腔镜手术器械管理的改进方法探讨
[摘要] 随着微创医学的不断发展，腹腔镜、胸腔镜、宫腔镜等技术近年来得到广泛应用，其优点在于创伤小、疼痛轻、术后恢复快等。为了提高腔镜技术水平、不断完善腔镜器械的管理方法，护理人员应该与时俱进，不断学习腔镜相关知识，提高对腔镜器械的管理水平，同时对腔镜器械的管理进行持续的质量改进。该研究就腔镜手术器械的护理管理方法进行相关分析，提出一系列改进管理的方法。
[关键词] 腔镜器械；管理；改进方法；护理
[中图分类号] R472 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)09(b)-0132-02
随着医学科学的发展，微创手术正以它突出的优势逐渐取代了传统的手术方式。该科自2011年7月成立腔镜手术室以来，出色地完成了肾结石，输尿管结石，前列腺增生，膀胱肿瘤的微创治疗。这些手术的成功，除了有手术医师精湛的技术外，手术所必需的仪器设备的正常运转也是手术成功必不可少的条件。加之，腔镜仪器设备价格昂贵，结构精密，因此腔镜仪器设备的管理显得尤其重要。为了提高腔镜器械的护理管理水平，该研究就该科目前对腔镜器械实施的护理管理方法进行阐述，提出腔镜器械管理的改进意见。
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1 了解仪器设备的组成及使用管理
腔镜系统一般包括监视器、摄像主机、录像设备、冷光源、高频电刀、钬激光等。根据工作方便及实际需要将上述各台设备摆放在专用吊塔或仪器台车的合理位置并固定。术前根据手术要求将台车摆放在合理位置以满足术者的视觉需要，连接各个设备的电源，并打开设备的开关检查设备是否运转正常。在连接腔镜时应检查电气接头，在确保电气接头干燥无污物的情况下与摄像主机连接，电气接头在与主机连接与拔除时应在摄像主机关机状态下进行。摄像电缆线成环绕状态下伸开时，应把弯曲环绕部分逐渐拉直后固定。术中观察手术的进展情况，根据手术医师的要求，对仪器的参数进行调节。术后应先关闭各仪器开关，再撤去连接在仪器上的腔镜，最后切断电源。待仪器冷却后，用浸过75%酒精的湿纱布擦拭仪器表面，去除灰尘及污物，并将仪器台车放在专用仪器间保存备用。
2 注重消毒和灭菌制度
腔镜器械是精密仪器，应该寻找专门的护理人员负责管理，同时还应该统一遵守《内镜清洗消毒技术操作规范》中的要求，医院应该根据实际情况制定严格的腔镜使用和消毒制度，对日常腔镜使用及维护作出统一管理。明确正确的消毒方法，严格按照预处理-酶洗-冲洗-再消毒的程序进行腔镜清洗，避免因消毒不规范不彻底而引起的交叉感染。器械管理和器械使用人员要掌握该院腔镜的特性及使用注意事项，术前做好充分准备，确保腔镜手术的顺利进行。除此之外，医院还应该建立腔镜技术协作部门，安排责任心强、具有良好职业道德、有一定消毒和医院感染知识的人员进行统一管理，提高腔镜管理人员的消毒灭菌意识，确保腔镜的使用安全。
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3 重视腔镜器械管理人员的素质培养
医院定期为腔镜器械管理人员进行培训、选拔、奖惩等，提高腔镜器械管理人员的自身素质和知识技能水平。作为一名器械管理者，应具有高度的责任心，良好的职业道德，扎实的消毒灭菌知识。熟悉掌握每把器械的构造、原理、性能和用途，这样才能正确的拆卸、清洗、安装，以及很好的根据不同的腔镜手术准确及时地提供腔镜器械，避免因器械准备不充分或不会使用等原因影响手术。应掌握每种内镜及其附件所适用的消毒方式，并结合当时的手术情况，器械的拥有情况，选择合适的消毒方式。既要满足手术的需要，又要保证所用器械均达到灭菌的效果；既要避免因手术器械消毒不彻底而造成的院内交叉感染，给医院和病人造成无法弥补的伤害，又要避免因消毒方式选择不当，给医院造成不必要的经济损失。
4 不断完善腔镜器械的管理制度
想要规范化使用腔镜器械、避免出现腔镜使用问题，就应该不断完善腔镜器械使用方法及管理制度，而腔镜器械管理人员应该统一遵守这些管理制度。主要包括：①购入制度。每台腔镜仪器领回后，应把仪器的名称、生产厂家、购买时间、价格、负责人和使用科室等填写在帐本上，也可输入计算机管理。对随仪器设备带来的资料如使用说明书、操作手册、维修手册和电路图等装袋进行集中保管，便于检查维修。②培训制度。一台新仪器引进后，应请厂家工程师介绍仪器的性能及使用规程，使每个人都能熟悉仪器的使用原理，操作步骤，清洁、消毒灭菌和保养方法，并在科内反复组织学习。③操作制度。根据每台仪器的使用规程制作各自的操作程序卡，挂在仪器旁，随时提供使用操作提示，同时由专人负责进行腔镜仪器的使用规范检查，及时提出不符合规范的地方进行纠正。④使用登记制度。严格遵守腔镜仪器的使用登记制度，核对每次使用的时间，运转情况，使用人员及维修情况等，把这些内容记录在器械管理本上，以便出现问题时进行核对。⑤消毒灭菌制度。根据仪器的消毒灭菌要求采用合适的消毒方法，如浸泡消毒，高压蒸汽灭菌等，进行消毒灭菌应由专人负责，护士长定期检查。
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5 改进腔镜器械的管理流程
腔镜器械是重复使用的器材。为防止感染，用后的器械要经过清洗、消毒、保养、检查等一系列的处理才能再次使用。器械上若残留血迹、蛋白质等有机物质，将于器械表面形成一层生物性薄膜，此薄膜会阻抗灭菌效果而无法完成灭菌。器械管理过程中每一个环节的工作都非常重要，关系到器械的使用寿命，器械处理的质量是衡量医院感染控制的关键指标之一。叙述如下：①器械的清洗。使用后的器械附着有血液、脂肪、体液、组织碎屑等，这些物质如不及时清洗，干燥于器械表面，不仅影响器械的使用寿命，还会给器械的清洗带来一定的难度，从而影响灭菌效果。规范手工清洗的流程，主要包括装载回收、浸泡、冲洗、手工刷洗、漂洗、干燥等。根据不同器械和装载情况进行程序化的分批次清洗，避免清晰流程的缺失。②器械的检测。许多腔镜器械在重复使用和经过清洗、消毒、灭菌后，会受到磨损、变钝、碎裂或变形，甚至于功能丧失等，不但影响手术的进行，还影响病人的安全，所以器械在清洗、浸泡消毒、包装前，要仔细检查其清洁度、功能状况、刀刃的锋利度及器械表面情况，必要时送修理室修理或更换。只有经过清洗、检查、功能测试良好的器械才能进行包装、灭菌、使用。③器械的维护和保养。相对于其他医疗器械而言，腔镜器械具有更加精密的特性，因此日常维护和保养对保证腔镜器械的正常使用具有重要意义。腔镜器械使用后应储存于通风、避免强光直射，温度、湿度适宜的房间内，按手术专科分类摆放，存放的必须是经过灭菌后暂时不用的器械，已使用过但未灭菌的器械严禁存放，避免滋生细菌。腔镜器械交由专人管理，合理组合器械包，按需分配使用，常用器械在包装前上油保养、备用器械每月做1次定期保养。器械使用过程中及时用湿纱布去除表面的污渍、血迹，保持器械清洁，防止污物残留，器械不能长时间浸泡在生理盐水中，以免引起腐蚀、凹陷、压力性腐蚀。器械在每次清洗、检查后，包装灭菌前使用抗微生物、水溶性的润滑剂作器械的保养，使用润滑剂的方法是器械清洗、干燥后立即放人润滑剂中浸泡30 s即取出，让多余的液体流出、晾干、而不必冲洗或擦拭，使润滑剂在器械灭菌、储存期间存留在器械表面，预防器械生锈及腐蚀。
[参考文献]
[1] 高丽娟.手术室腔镜器械细节管理的应用评价[J].中国医药科学，2011，16(18)：1145-1147.
[2] 焦亚娟，林华.精细化管理在手术室腔镜设备管理中的应用[J].当代护士(专科版)，2011，18(11)：563-565.
[3] 李金萍，张雪贞.手术室腔镜器械的安全规范管理探讨[J].华北煤炭医学院学报，2011，12(6)：441-443.
(收稿日期：2012-06-23), 百拇医药(林丽)
[关键词] 腔镜器械；管理；改进方法；护理
[中图分类号] R472 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)09(b)-0132-02
随着医学科学的发展，微创手术正以它突出的优势逐渐取代了传统的手术方式。该科自2011年7月成立腔镜手术室以来，出色地完成了肾结石，输尿管结石，前列腺增生，膀胱肿瘤的微创治疗。这些手术的成功，除了有手术医师精湛的技术外，手术所必需的仪器设备的正常运转也是手术成功必不可少的条件。加之，腔镜仪器设备价格昂贵，结构精密，因此腔镜仪器设备的管理显得尤其重要。为了提高腔镜器械的护理管理水平，该研究就该科目前对腔镜器械实施的护理管理方法进行阐述，提出腔镜器械管理的改进意见。
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1 了解仪器设备的组成及使用管理
腔镜系统一般包括监视器、摄像主机、录像设备、冷光源、高频电刀、钬激光等。根据工作方便及实际需要将上述各台设备摆放在专用吊塔或仪器台车的合理位置并固定。术前根据手术要求将台车摆放在合理位置以满足术者的视觉需要，连接各个设备的电源，并打开设备的开关检查设备是否运转正常。在连接腔镜时应检查电气接头，在确保电气接头干燥无污物的情况下与摄像主机连接，电气接头在与主机连接与拔除时应在摄像主机关机状态下进行。摄像电缆线成环绕状态下伸开时，应把弯曲环绕部分逐渐拉直后固定。术中观察手术的进展情况，根据手术医师的要求，对仪器的参数进行调节。术后应先关闭各仪器开关，再撤去连接在仪器上的腔镜，最后切断电源。待仪器冷却后，用浸过75%酒精的湿纱布擦拭仪器表面，去除灰尘及污物，并将仪器台车放在专用仪器间保存备用。
2 注重消毒和灭菌制度
腔镜器械是精密仪器，应该寻找专门的护理人员负责管理，同时还应该统一遵守《内镜清洗消毒技术操作规范》中的要求，医院应该根据实际情况制定严格的腔镜使用和消毒制度，对日常腔镜使用及维护作出统一管理。明确正确的消毒方法，严格按照预处理-酶洗-冲洗-再消毒的程序进行腔镜清洗，避免因消毒不规范不彻底而引起的交叉感染。器械管理和器械使用人员要掌握该院腔镜的特性及使用注意事项，术前做好充分准备，确保腔镜手术的顺利进行。除此之外，医院还应该建立腔镜技术协作部门，安排责任心强、具有良好职业道德、有一定消毒和医院感染知识的人员进行统一管理，提高腔镜管理人员的消毒灭菌意识，确保腔镜的使用安全。
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3 重视腔镜器械管理人员的素质培养
医院定期为腔镜器械管理人员进行培训、选拔、奖惩等，提高腔镜器械管理人员的自身素质和知识技能水平。作为一名器械管理者，应具有高度的责任心，良好的职业道德，扎实的消毒灭菌知识。熟悉掌握每把器械的构造、原理、性能和用途，这样才能正确的拆卸、清洗、安装，以及很好的根据不同的腔镜手术准确及时地提供腔镜器械，避免因器械准备不充分或不会使用等原因影响手术。应掌握每种内镜及其附件所适用的消毒方式，并结合当时的手术情况，器械的拥有情况，选择合适的消毒方式。既要满足手术的需要，又要保证所用器械均达到灭菌的效果；既要避免因手术器械消毒不彻底而造成的院内交叉感染，给医院和病人造成无法弥补的伤害，又要避免因消毒方式选择不当，给医院造成不必要的经济损失。
4 不断完善腔镜器械的管理制度
想要规范化使用腔镜器械、避免出现腔镜使用问题，就应该不断完善腔镜器械使用方法及管理制度，而腔镜器械管理人员应该统一遵守这些管理制度。主要包括：①购入制度。每台腔镜仪器领回后，应把仪器的名称、生产厂家、购买时间、价格、负责人和使用科室等填写在帐本上，也可输入计算机管理。对随仪器设备带来的资料如使用说明书、操作手册、维修手册和电路图等装袋进行集中保管，便于检查维修。②培训制度。一台新仪器引进后，应请厂家工程师介绍仪器的性能及使用规程，使每个人都能熟悉仪器的使用原理，操作步骤，清洁、消毒灭菌和保养方法，并在科内反复组织学习。③操作制度。根据每台仪器的使用规程制作各自的操作程序卡，挂在仪器旁，随时提供使用操作提示，同时由专人负责进行腔镜仪器的使用规范检查，及时提出不符合规范的地方进行纠正。④使用登记制度。严格遵守腔镜仪器的使用登记制度，核对每次使用的时间，运转情况，使用人员及维修情况等，把这些内容记录在器械管理本上，以便出现问题时进行核对。⑤消毒灭菌制度。根据仪器的消毒灭菌要求采用合适的消毒方法，如浸泡消毒，高压蒸汽灭菌等，进行消毒灭菌应由专人负责，护士长定期检查。
, 百拇医药
5 改进腔镜器械的管理流程
腔镜器械是重复使用的器材。为防止感染，用后的器械要经过清洗、消毒、保养、检查等一系列的处理才能再次使用。器械上若残留血迹、蛋白质等有机物质，将于器械表面形成一层生物性薄膜，此薄膜会阻抗灭菌效果而无法完成灭菌。器械管理过程中每一个环节的工作都非常重要，关系到器械的使用寿命，器械处理的质量是衡量医院感染控制的关键指标之一。叙述如下：①器械的清洗。使用后的器械附着有血液、脂肪、体液、组织碎屑等，这些物质如不及时清洗，干燥于器械表面，不仅影响器械的使用寿命，还会给器械的清洗带来一定的难度，从而影响灭菌效果。规范手工清洗的流程，主要包括装载回收、浸泡、冲洗、手工刷洗、漂洗、干燥等。根据不同器械和装载情况进行程序化的分批次清洗，避免清晰流程的缺失。②器械的检测。许多腔镜器械在重复使用和经过清洗、消毒、灭菌后，会受到磨损、变钝、碎裂或变形，甚至于功能丧失等，不但影响手术的进行，还影响病人的安全，所以器械在清洗、浸泡消毒、包装前，要仔细检查其清洁度、功能状况、刀刃的锋利度及器械表面情况，必要时送修理室修理或更换。只有经过清洗、检查、功能测试良好的器械才能进行包装、灭菌、使用。③器械的维护和保养。相对于其他医疗器械而言，腔镜器械具有更加精密的特性，因此日常维护和保养对保证腔镜器械的正常使用具有重要意义。腔镜器械使用后应储存于通风、避免强光直射，温度、湿度适宜的房间内，按手术专科分类摆放，存放的必须是经过灭菌后暂时不用的器械，已使用过但未灭菌的器械严禁存放，避免滋生细菌。腔镜器械交由专人管理，合理组合器械包，按需分配使用，常用器械在包装前上油保养、备用器械每月做1次定期保养。器械使用过程中及时用湿纱布去除表面的污渍、血迹，保持器械清洁，防止污物残留，器械不能长时间浸泡在生理盐水中，以免引起腐蚀、凹陷、压力性腐蚀。器械在每次清洗、检查后，包装灭菌前使用抗微生物、水溶性的润滑剂作器械的保养，使用润滑剂的方法是器械清洗、干燥后立即放人润滑剂中浸泡30 s即取出，让多余的液体流出、晾干、而不必冲洗或擦拭，使润滑剂在器械灭菌、储存期间存留在器械表面，预防器械生锈及腐蚀。
[参考文献]
[1] 高丽娟.手术室腔镜器械细节管理的应用评价[J].中国医药科学，2011，16(18)：1145-1147.
[2] 焦亚娟，林华.精细化管理在手术室腔镜设备管理中的应用[J].当代护士(专科版)，2011，18(11)：563-565.
[3] 李金萍，张雪贞.手术室腔镜器械的安全规范管理探讨[J].华北煤炭医学院学报，2011，12(6)：441-443.
(收稿日期：2012-06-23), 百拇医药(林丽)