刍议十二指肠溃疡的外科护理
[摘要] 文章阐述了十二指肠溃疡的普通护理要点，包括生活护理，饮食护理，心理护理。病人手术后取半卧位，缓解疼痛护理等术后护理方式，术后易出现肠出血、腹泻、梗阻、吞咽困难及倾倒综合征等并发症，探讨了对其并发症的观察及护理。并对医护人员应该给予患者的健康教育进行分析。
[关键词] 十二指肠溃疡；外科护理
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)09(b)-0146-02
十二指肠溃疡是一种较为常见的多发性消化系统疾病，经统计该疾病多发于青壮男性，其致病因素较多，常见原因主要有暴饮暴食、多食辛辣刺激性食物、冷热食物混合食用、生活不规律等等，其病理性因素为胃蛋白酶破坏了十二指肠的局部全层黏膜，导致溃疡。对于十二指肠溃疡的外科护理需要依据不同的发病程度及病人体质进行有针对性的护理工作，该研究将对各个阶段的外科护理工作要点进行讨论。
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1 普通护理要点
1.1 生活护理
普通外科护理主要针对于病症较轻的十二指肠溃疡患者，其护理要点主要分以下几方面：
要从鼓励患者养成有规律的生活习惯上出发，鼓励患者进行有规律的作息，适当的调节工作与生活的节奏，在日常生活中避免暴饮暴食、避免饮食不规律、避免食用刺激性食物、戒烟戒酒等等，并且要密切关注自己的发病情况，出现不适要及时向医生求助。
发病期间要保证患者卧床休息，保持充足的睡眠，为其安排有助其恢复的饮食，控制其每餐的食用量，密切关注患者病症情况，如有症状加剧或者并发症出现的征兆要及时反馈给主治医师。
1.2 饮食护理
对于消化系统疾病的手术而言，患者在手术之前的饮食护理十分重要。在十二指肠溃疡手术之前，需要在保证患者能够摄取到充足营养的同时，也要针对其病症为其准备相应的食物。通常，在十二指肠溃疡手术之前，会为患者准备一些高维生素、高蛋白、高热量并且容易消化的食物，同时要节制患者的用餐量，尽量采取少食多餐的饮食方案。
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1.3 心理护理
患者在手术之前其心理上难免会出现波动，情绪上会出现不同程度的紧张和焦虑的情况。在术前护理当中，重要的一方面就是对患者的心理护理，需要与患者及时沟通，让患者保持积极乐观的心态，为患者普及日常预防十二指肠溃疡疾病的方法，讲解病因及症状形成原因，解释与十二指肠溃疡手术的相关知识，力求能够缓解并消除患者的情绪及心理上的波动。
2 术后护理
2.1 术后，将病人卧姿由平卧改成半卧位
病人在进行全麻术后，尚未清醒时，要给予病人低流量的氧气吸入。另外，病人手术后回到病室要立即测量他的生命体征，检测完毕后每15～30 min之间测量病人的脉搏、血压1次，在病情平隐后将频率改为1 h测量1次。在禁食期，应当为病人用静脉注射的方式补充一定电解质和必要的营养素，而且在必要时要输血或者血浆制品来提高病人的营养状况，这样才有利于伤口以及吻合口的愈合。要观察切口有无渗血现象、渗液现象，要充分保持切口处皮肤的清洁以及干燥程度。要对腹腔进行引流管和胃肠减压管的护理，并及时注意观察引流液的量、性状等现象，并随时警惕内出血现象的发生。在必要时，要补充电解质以及营养素。病人术后3 d后，将胃管拔出，当天可以经口进流质饮食，在1周后可以进半流质饮食，然后逐步过渡为普食。而且，饮食的选取上，要清淡易消化，尽量避免刺激性较大、生冷或者坚硬的食物。
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2.2 缓解疼痛护理
要充分理解和关心病人，及时告之疾病和治疗的相关知识，并且着重讲解手术前后的各项注意事项，耐心解答病人的各种问题，让病人能够以积极的心态配合医护人员对疾病的治疗和护理操作。医护人员要按时应用减少胃酸分泌、解痉及相应抗酸的药物，随时观察药物的治疗情况。并且要指导病人选择那些营养丰富的、高热量的、富含维生素的以及易消化的食物，要做到少量多餐，不能食用酸辣的、生冷的、油炸的等刺激性食品，此外，不能饮用浓茶，也不能吸食烟酒。
3 并发症的观察和护理
3.1 术后肠出血
手术后，引流出血性肠液。在手术后24 h以内，大多数情况下，都是因术中止血不确切而导致的；在手术后4～6 d内出现，常常因为吻合口黏膜的坏死并且脱落而导致；在手术后10～20 d会出现吻合口缝X线处的感染、黏膜下脓肿腐蚀血管等。医护人员应当使用止血药，并进行洗胃以及输血处理，而且要做随时进行手术止血的准备。当内科处理无效时，必须手术治疗。
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3.2 腹泻
腹泻现象是迷走神经切断术后十分常见的并发症，而且发生的概率在5%～40%之间。出现腹泻现象后，医护人员要指导病人口服适当的抑制肠蠕动的药物—洛哌丁胺(易蒙停)，如果服食药物无效，可以改用考来烯胺进行治疗；此外，要对频繁腹泻者做好充分的饮食指导工作以及肛门周围皮肤的护理处理。
3.3 术后梗阻
术后梗阻现象，包括吻合口梗阻情形、输入袢梗阻情形以及输出袢梗阻情形3种。吻合口梗阻：是由于吻合口比较小、吻合口的组织内翻过多而引起的，而且会导致呕吐现象的发生。可以进行禁食处理、胃肠减压处理等。输入袢梗阻：详细情形见于毕罗Ⅱ式，在急性完全性梗阻时病人会有上腹剧烈的疼痛感，呕吐现象较为严重，绝大多数情况下不含胆汁，而且上腹触及包块，必须进行紧急手术治疗，不得怠慢。慢性不完全性梗阻一般在餐后30 min内会产生疼痛感，会有大量呕吐现象，会伴有大量胆汁，而且几乎不含任何食物，这种情况可以进行非手术治疗。输出袢梗阻：详细情形见于毕罗Ⅱ式，患者会有上腹饱胀感，而且会呕吐出含有胆汁的胃内容物。
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3.4 患者吞咽困难
该症状多发于进行过迷走神经干切断手术之后，是指患者在吞咽固体食物的同时出现胸骨后疼痛的症状。经X射线吞钡检查显示，该并发症的病理性原因是由于患者食管下段狭窄或者贲门痉挛。该症状常常是由于手术后致使患者食管下段发生局部水肿、痉挛，或者术后患者神经受到损伤从而导致其食管弛缓障碍。在有此项并发症发生的情况下，首先要安慰患者、缓解患者紧张焦虑的情绪，并明确告知患者这种吞咽困难的症状通常会在手术之后1～2个月的时间内就能够得到自行缓解。对于少数无法得到缓解的患者则需要考虑进行食管扩张治疗。 3.5 倾倒综合征
该并发症可分为早起和晚期两个阶段。其中，早期倾倒综合征是由于患者用餐之后，具有高渗性特点的食物过于快速的通过肠道而导致细胞外液大量渗入肠腔所导致，其症状为患者在进食30 min之内，出现心悸、无力、出汗、恶心、呕吐、面色苍白、腹泻等表现。对于早起倾倒综合征处理方法应该从患者饮食上出发，让出现并发症的患者少食多餐，饮食中避免过甜或者过咸的食物，多摄取高蛋白食物、低碳水化合物，并且要求患者在进餐后采取平卧的方式保持10～20 min。另外1种倾倒综合征为晚期倾倒综合征，又被称为低血糖综合征，患者在用餐后2～4 h之内出现心慌、头晕、冷汗频出、无力等症状，该并发症的诱因是患者食用了具有高渗性特点的食物，导致食物过快地进入肠道、在其迅速吸收的同时刺激了胰岛素的大量分泌。在患者出现晚期倾倒综合征的相关症状时，只要令患者稍微摄取一些食物就可以缓解症状。
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4 健康教育
4.1 饮食指导
要帮助病人形成良好的生活习惯，特别是饮食习惯，尽一切可能避免暴饮暴食，吃饭时要做到细嚼慢咽，而且不宜吃得过饱，要提倡病人少量多餐。
4.2 生活指导
要让病人心情处于舒畅状态，尽量避免情绪过分激动，要保持好充分的睡眠，这样能够促进术后恢复速度，避免溃疡复发。病人要避免使用阿司匹林以及肾上腺皮质激素等药物，这样能够有效避免引起胃黏膜的损伤。
4.3 后续治疗指导
医护人员要加强观察，发现各种不良状况，及时处理。
(收稿日期：2012-08-05), 百拇医药(文先梅)
[关键词] 十二指肠溃疡；外科护理
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)09(b)-0146-02
十二指肠溃疡是一种较为常见的多发性消化系统疾病，经统计该疾病多发于青壮男性，其致病因素较多，常见原因主要有暴饮暴食、多食辛辣刺激性食物、冷热食物混合食用、生活不规律等等，其病理性因素为胃蛋白酶破坏了十二指肠的局部全层黏膜，导致溃疡。对于十二指肠溃疡的外科护理需要依据不同的发病程度及病人体质进行有针对性的护理工作，该研究将对各个阶段的外科护理工作要点进行讨论。
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1 普通护理要点
1.1 生活护理
普通外科护理主要针对于病症较轻的十二指肠溃疡患者，其护理要点主要分以下几方面：
要从鼓励患者养成有规律的生活习惯上出发，鼓励患者进行有规律的作息，适当的调节工作与生活的节奏，在日常生活中避免暴饮暴食、避免饮食不规律、避免食用刺激性食物、戒烟戒酒等等，并且要密切关注自己的发病情况，出现不适要及时向医生求助。
发病期间要保证患者卧床休息，保持充足的睡眠，为其安排有助其恢复的饮食，控制其每餐的食用量，密切关注患者病症情况，如有症状加剧或者并发症出现的征兆要及时反馈给主治医师。
1.2 饮食护理
对于消化系统疾病的手术而言，患者在手术之前的饮食护理十分重要。在十二指肠溃疡手术之前，需要在保证患者能够摄取到充足营养的同时，也要针对其病症为其准备相应的食物。通常，在十二指肠溃疡手术之前，会为患者准备一些高维生素、高蛋白、高热量并且容易消化的食物，同时要节制患者的用餐量，尽量采取少食多餐的饮食方案。
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1.3 心理护理
患者在手术之前其心理上难免会出现波动，情绪上会出现不同程度的紧张和焦虑的情况。在术前护理当中，重要的一方面就是对患者的心理护理，需要与患者及时沟通，让患者保持积极乐观的心态，为患者普及日常预防十二指肠溃疡疾病的方法，讲解病因及症状形成原因，解释与十二指肠溃疡手术的相关知识，力求能够缓解并消除患者的情绪及心理上的波动。
2 术后护理
2.1 术后，将病人卧姿由平卧改成半卧位
病人在进行全麻术后，尚未清醒时，要给予病人低流量的氧气吸入。另外，病人手术后回到病室要立即测量他的生命体征，检测完毕后每15～30 min之间测量病人的脉搏、血压1次，在病情平隐后将频率改为1 h测量1次。在禁食期，应当为病人用静脉注射的方式补充一定电解质和必要的营养素，而且在必要时要输血或者血浆制品来提高病人的营养状况，这样才有利于伤口以及吻合口的愈合。要观察切口有无渗血现象、渗液现象，要充分保持切口处皮肤的清洁以及干燥程度。要对腹腔进行引流管和胃肠减压管的护理，并及时注意观察引流液的量、性状等现象，并随时警惕内出血现象的发生。在必要时，要补充电解质以及营养素。病人术后3 d后，将胃管拔出，当天可以经口进流质饮食，在1周后可以进半流质饮食，然后逐步过渡为普食。而且，饮食的选取上，要清淡易消化，尽量避免刺激性较大、生冷或者坚硬的食物。
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2.2 缓解疼痛护理
要充分理解和关心病人，及时告之疾病和治疗的相关知识，并且着重讲解手术前后的各项注意事项，耐心解答病人的各种问题，让病人能够以积极的心态配合医护人员对疾病的治疗和护理操作。医护人员要按时应用减少胃酸分泌、解痉及相应抗酸的药物，随时观察药物的治疗情况。并且要指导病人选择那些营养丰富的、高热量的、富含维生素的以及易消化的食物，要做到少量多餐，不能食用酸辣的、生冷的、油炸的等刺激性食品，此外，不能饮用浓茶，也不能吸食烟酒。
3 并发症的观察和护理
3.1 术后肠出血
手术后，引流出血性肠液。在手术后24 h以内，大多数情况下，都是因术中止血不确切而导致的；在手术后4～6 d内出现，常常因为吻合口黏膜的坏死并且脱落而导致；在手术后10～20 d会出现吻合口缝X线处的感染、黏膜下脓肿腐蚀血管等。医护人员应当使用止血药，并进行洗胃以及输血处理，而且要做随时进行手术止血的准备。当内科处理无效时，必须手术治疗。
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3.2 腹泻
腹泻现象是迷走神经切断术后十分常见的并发症，而且发生的概率在5%～40%之间。出现腹泻现象后，医护人员要指导病人口服适当的抑制肠蠕动的药物—洛哌丁胺(易蒙停)，如果服食药物无效，可以改用考来烯胺进行治疗；此外，要对频繁腹泻者做好充分的饮食指导工作以及肛门周围皮肤的护理处理。
3.3 术后梗阻
术后梗阻现象，包括吻合口梗阻情形、输入袢梗阻情形以及输出袢梗阻情形3种。吻合口梗阻：是由于吻合口比较小、吻合口的组织内翻过多而引起的，而且会导致呕吐现象的发生。可以进行禁食处理、胃肠减压处理等。输入袢梗阻：详细情形见于毕罗Ⅱ式，在急性完全性梗阻时病人会有上腹剧烈的疼痛感，呕吐现象较为严重，绝大多数情况下不含胆汁，而且上腹触及包块，必须进行紧急手术治疗，不得怠慢。慢性不完全性梗阻一般在餐后30 min内会产生疼痛感，会有大量呕吐现象，会伴有大量胆汁，而且几乎不含任何食物，这种情况可以进行非手术治疗。输出袢梗阻：详细情形见于毕罗Ⅱ式，患者会有上腹饱胀感，而且会呕吐出含有胆汁的胃内容物。
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3.4 患者吞咽困难
该症状多发于进行过迷走神经干切断手术之后，是指患者在吞咽固体食物的同时出现胸骨后疼痛的症状。经X射线吞钡检查显示，该并发症的病理性原因是由于患者食管下段狭窄或者贲门痉挛。该症状常常是由于手术后致使患者食管下段发生局部水肿、痉挛，或者术后患者神经受到损伤从而导致其食管弛缓障碍。在有此项并发症发生的情况下，首先要安慰患者、缓解患者紧张焦虑的情绪，并明确告知患者这种吞咽困难的症状通常会在手术之后1～2个月的时间内就能够得到自行缓解。对于少数无法得到缓解的患者则需要考虑进行食管扩张治疗。 3.5 倾倒综合征
该并发症可分为早起和晚期两个阶段。其中，早期倾倒综合征是由于患者用餐之后，具有高渗性特点的食物过于快速的通过肠道而导致细胞外液大量渗入肠腔所导致，其症状为患者在进食30 min之内，出现心悸、无力、出汗、恶心、呕吐、面色苍白、腹泻等表现。对于早起倾倒综合征处理方法应该从患者饮食上出发，让出现并发症的患者少食多餐，饮食中避免过甜或者过咸的食物，多摄取高蛋白食物、低碳水化合物，并且要求患者在进餐后采取平卧的方式保持10～20 min。另外1种倾倒综合征为晚期倾倒综合征，又被称为低血糖综合征，患者在用餐后2～4 h之内出现心慌、头晕、冷汗频出、无力等症状，该并发症的诱因是患者食用了具有高渗性特点的食物，导致食物过快地进入肠道、在其迅速吸收的同时刺激了胰岛素的大量分泌。在患者出现晚期倾倒综合征的相关症状时，只要令患者稍微摄取一些食物就可以缓解症状。
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4 健康教育
4.1 饮食指导
要帮助病人形成良好的生活习惯，特别是饮食习惯，尽一切可能避免暴饮暴食，吃饭时要做到细嚼慢咽，而且不宜吃得过饱，要提倡病人少量多餐。
4.2 生活指导
要让病人心情处于舒畅状态，尽量避免情绪过分激动，要保持好充分的睡眠，这样能够促进术后恢复速度，避免溃疡复发。病人要避免使用阿司匹林以及肾上腺皮质激素等药物，这样能够有效避免引起胃黏膜的损伤。
4.3 后续治疗指导
医护人员要加强观察，发现各种不良状况，及时处理。
(收稿日期：2012-08-05), 百拇医药(文先梅)