健康指导在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用
[摘要] 目的 探讨与分析健康指导在腹腔镜胆囊切除术患者中的临床应用。方法 选择该院自2009年10月—2011年10月进行腹腔镜胆囊切除术患者170例，随机分为两组，对照组予以传统的随机健康教育指导；干预组在对照组基础上根据患者特点进行有针对的健康教育指导。比较两组患者经健康指导后对腹腔镜手术知识的掌握情况。结果 干预组经健康指导后其相关知识的掌握、自我护理能力及接受治疗的主动性均明显高于对照组，经比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 健康指导能有效的提高腹腔镜胆囊切除术患者的自我护理意识，利于手术的顺利进行。
[关键词] 健康指导；腹腔镜胆囊切除术
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)09(b)-0140-02
腹腔镜技术因具有损伤少，出血少，切口小，恢复快等特点，使得其成为治疗胆囊良性疾病的主要方法。该研究对该院自2009年10月—2011年10月85例腹腔镜胆囊切除术患者予以有效的健康指导，取得了良好的临床疗效，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院进行腹腔镜胆囊切除术患者170例，其中男89例，女81例，年龄17～76岁，文化程度：大专以上37例，高中83例，初中42例，初中以下8例。根据护理方式不同将患者随机分为干预组与对照组两组，每组各85例。
1.2 方法
对照组予以传统的随机健康教育指导。干预组在对照组基础上根据患者特点进行有针对的健康教育指导。比较两组患者经健康指导后对腹腔镜手术知识的掌握情况。
1.3 评定标准
通过临床护理经验与文献自行设计腹腔镜手术知识调查表，主要涉及相关知识的掌握、自我护理能力及接受治疗的主动性3个方面，每项满分100分，分值越高表明健康指导效果越好，其中优为80分以上，良为60～80分，差为60分以下。
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1.4 统计方法
采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，采用χ2检验。
2 结果
干预组经健康指导后其相关知识的掌握、自我护理能力及接受治疗的主动性均明显高于对照组，经比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3 健康指导
3.1 心理指导
虽然传统的随机健康教育根据医嘱已向患者讲解该病的相关知识，让其对该病有个初步的认识，但是对任何一个没有手术经验的患者来说再安全的手术，也会让他们感到焦虑和不安，特别是在进手术室之前，而且患者的情绪会直接的影响到手术的效果，以及术后的康复，所以这个时候，医护人员仍有必要对患者进行一些指导，做一些准备工作，积极地进行干预，首先根据心理学的原理，我们必须给患者创造一个安静的环境，尽量减少脚步声、交谈声、可以的话，将患者换到相对安静的病房，此时一定要加强和患者之间的沟通，了解患者的情绪和心理状态，鼓励家人和患者进行交谈，让他们放松情绪，对于一些特别紧张的患者有必要进行一些特殊的放松训练，还有就是针对手术时患者要暴露一定手术部位的，有些女性患者可能会有害羞，甚至抗拒心理，这一情况，医护人员必须在术前进行仔细耐心的讲解，术前多和患者进行一些交流，取得他们的信任，这个工作一定要有耐心，要多花些时间，时刻以病人为中心，而不是以病情为中心。
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3.2 术前指导
患者术前需进行血、尿、大便常规、X线胸片、肝功能、凝血4项、乙肝两对半等常规检查。此时医护人员需告知患者检查的目的与必要性，避免患者产生抵触情绪。腹腔镜技术因多采用2～4孔操作法，故术前需做好备皮准备，尤其是脐部需严格进行消毒与清洁，避免脐部切口感染。为了避免麻醉后因呕吐物引起窒息，术前需禁水8 h，禁食12 h。为了避免胃肠胀气，术前还需禁食豆类、牛奶等产气食物。手术当天早晨需用0.1%的肥皂水进行清洁灌肠，排出肠道积气，便于手术顺利进行。
3.3 术后指导
术后去枕平卧，头偏向一侧，确保呼吸道畅通，待患者生命体征平稳、意识清楚后取半卧位。术后密切监测患者生命体征的变化，术后6 h可进流食，少食多餐。鼓励患者早日进行下床活动，根据患者病情进行适当健康功能锻炼。妥善放置、固定好引流管，避免因活动、翻身造成引流管的挤压或脱落。每天更换引流袋，引流管需用大庆霉素80 000 U/d进行冲洗，避免逆行感染。尿管需术后24 h拔出，避免发生尿潴留。
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3.4 并发症的健康指导
①穿刺孔出血：穿刺悄拔出之后压迫作用消失，再加上创可贴又牵拉不牢固，很容易造成穿刺孔出血。因此，医护人员应当用沙袋帮助患者压迫止血，并且标出辅料浸湿的面积，观察辅料浸湿面积是否扩大。如果浸湿面积有扩大迹象，可以在穿刺孔缝合一针止血。②麻醉并发症：麻醉并发症在腹腔镜手术中的发生率比较高，这种并发症发生的主要原因是因为腹腔镜手术头低足高的特殊体位，这种体位可使肺门上移，造成单侧的肺通气。此外，这种体位还能使腹腔空气腹压增高，以致胃内容物反流，很可能引起吸入性肺炎。因此，麻醉前巡回护士要备好吸引器，连接鼻导管已备急用。③气腹并发症：一是注气并发症，这种并发症主要表现为腹膜外注气和气体栓塞，腹膜外注气是由于Veress针没能顺利到达腹腔内进行充气所致，所以护理人员在手术前一定要再三检查Veress针，确保其没有堵塞的情况，确保它能顺利进入腹腔。气体栓塞是指腹腔注气时，少量的空气或是CO2进入血管，这种情况比较少见，另一种并发症是皮下气肿，这种皮下气肿是由于手术过程中应用的CO2在放气时放不完全所致，一般可自行吸收，残留在体内的CO2刺激会引起疼痛，这种情况无需处理可自行缓解。
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4 讨论
通过调查研究表明健康指导对于腹腔镜手术的实施，腹腔镜患者的康复都有无法替代的作用，作为医护人员必须要认清健康指导在整个治疗过程中的重要地位，医学治疗的目的不仅在于治疗疾病，更重要的是要增进患者的身心健康，健康指导不仅能在技术层面上促进手术的进行，促使患者早日康复，更重的是，它体现了“以病人为中心”的医疗观，它是系统化整体护理的一种表现，是一种新的现代护理观。
健康指导不仅是技术层面的指导，更侧重于心理层面的指导，它涉及到相关的心理学知识，如应激理论，因此做好护理工作至关重要，要想做好健康指导工作，就必须得学好各种相关学科知识，除了基本的知识掌握，还要掌握工作的方法，要根据不同的对象采取不同的方法，健康指导的对象应重点放在一些文化知识程度低，年龄较大，接受能力差的患者身上，因此就更得讲究方法，宣讲方法手段要多样化，要通俗易懂。健康指导的目的是要树立全民护理观，增强每个患者的护理意识，健康指导不仅要做好一般的术前指导，术中指导，术后指导，更要做好出院指导，做好出院指导。绝不是对病人的简单叮嘱，必须做必要地随访工作。
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总之对腹腔镜患者实施有针对性的健康指导是行之有效的，应将健康指导作为医护工作的一个重点，不仅作为护理人员要认识到这一点，所有的医疗人员都得意识到这一点，要树立正确的现代护理观。
[参考文献]
[1] 钟美兴，谢红英，曾琳，等.临床路径健康教育模式在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用[J].中国实用护理杂志，2011，27(19)：63-65.
[2] 李玉梅，叶素惠，林永群，等.健康教育路径在腹腔镜胆囊切除术老年患者中的应用研究[J].中国实用护理杂志，2009，25(21)：82-83.
[3] 许英，傅巧美，常俊，等.健康教育路径模式在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用[J].解放军护理杂志，2008，25(19)：11-13.
[4] 刘燕.腹腔镜胆囊切除术的护理体会(附1131例报告)[C]//第十一届全国腹腔镜高级技术研讨会论文集.天水：腹腔镜外科杂志编辑部，2008：99-101.
(收稿日期：2012-07-26), 百拇医药(李阿平 王春霞)
[关键词] 健康指导；腹腔镜胆囊切除术
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)09(b)-0140-02
腹腔镜技术因具有损伤少，出血少，切口小，恢复快等特点，使得其成为治疗胆囊良性疾病的主要方法。该研究对该院自2009年10月—2011年10月85例腹腔镜胆囊切除术患者予以有效的健康指导，取得了良好的临床疗效，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院进行腹腔镜胆囊切除术患者170例，其中男89例，女81例，年龄17～76岁，文化程度：大专以上37例，高中83例，初中42例，初中以下8例。根据护理方式不同将患者随机分为干预组与对照组两组，每组各85例。
1.2 方法
对照组予以传统的随机健康教育指导。干预组在对照组基础上根据患者特点进行有针对的健康教育指导。比较两组患者经健康指导后对腹腔镜手术知识的掌握情况。
1.3 评定标准
通过临床护理经验与文献自行设计腹腔镜手术知识调查表，主要涉及相关知识的掌握、自我护理能力及接受治疗的主动性3个方面，每项满分100分，分值越高表明健康指导效果越好，其中优为80分以上，良为60～80分，差为60分以下。
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1.4 统计方法
采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，采用χ2检验。
2 结果
干预组经健康指导后其相关知识的掌握、自我护理能力及接受治疗的主动性均明显高于对照组，经比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3 健康指导
3.1 心理指导
虽然传统的随机健康教育根据医嘱已向患者讲解该病的相关知识，让其对该病有个初步的认识，但是对任何一个没有手术经验的患者来说再安全的手术，也会让他们感到焦虑和不安，特别是在进手术室之前，而且患者的情绪会直接的影响到手术的效果，以及术后的康复，所以这个时候，医护人员仍有必要对患者进行一些指导，做一些准备工作，积极地进行干预，首先根据心理学的原理，我们必须给患者创造一个安静的环境，尽量减少脚步声、交谈声、可以的话，将患者换到相对安静的病房，此时一定要加强和患者之间的沟通，了解患者的情绪和心理状态，鼓励家人和患者进行交谈，让他们放松情绪，对于一些特别紧张的患者有必要进行一些特殊的放松训练，还有就是针对手术时患者要暴露一定手术部位的，有些女性患者可能会有害羞，甚至抗拒心理，这一情况，医护人员必须在术前进行仔细耐心的讲解，术前多和患者进行一些交流，取得他们的信任，这个工作一定要有耐心，要多花些时间，时刻以病人为中心，而不是以病情为中心。
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3.2 术前指导
患者术前需进行血、尿、大便常规、X线胸片、肝功能、凝血4项、乙肝两对半等常规检查。此时医护人员需告知患者检查的目的与必要性，避免患者产生抵触情绪。腹腔镜技术因多采用2～4孔操作法，故术前需做好备皮准备，尤其是脐部需严格进行消毒与清洁，避免脐部切口感染。为了避免麻醉后因呕吐物引起窒息，术前需禁水8 h，禁食12 h。为了避免胃肠胀气，术前还需禁食豆类、牛奶等产气食物。手术当天早晨需用0.1%的肥皂水进行清洁灌肠，排出肠道积气，便于手术顺利进行。
3.3 术后指导
术后去枕平卧，头偏向一侧，确保呼吸道畅通，待患者生命体征平稳、意识清楚后取半卧位。术后密切监测患者生命体征的变化，术后6 h可进流食，少食多餐。鼓励患者早日进行下床活动，根据患者病情进行适当健康功能锻炼。妥善放置、固定好引流管，避免因活动、翻身造成引流管的挤压或脱落。每天更换引流袋，引流管需用大庆霉素80 000 U/d进行冲洗，避免逆行感染。尿管需术后24 h拔出，避免发生尿潴留。
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3.4 并发症的健康指导
①穿刺孔出血：穿刺悄拔出之后压迫作用消失，再加上创可贴又牵拉不牢固，很容易造成穿刺孔出血。因此，医护人员应当用沙袋帮助患者压迫止血，并且标出辅料浸湿的面积，观察辅料浸湿面积是否扩大。如果浸湿面积有扩大迹象，可以在穿刺孔缝合一针止血。②麻醉并发症：麻醉并发症在腹腔镜手术中的发生率比较高，这种并发症发生的主要原因是因为腹腔镜手术头低足高的特殊体位，这种体位可使肺门上移，造成单侧的肺通气。此外，这种体位还能使腹腔空气腹压增高，以致胃内容物反流，很可能引起吸入性肺炎。因此，麻醉前巡回护士要备好吸引器，连接鼻导管已备急用。③气腹并发症：一是注气并发症，这种并发症主要表现为腹膜外注气和气体栓塞，腹膜外注气是由于Veress针没能顺利到达腹腔内进行充气所致，所以护理人员在手术前一定要再三检查Veress针，确保其没有堵塞的情况，确保它能顺利进入腹腔。气体栓塞是指腹腔注气时，少量的空气或是CO2进入血管，这种情况比较少见，另一种并发症是皮下气肿，这种皮下气肿是由于手术过程中应用的CO2在放气时放不完全所致，一般可自行吸收，残留在体内的CO2刺激会引起疼痛，这种情况无需处理可自行缓解。
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4 讨论
通过调查研究表明健康指导对于腹腔镜手术的实施，腹腔镜患者的康复都有无法替代的作用，作为医护人员必须要认清健康指导在整个治疗过程中的重要地位，医学治疗的目的不仅在于治疗疾病，更重要的是要增进患者的身心健康，健康指导不仅能在技术层面上促进手术的进行，促使患者早日康复，更重的是，它体现了“以病人为中心”的医疗观，它是系统化整体护理的一种表现，是一种新的现代护理观。
健康指导不仅是技术层面的指导，更侧重于心理层面的指导，它涉及到相关的心理学知识，如应激理论，因此做好护理工作至关重要，要想做好健康指导工作，就必须得学好各种相关学科知识，除了基本的知识掌握，还要掌握工作的方法，要根据不同的对象采取不同的方法，健康指导的对象应重点放在一些文化知识程度低，年龄较大，接受能力差的患者身上，因此就更得讲究方法，宣讲方法手段要多样化，要通俗易懂。健康指导的目的是要树立全民护理观，增强每个患者的护理意识，健康指导不仅要做好一般的术前指导，术中指导，术后指导，更要做好出院指导，做好出院指导。绝不是对病人的简单叮嘱，必须做必要地随访工作。
, 百拇医药
总之对腹腔镜患者实施有针对性的健康指导是行之有效的，应将健康指导作为医护工作的一个重点，不仅作为护理人员要认识到这一点，所有的医疗人员都得意识到这一点，要树立正确的现代护理观。
[参考文献]
[1] 钟美兴，谢红英，曾琳，等.临床路径健康教育模式在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用[J].中国实用护理杂志，2011，27(19)：63-65.
[2] 李玉梅，叶素惠，林永群，等.健康教育路径在腹腔镜胆囊切除术老年患者中的应用研究[J].中国实用护理杂志，2009，25(21)：82-83.
[3] 许英，傅巧美，常俊，等.健康教育路径模式在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用[J].解放军护理杂志，2008，25(19)：11-13.
[4] 刘燕.腹腔镜胆囊切除术的护理体会(附1131例报告)[C]//第十一届全国腹腔镜高级技术研讨会论文集.天水：腹腔镜外科杂志编辑部，2008：99-101.
(收稿日期：2012-07-26), 百拇医药(李阿平 王春霞)