急性肾小球肾炎临床护理研究
[摘要] 目的 探讨急性肾小球肾炎患者护理措施。方法 对128例急性肾小球肾炎患者临床资料进行分析，对急性肾小球肾炎患进行心理护理、病情观察、用药护理，以降低复发率。结果 128例急性肾小球肾炎患者均获得满意效果。结论 通过临床治疗与护理使患者能自行控制水钠的摄入，临床症状明显好转或消失，皮肤无破损和感染的发生，患者活动量逐步达到正常活动量，预防并发症的发生。
[关键词] 急性肾小球肾炎；患儿；护理
[中图分类号] R473.72 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)09(b)-0139-02
急性肾小球肾炎是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。起病急，以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为特征的肾脏疾病，并可伴有一过性肾损伤。多见于链球菌感染后，其他细菌、病毒和寄生虫感染后也可引起。选取2010年1月—2011年12月收治的急性肾小球肾炎患者128例，经积极的治疗及护理临床治疗效果满意，现对护理体会分析如下。
, 百拇医药
1 临床资料
该组128例急性肾小球肾炎患者，男70例，女58例，年龄14～27岁，平均年龄20岁。发病前常有前驱感染，潜伏期为1～3周，平均10 d右，其中上呼吸道感染史96例，皮肤感染24例，另8例不能确定感染情况。血清补体 C3降低，病情于发病8周内逐渐减轻至完全恢复者，即可诊断为急性肾小球肾炎。病理类型需行-肾活组织检查确诊。若肾小球滤过率进行性下降或病情于2个月尚未见全面好转者应及时做肾活检，以明确诊断。
2 护理
2.1 休息与活动
急性期患者应绝对卧床休息，症状比较明显者需卧床休息4～6周，待水肿消退、肉眼血尿消失、血压恢复正常后，方可逐步增加活动量。病情稳定后可从事一些轻体力活动，但1～2年内应避免重体力活动和劳累。卧床者应给予生活帮助，搀扶其上厕所或为其提供便盆，应尽量减少患者活动量。同时为患者创造良好的休息环境。因为受凉可引起肾小动脉痉挛，使肾血流量减少从而加重病情。受凉还易发生上呼吸道感染，引起免疫反应。此外受凉还可引起恢复期病情复发。
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2.2 病情观察
密切观察生命体征，对于水肿者，应每周测量体重2次，并监测血压的变化，及时记录。对水肿严重并使用利尿药者应每日测量体重，并遵医嘱准确记录患者24 h液体出入量，同时加强皮肤护理，预防压疮的发生。尿量迅速减少，往往提示急性肾衰竭的发生。注意监测肾功能的变化，尤其是Ccr、BUN、Scr的变化。观察患者有无剧烈头痛、呕吐、抽搐、意识障碍、惊厥等高血压脑病的症状，一旦出现及时通知医生并做好抢救准备；如果患者出现严重呼吸困难、发绀、咳嗽并咳出大量粉红色泡沫样痰等表现，提示急性心衰，应协助患者取坐位或半坐卧位，立即给予氧气吸入(氧气须经20%～30%酒精湿化)，并通知医生紧急处理，做好相应护理。
2.2 饮食护理
发病初期一般应给予高糖、低盐饮食。急性期应严格限制盐的摄入，以减轻水肿和心脏负担，对于严重水肿、高血压或心力衰竭者，更应严格控制。一般进盐应低于3 g/d。对于特别严重病例应完全禁盐。当病情好转，血压下降，水肿消退，尿蛋白减少后，即可由低盐饮食逐步转为正常饮食，防止长期低钠饮食及应用利尿剂引起水、电解质紊乱或其他并发症。对于水肿、高血压或心衰患者应给予无盐饮食(一般食盐1～2 g/d)，对肾功能正常者，蛋白质应以1.0 g/(kg·d)为宜。伴有氮质血症者，则应减少食物中的蛋白质含量，一般以0.5～0.8 g/(kg·d)供给，且以动物蛋白为主。重度水肿伴少尿者应限制液体的摄入量，以每日约1 500 mL或按24 h液体出入量记录，以补充每日所排出的液体量；尿少时应限制钾的摄入(含钾多的食物有桃子、香蕉、菠菜、油菜、木耳、蘑菇、花生等)。当水肿消退、血压正常时，应过渡到正常饮食。生长发育中的少年儿童，由于机体需要的盐及蛋白质较多，因而限制时间不宜过久。
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2.3 心理护理
做好患者的疏导工作，与家属一起帮助患者保持良好的心态，减轻其心理负担，提高其治疗信心。患者多为儿童及青少年，过分限制其活动可使患者产生焦虑、烦躁等心理，不利于疾病的恢复。护士应和患者建立良好的关系，向患者和家属解释疾病的病因、治疗、预后，告知患者及家属卧床休息的重要性，使患者能充分休息，积极配合治疗。
2.4 对症护理
耐心向患者及其家属解释水肿产生的原因、限制水钠的重要性及各种检查及治疗目的，使患者及家属了解病情，消除顾虑和不安。让患者卧床休息、避免劳累，在卧床休息时应抬高下肢，增加静脉回流，从而减轻水肿[1]。限制水钠摄入量，一般人液量为1 000 mL/d或前1 d尿量加500～700 mL。氯化钠应控制在0.6～1.2 g/d，且补液速度不宜过快，以防心衰或加重水肿。指导其准确记录24 h出入量，定期测其体重和腹围，观察水肿的消长情况。同时应观察尿液颜色及性质。
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2.5 用药观察与护理
应注意观察利尿效果及其不良反应。双氢克尿噻可导致低钾血症、低钠血症、血尿酸及血糖增高等。而呋塞米利尿效果较强，但要注意低钠、低钾血症及血容量减低等的发生。上述两种药与氨苯喋啶和氯化钾同时应用，可有效防止低血钾发生。常用药有硝苯地平和卡托普利，在用药过程中应定时观察血压的变化，降压时不宜过快或降至过低，以免影响肾灌注情况。此外，应嘱患者服药后起床时先在床边坐几分钟，缓慢站起，以防眩晕、跌伤以及直立性低血压；洗澡时不宜用过热的水，以免刺激迷走神经致低血压。固定服药时间。
2.6 皮肤护理
预防皮肤破损与感染。进行2次/d口腔护理，保持床单柔软、干燥，嘱咐患者穿比较宽松的衣服。指导和协助患者经常变换体位，预防压疮发生。阴囊水肿者，可用吊带托起[2]。给患者翻身或使用便器时防止擦伤皮肤。水肿严重者应避免肌肉注射，可采用静脉给药。静脉穿刺时应严格消毒，拔针后，用无菌干棉球按压穿刺部位，防止液体外渗。水肿局部皮肤每天擦洗，局部按摩，避免刺激；使用热水袋时，水温不宜过高，防止烫伤。密切观察水肿部位和皮肤受压部位的情况，有异常应及时处理。
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3 健康教育
急性肾炎的发生常与呼吸道感染或皮肤感染有关，平时注意加强锻炼，增强体质，防止受冻、受湿和过劳。患病期间应卧床休息，症状消失后可逐渐下床活动，痊愈后注意锻炼身体，增强体质，以提高机体抗病能力。注意个人卫生，防止化脓性皮肤感染。患感冒、咽炎、扁桃体炎、皮肤感染时，应及时治疗，注意休息和保暖，限制活动量。在幼儿园、小学等儿童集中的场所，特别要注意预防呼吸道感染，做好隔离工作。急性肾炎的恢复可能需时1～2年，当临床症状消失后，蛋白尿、血尿等可能仍然存在，因此应加强定期随访。告知患者如果出现血尿、尿液浑浊、水肿、血压升高等症状时，应立即就诊，防止转变为慢性肾小球肾炎。急性肾炎完全康复可能需要1～2年，当症状消失后，蛋白尿、血尿可能仍然存在，所以应定期随访，监测病情。
[参考文献]
[1] 张伟英.实用重症监护护理[M].上海：上海科学技术出版社，2005(1)：.201-207.
[2] 姚景鹏.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，1999：177.
(收稿日期：2012-07-30), 百拇医药(孙冬梅)
[关键词] 急性肾小球肾炎；患儿；护理
[中图分类号] R473.72 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)09(b)-0139-02
急性肾小球肾炎是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。起病急，以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为特征的肾脏疾病，并可伴有一过性肾损伤。多见于链球菌感染后，其他细菌、病毒和寄生虫感染后也可引起。选取2010年1月—2011年12月收治的急性肾小球肾炎患者128例，经积极的治疗及护理临床治疗效果满意，现对护理体会分析如下。
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1 临床资料
该组128例急性肾小球肾炎患者，男70例，女58例，年龄14～27岁，平均年龄20岁。发病前常有前驱感染，潜伏期为1～3周，平均10 d右，其中上呼吸道感染史96例，皮肤感染24例，另8例不能确定感染情况。血清补体 C3降低，病情于发病8周内逐渐减轻至完全恢复者，即可诊断为急性肾小球肾炎。病理类型需行-肾活组织检查确诊。若肾小球滤过率进行性下降或病情于2个月尚未见全面好转者应及时做肾活检，以明确诊断。
2 护理
2.1 休息与活动
急性期患者应绝对卧床休息，症状比较明显者需卧床休息4～6周，待水肿消退、肉眼血尿消失、血压恢复正常后，方可逐步增加活动量。病情稳定后可从事一些轻体力活动，但1～2年内应避免重体力活动和劳累。卧床者应给予生活帮助，搀扶其上厕所或为其提供便盆，应尽量减少患者活动量。同时为患者创造良好的休息环境。因为受凉可引起肾小动脉痉挛，使肾血流量减少从而加重病情。受凉还易发生上呼吸道感染，引起免疫反应。此外受凉还可引起恢复期病情复发。
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2.2 病情观察
密切观察生命体征，对于水肿者，应每周测量体重2次，并监测血压的变化，及时记录。对水肿严重并使用利尿药者应每日测量体重，并遵医嘱准确记录患者24 h液体出入量，同时加强皮肤护理，预防压疮的发生。尿量迅速减少，往往提示急性肾衰竭的发生。注意监测肾功能的变化，尤其是Ccr、BUN、Scr的变化。观察患者有无剧烈头痛、呕吐、抽搐、意识障碍、惊厥等高血压脑病的症状，一旦出现及时通知医生并做好抢救准备；如果患者出现严重呼吸困难、发绀、咳嗽并咳出大量粉红色泡沫样痰等表现，提示急性心衰，应协助患者取坐位或半坐卧位，立即给予氧气吸入(氧气须经20%～30%酒精湿化)，并通知医生紧急处理，做好相应护理。
2.2 饮食护理
发病初期一般应给予高糖、低盐饮食。急性期应严格限制盐的摄入，以减轻水肿和心脏负担，对于严重水肿、高血压或心力衰竭者，更应严格控制。一般进盐应低于3 g/d。对于特别严重病例应完全禁盐。当病情好转，血压下降，水肿消退，尿蛋白减少后，即可由低盐饮食逐步转为正常饮食，防止长期低钠饮食及应用利尿剂引起水、电解质紊乱或其他并发症。对于水肿、高血压或心衰患者应给予无盐饮食(一般食盐1～2 g/d)，对肾功能正常者，蛋白质应以1.0 g/(kg·d)为宜。伴有氮质血症者，则应减少食物中的蛋白质含量，一般以0.5～0.8 g/(kg·d)供给，且以动物蛋白为主。重度水肿伴少尿者应限制液体的摄入量，以每日约1 500 mL或按24 h液体出入量记录，以补充每日所排出的液体量；尿少时应限制钾的摄入(含钾多的食物有桃子、香蕉、菠菜、油菜、木耳、蘑菇、花生等)。当水肿消退、血压正常时，应过渡到正常饮食。生长发育中的少年儿童，由于机体需要的盐及蛋白质较多，因而限制时间不宜过久。
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2.3 心理护理
做好患者的疏导工作，与家属一起帮助患者保持良好的心态，减轻其心理负担，提高其治疗信心。患者多为儿童及青少年，过分限制其活动可使患者产生焦虑、烦躁等心理，不利于疾病的恢复。护士应和患者建立良好的关系，向患者和家属解释疾病的病因、治疗、预后，告知患者及家属卧床休息的重要性，使患者能充分休息，积极配合治疗。
2.4 对症护理
耐心向患者及其家属解释水肿产生的原因、限制水钠的重要性及各种检查及治疗目的，使患者及家属了解病情，消除顾虑和不安。让患者卧床休息、避免劳累，在卧床休息时应抬高下肢，增加静脉回流，从而减轻水肿[1]。限制水钠摄入量，一般人液量为1 000 mL/d或前1 d尿量加500～700 mL。氯化钠应控制在0.6～1.2 g/d，且补液速度不宜过快，以防心衰或加重水肿。指导其准确记录24 h出入量，定期测其体重和腹围，观察水肿的消长情况。同时应观察尿液颜色及性质。
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2.5 用药观察与护理
应注意观察利尿效果及其不良反应。双氢克尿噻可导致低钾血症、低钠血症、血尿酸及血糖增高等。而呋塞米利尿效果较强，但要注意低钠、低钾血症及血容量减低等的发生。上述两种药与氨苯喋啶和氯化钾同时应用，可有效防止低血钾发生。常用药有硝苯地平和卡托普利，在用药过程中应定时观察血压的变化，降压时不宜过快或降至过低，以免影响肾灌注情况。此外，应嘱患者服药后起床时先在床边坐几分钟，缓慢站起，以防眩晕、跌伤以及直立性低血压；洗澡时不宜用过热的水，以免刺激迷走神经致低血压。固定服药时间。
2.6 皮肤护理
预防皮肤破损与感染。进行2次/d口腔护理，保持床单柔软、干燥，嘱咐患者穿比较宽松的衣服。指导和协助患者经常变换体位，预防压疮发生。阴囊水肿者，可用吊带托起[2]。给患者翻身或使用便器时防止擦伤皮肤。水肿严重者应避免肌肉注射，可采用静脉给药。静脉穿刺时应严格消毒，拔针后，用无菌干棉球按压穿刺部位，防止液体外渗。水肿局部皮肤每天擦洗，局部按摩，避免刺激；使用热水袋时，水温不宜过高，防止烫伤。密切观察水肿部位和皮肤受压部位的情况，有异常应及时处理。
, 百拇医药
3 健康教育
急性肾炎的发生常与呼吸道感染或皮肤感染有关，平时注意加强锻炼，增强体质，防止受冻、受湿和过劳。患病期间应卧床休息，症状消失后可逐渐下床活动，痊愈后注意锻炼身体，增强体质，以提高机体抗病能力。注意个人卫生，防止化脓性皮肤感染。患感冒、咽炎、扁桃体炎、皮肤感染时，应及时治疗，注意休息和保暖，限制活动量。在幼儿园、小学等儿童集中的场所，特别要注意预防呼吸道感染，做好隔离工作。急性肾炎的恢复可能需时1～2年，当临床症状消失后，蛋白尿、血尿等可能仍然存在，因此应加强定期随访。告知患者如果出现血尿、尿液浑浊、水肿、血压升高等症状时，应立即就诊，防止转变为慢性肾小球肾炎。急性肾炎完全康复可能需要1～2年，当症状消失后，蛋白尿、血尿可能仍然存在，所以应定期随访，监测病情。
[参考文献]
[1] 张伟英.实用重症监护护理[M].上海：上海科学技术出版社，2005(1)：.201-207.
[2] 姚景鹏.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，1999：177.
(收稿日期：2012-07-30), 百拇医药(孙冬梅)
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