生有熟练的操作技巧外，护士各项器械的准备与配合也是保证手术完成的重要条件。术前护士应准备好充足的手术器械，如穿刺器、穿刺鞘、剪刀、持针钳、打结钳、超声刀头、双极电频、举宫器、腹腔冲洗装置等腹腔镜专用器械，检查其性能和功效，使其开关保持打开状态，保持各个管道的通畅，并将其进行灭菌消毒[2]。将腹腔镜仪器放于适当位置，正确连接各种连线，插电源试机，保证仪器的正常运转。
2.1.2 患者准备与体位指导 术前1 d护士应到病房探视患者，了解患者身体及心理状态，并与患者及其家属进行有效沟通，向其讲解手术的目的、步骤和优点，并详细回答患者提出的问题，解除患者思想顾虑和消极心态，使其安心、积极的面对手术。对患者进行手术期间体位指导，为顺利度过手术期提高有效指导。
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2.2 术中配合
2.2.1 巡回护士的准备工作和配合 术前30 min将患者接入手术室，认真核对患者的身份，进行各项生命体征监测，开放2条静脉通路并保证静脉通路的通畅。由于手术采用全身静脉复合麻醉，应在麻醉成功后协助医生摆好手术体位，取膀胱截石位，安置肩部，保持头低臀高20～30°[3]，并防止其下滑，在双腿与支架接触各部位垫好海绵垫保护，以免患者在术中腿部神经受压。将各种仪器和手术器械放置好，调节电切、电凝至所需大小，并再次检查仪器设备运转情况并处于备用状态，准备60～70 ℃的盐水，以备清洁腹腔镜镜头，防止镜头表面因患者腹腔内的温差而形成雾状冷凝影响手术效果。将患者的肢体与金属接触部位保持一定距离，以免烧灼损伤皮肤[4]。
手术过程中作为巡回护士不仅要关注手术的进行情况，还要随时监测患者生命体征并维持正常，及时调整手术视野灯光和环境，做好手术过程中的外围护理，为手术圆满完成提供保障。
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2.2.3 器械护士的配合 器械护士在手术过程中与医生的高度配合是提高手术成功率的关键[5]。首先作为器械护士应提前20 min刷手上台，做好一切手术前序工作，准备手术器械、敷料，检查手术器械的数量、是否齐全、摆放位置等，避免术中丢失或遗漏。配合医生常规消毒腹部皮肤、外阴、阴道，留置导尿，经阴道放置举宫器，并协助医生用气腹针穿刺腹腔，低流量向腹腔充入CO2，建立人工气腹，让患者有一个缓慢适应的过程，使腹腔内压维持在13～15 mmHg，术中配合医生进行手术器械的传递和放置，避免滑落污染，并及时擦拭电凝钳、分离钳的碳化附着物；观察气腹CO2的量、使用量及穿刺器有无漏气等[6]，从而减少其消耗，预防并发症发生。
密切监测患者心率、呼吸、血压、腹内压等，以防发生高碳酸血症。子宫切除后，辅助医生持针器、1号可吸收线缝合残端，彻底止血、冲洗，检查残端有无出血，将腹腔内气体放尽后缝合穿刺孔[7]，手术结束后保持患者平卧位，将腿部缓慢放平，放平时维持血压正常，防止由于体位改变而引起回心血量骤减引发低血压[8]。清点并处理手术器械和敷料，防止遗漏，并认真做好器械的清洁、保养工作。
, 百拇医药
2 结果
所有患者均顺利完成治疗，术中未出现任何不适和并发症，手术时间为(54.8±3.4)min，术中出血量平均(60～87±10.4)mL，术后有5例出现皮下气肿，经对症治疗后好转，平均住院天数(5.7±1.1)d。
3 体会
腹腔镜是目前临床上常用的微创手术之一，在妇科手术范围内不断扩大。由于腹腔镜手术可直接观察到盆腔结构，在直视环境下准确分离子宫韧带，并且减少对盆腔组织的损伤和刺激，相较于传统的开腹手术具有强大的优越性。但由于腹腔镜手术配合与传统手术截然不同，护士和医生之间需要有高度的配合，从而保证手术的顺利开展和进行，提高患者生命率。手术室护士应掌握腹腔镜的使用和方法，熟悉手术步骤和程序，并在术前对仪器进行调试，保证设备的正常运行，而且对手术进程要有一定的预见性，从容、有序的配合处理术中突发事件的发生，从而缩短手术时间，降低手术风险。护士在手术过程中要集中精力，准确传递器械，保证医生在手术中取到适合的器械，保证手术顺利完成，为有效减少术后并发症、提高患者治愈率提供重要前提。
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[参考文献]
[1] 蔡小干.腹腔镜子宫切除术中的护理配合与体会[J].实用临床医药杂志，2010，11(22)：135-136.
[2] 聂彩萍.腹腔镜子宫切除术中的护理配合和体会[J].中国健康月刊.2011，30(6A刊)：31-32.
[3] 石志华.22例腹腔镜辅助阴式全子宫切除术的术中配合与护理[J].中外医学研究，2011，9(1)：335.
[4] 孙邵娟.腹腔镜下阴式子宫切除术的护理配合体会[J].北方药学，2011，8(5)：239-240.
[5] 吕国云.腹腔镜下子宫切除术手术中护理配合体会[J].中外健康文摘，2010，7(15)：103.
, http://www.100md.com [6] Pelleg rino A， Vizza E， Fruseio R， et al.Total laparoscopic radi calh ysterectomy and pelviclymph adenectomy in patients with Iblstage cervical cancer：analysis of surgical and ontological outcome[J].Eur J Surg Oncol， 2009(35)：98-103.
[7] 成巧玉，桑晓燕.腹腔镜下子宫全切除术的术中配合要点及体会[J].中外健康文摘，2011，11(31)：189.
[8] 马秀苗，韩得玉，冯菲菲.腹腔镜下辅助阴式子宫切除术护理配合体会[C].中华护理学会全国妇产科新技术、新理论进展研讨会论文汇编，2009：241-242.
(收稿日期：2012-04-26), http://www.100md.com(郝德芬)