以手握取代止血带小儿静脉穿刺探讨
[摘要] 目的 探讨以手握取代扎止血带四肢静脉穿刺法在新生儿四肢浅静脉留置针穿刺时的应用。方法 对该院2010年1—12月住院患儿中自出生～28 d的新生儿需行静脉输液治疗者，计140例，男74例，女66例，选择四肢静脉，给予取消止血带，用手握肢体阻断静脉回流来取代止血带行静脉穿刺。结果 140例从出生～28 d新生儿用此法行浅静脉留置针术380例次，一次成功361例次， 一次穿刺成功率95%。 取得满意效果。结论 采用以手握取代止血带静脉穿刺法在新生儿四肢静脉穿刺中取得良好效果，避免了因扎绑止血带带来的损伤及放松止血带造成的套管移位。
[关键词] 手握取代止血带；四肢静脉穿刺；新生儿；静脉留置针；静脉输液
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)09(b)-0155-02
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 一般资料
选择2010年1—12月住院需要静脉输液的新生儿140例，年龄自出生至生后28 d，其中由产科直接转入的新生儿96例(年龄：出生后30 min～3 d)，门诊收住院44 例(年龄4～28 d)。病种包括新生儿窒息、早产儿、新生儿胎粪吸入综合症、新生儿缺氧缺血性脑病、颅内出血、肺透明膜病、新生儿肺炎、高胆红素血症等，急危重患儿44例。
1.2 方法
材料选择一次性使用留置针(Y型)24G。
采用双人辅助穿刺法。两种方法：一种是助手握住患儿手、足腕部以使血管充盈，又起到固定肢体的作用，手稍向上用力，又可帮助绷紧皮肤，固定拉直血管，使穿刺易于成功，利于外套管的送入。见回血后穿刺者又手直接向外退出针芯，助手同时一手送入外套管(一手仍在固定中)，外套管送人成功后，助手放松握着的手，但不完全放开，以协助固定穿刺侧肢体利于穿刺者固定留置针。另一种是助手双手分别握住穿刺部位上下端，双手对穿刺部位皮肤进行按摩，不要拍打，疼痛可使血管收缩。一只手先握住上端握松几次，以利于血管充盈，再握住上端，另一只手握住下端，两手配合绷紧穿刺处皮肤，要充分暴露穿刺处，穿刺者常规消毒皮肤右手持针柄以穿刺，我们认为进针角度以40～45°最好，这样减少针尖切皮面积，减轻疼痛，减少进针阻力，针尖部进入皮肤后迅速下压针体以20～15°角进入血管，(有报道：45°角进针成功率最高，60°角进针疼痛最小。)见回血后左手送人外套管，右手退出针芯。
, 百拇医药
2 结果
2.1 穿刺结果判断
一次进针成功为一针成功，退针或重新穿刺为非一次成功。行浅静脉留置针术380例次，一次成功361例次，一次穿刺成功率95%，见表1。
2.2 失败原因
进针过深刺穿血管、方向掌握不好、回血后送管失败、分离针芯时刺穿血管或脱出血管、血管短选择进针位置距血管太近、病情危重微循环障碍静脉留置失败改用普通头皮针足背静脉穿刺1例。
3 讨论
静脉留置针能确保输液通畅，用药及时，可保护静脉，减少因反复穿刺造成的痛苦和血管损伤，保持静脉通道通畅，利于抢救和治疗[1]。减少了重新穿刺的机率，减轻了患儿的痛苦，也减轻了家长的心理负担。
, 百拇医药
取消止血带而代之以手握法，避免患儿扎止血带所致的不适，防止了松解止血带时的作用力导致的穿刺针头斜面滑脱出血管外，避免了操作者见回血时用左手协助送管固定患儿困难致送管失败，提高成功率。
选择头皮静脉输液的患儿由于有助手配合约束患儿，患儿会恐惧、哭闹、出汗多、挣扎动作大、不易固定，所以重新穿刺率高。而选择四肢浅静脉输液的患儿，静脉相对粗、直观、易于固定，所以四肢静脉输液患儿穿刺成功率高。但应用普通头皮针静脉输液重新穿刺比例高，手背部为20.21%，足背部为11.11%[2]，且在窒息合并颅内出血的患儿要保持安静，为防止出血加重，尽量不要搬动患儿头部[3]，不宜行头皮静脉穿刺，在婴幼儿，尤其新生儿、早产儿、重症患儿抢救时，在四肢浅静脉留置静脉留置针，及时建立静脉通道，确保输液通畅，具有实际意义。新生儿抢救中经验，前额部皮肤多青紫明显，头皮静脉穿刺困难，更适宜选择四肢浅静脉。
双扎止血带法[4]不适于小儿，尤其是新生儿手足纤小，一根止血带时局部出现发红、甚或有皮肤出血点，手足下端很难再扎止血带。助手分别握住穿刺肢体上下端时，起到双止血带使血管充盈的作用。
, http://www.100md.com
护士操作的熟练程度、技术水准是影响穿刺成功的因素[5]，由有经验心理素质稳定的高年资护士进行操作，提高了成功率。家长都希望由老护士为其做静脉穿刺，但科室又需要培养新人，双人操作时由儿科高年资护士做助手，能稳定低年资护士与家长的情绪，并给予指导，起到以老带新的效果。静脉穿刺时的妥善固定是整个穿刺过程的重要环节，也是穿刺成功与否的重要因素，以手握患儿穿刺处上部也起到了良好的固定作用。
将止血带取消，替换为手握血管上方，也可避免在穿刺困难时，止血带结扎时间过长所致的下端青紫、皮肤出血点，穿刺中有时遇到未一次成功而在退出针时，可以放松握着的手，但不完全放开，再行握松几次以促进血管充盈，然后再握住重新穿刺。压脉带要求一人一根，用后须用500 mg/L的含氯消毒液浸泡消毒30 min，晾干备用，避免引起交叉感染。取消止血带也减少了消毒的环节。
与报道常规应用止血带穿刺成功率无差异，与头皮静脉留置针输液穿刺成功率相近[6]，但四肢静脉穿刺较头皮静脉穿刺更易为家长所接受。问卷调查显示96%家长选择四肢静脉。四肢静脉相对较粗、直观、易于固定。所以四肢静脉穿刺成功率高[2]。
, 百拇医药
密切观察。由于小儿不能表达自己的感受，自控能力差，肢体活动多，加之血管纤细，易发生液体外渗，在整个输液过程中，尤其在更换液体时，都要密切注意输液部位有无肿胀、发红、针眼处漏液，尤其在新生儿、重症患儿应用输液泵、微量泵控制输液时，由于泵入的压力，不像重力输液时易于发现滴入不畅，在已有外渗的情况下，液体仍能进入而未报警，可导致液体外渗不易发现，出现肢体肿胀，更应仔细观察。
此外，还有单人操作法， 随着此方法的日渐成熟，我们亦应用于较大婴幼儿，可由家长抱持小儿，在上肢穿刺时，小儿可取坐位，坐位小儿更易接受，家长一侧手臂环绕扶持在小儿胸部并以手握住穿刺侧肘部，另一手握住手腕部(距穿刺处10 cm)，既起到固定作用，还减轻了小儿的恐惧。向心、离心穿刺均可。下肢穿刺时，小儿亦可取坐位，家长一手握住小儿足腕部，其余同上肢穿刺法。在行下肢小隐静脉穿刺时建议离心穿刺，血管在足踝部凸起部位，向心穿刺时行进是由低处向高处，极易刺破血管，或送管困难，致穿刺失败。外套管处在关节处，小儿活动时易打折，输液不畅。而离心穿刺时进针处在踝关节以上，易于绷紧皮肤，也易于将针坐固定在足腕部。由于留置针体位于足腕部不易活动处，故不易打折。坐位行穿刺较之躺卧可减轻患儿的恐惧感。
, 百拇医药
如何提高小儿静脉穿刺成功率，提高满意度，是儿科护理工作的重要环节，探索总结经验，护士要善于总结经验教训，随着静脉留置针的应用，儿科静脉输液负担较前减轻，但相对于头皮针，留置针的穿刺难度也有增加，通过此种方法，提高了穿刺成功率，使满意度得到了提高，也有利于新人的培养，减轻了患儿的痛苦，为治疗、抢救提供了必要的条件。
[参考文献]
[1] 李小寒，尚小梅.基础护理学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2007：288.
[2] 白翠云，肖凤英.影响小儿静脉输液成功的因素分析[J].国际护理学杂志，2006，25(10)：800-802.
[3] 高月琴，王维清.新生儿窒息的抢救及护理体会[J].国际护理学杂志，2006，25(12)：1015-1016.
, 百拇医药
[4] 吕燕.浅静脉穿刺双止血带结扎法的临床观察[J].护理学杂志，2004， 19(17)：13.
[5] 白翠云，肖凤英.影响小儿静脉输液成功的因素分析[J].国际护理学杂志，2006，25(10)：36-38.
[6] 汤文决.系统培训在小儿浅静脉留置术中的应用[J].现代护理，2006，9(21下)：1993-1994.
[7] 马维润.改进手背浅静脉穿刺方法的效果观察[J].中国疗养医学，2006， 15(3)：205-206.
(收稿日期：2012-06-30), 百拇医药(陈秀梅 王志英)
[关键词] 手握取代止血带；四肢静脉穿刺；新生儿；静脉留置针；静脉输液
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)09(b)-0155-02
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 一般资料
选择2010年1—12月住院需要静脉输液的新生儿140例，年龄自出生至生后28 d，其中由产科直接转入的新生儿96例(年龄：出生后30 min～3 d)，门诊收住院44 例(年龄4～28 d)。病种包括新生儿窒息、早产儿、新生儿胎粪吸入综合症、新生儿缺氧缺血性脑病、颅内出血、肺透明膜病、新生儿肺炎、高胆红素血症等，急危重患儿44例。
1.2 方法
材料选择一次性使用留置针(Y型)24G。
采用双人辅助穿刺法。两种方法：一种是助手握住患儿手、足腕部以使血管充盈，又起到固定肢体的作用，手稍向上用力，又可帮助绷紧皮肤，固定拉直血管，使穿刺易于成功，利于外套管的送入。见回血后穿刺者又手直接向外退出针芯，助手同时一手送入外套管(一手仍在固定中)，外套管送人成功后，助手放松握着的手，但不完全放开，以协助固定穿刺侧肢体利于穿刺者固定留置针。另一种是助手双手分别握住穿刺部位上下端，双手对穿刺部位皮肤进行按摩，不要拍打，疼痛可使血管收缩。一只手先握住上端握松几次，以利于血管充盈，再握住上端，另一只手握住下端，两手配合绷紧穿刺处皮肤，要充分暴露穿刺处，穿刺者常规消毒皮肤右手持针柄以穿刺，我们认为进针角度以40～45°最好，这样减少针尖切皮面积，减轻疼痛，减少进针阻力，针尖部进入皮肤后迅速下压针体以20～15°角进入血管，(有报道：45°角进针成功率最高，60°角进针疼痛最小。)见回血后左手送人外套管，右手退出针芯。
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2 结果
2.1 穿刺结果判断
一次进针成功为一针成功，退针或重新穿刺为非一次成功。行浅静脉留置针术380例次，一次成功361例次，一次穿刺成功率95%，见表1。
2.2 失败原因
进针过深刺穿血管、方向掌握不好、回血后送管失败、分离针芯时刺穿血管或脱出血管、血管短选择进针位置距血管太近、病情危重微循环障碍静脉留置失败改用普通头皮针足背静脉穿刺1例。
3 讨论
静脉留置针能确保输液通畅，用药及时，可保护静脉，减少因反复穿刺造成的痛苦和血管损伤，保持静脉通道通畅，利于抢救和治疗[1]。减少了重新穿刺的机率，减轻了患儿的痛苦，也减轻了家长的心理负担。
, 百拇医药
取消止血带而代之以手握法，避免患儿扎止血带所致的不适，防止了松解止血带时的作用力导致的穿刺针头斜面滑脱出血管外，避免了操作者见回血时用左手协助送管固定患儿困难致送管失败，提高成功率。
选择头皮静脉输液的患儿由于有助手配合约束患儿，患儿会恐惧、哭闹、出汗多、挣扎动作大、不易固定，所以重新穿刺率高。而选择四肢浅静脉输液的患儿，静脉相对粗、直观、易于固定，所以四肢静脉输液患儿穿刺成功率高。但应用普通头皮针静脉输液重新穿刺比例高，手背部为20.21%，足背部为11.11%[2]，且在窒息合并颅内出血的患儿要保持安静，为防止出血加重，尽量不要搬动患儿头部[3]，不宜行头皮静脉穿刺，在婴幼儿，尤其新生儿、早产儿、重症患儿抢救时，在四肢浅静脉留置静脉留置针，及时建立静脉通道，确保输液通畅，具有实际意义。新生儿抢救中经验，前额部皮肤多青紫明显，头皮静脉穿刺困难，更适宜选择四肢浅静脉。
双扎止血带法[4]不适于小儿，尤其是新生儿手足纤小，一根止血带时局部出现发红、甚或有皮肤出血点，手足下端很难再扎止血带。助手分别握住穿刺肢体上下端时，起到双止血带使血管充盈的作用。
, http://www.100md.com
护士操作的熟练程度、技术水准是影响穿刺成功的因素[5]，由有经验心理素质稳定的高年资护士进行操作，提高了成功率。家长都希望由老护士为其做静脉穿刺，但科室又需要培养新人，双人操作时由儿科高年资护士做助手，能稳定低年资护士与家长的情绪，并给予指导，起到以老带新的效果。静脉穿刺时的妥善固定是整个穿刺过程的重要环节，也是穿刺成功与否的重要因素，以手握患儿穿刺处上部也起到了良好的固定作用。
将止血带取消，替换为手握血管上方，也可避免在穿刺困难时，止血带结扎时间过长所致的下端青紫、皮肤出血点，穿刺中有时遇到未一次成功而在退出针时，可以放松握着的手，但不完全放开，再行握松几次以促进血管充盈，然后再握住重新穿刺。压脉带要求一人一根，用后须用500 mg/L的含氯消毒液浸泡消毒30 min，晾干备用，避免引起交叉感染。取消止血带也减少了消毒的环节。
与报道常规应用止血带穿刺成功率无差异，与头皮静脉留置针输液穿刺成功率相近[6]，但四肢静脉穿刺较头皮静脉穿刺更易为家长所接受。问卷调查显示96%家长选择四肢静脉。四肢静脉相对较粗、直观、易于固定。所以四肢静脉穿刺成功率高[2]。
, 百拇医药
密切观察。由于小儿不能表达自己的感受，自控能力差，肢体活动多，加之血管纤细，易发生液体外渗，在整个输液过程中，尤其在更换液体时，都要密切注意输液部位有无肿胀、发红、针眼处漏液，尤其在新生儿、重症患儿应用输液泵、微量泵控制输液时，由于泵入的压力，不像重力输液时易于发现滴入不畅，在已有外渗的情况下，液体仍能进入而未报警，可导致液体外渗不易发现，出现肢体肿胀，更应仔细观察。
此外，还有单人操作法， 随着此方法的日渐成熟，我们亦应用于较大婴幼儿，可由家长抱持小儿，在上肢穿刺时，小儿可取坐位，坐位小儿更易接受，家长一侧手臂环绕扶持在小儿胸部并以手握住穿刺侧肘部，另一手握住手腕部(距穿刺处10 cm)，既起到固定作用，还减轻了小儿的恐惧。向心、离心穿刺均可。下肢穿刺时，小儿亦可取坐位，家长一手握住小儿足腕部，其余同上肢穿刺法。在行下肢小隐静脉穿刺时建议离心穿刺，血管在足踝部凸起部位，向心穿刺时行进是由低处向高处，极易刺破血管，或送管困难，致穿刺失败。外套管处在关节处，小儿活动时易打折，输液不畅。而离心穿刺时进针处在踝关节以上，易于绷紧皮肤，也易于将针坐固定在足腕部。由于留置针体位于足腕部不易活动处，故不易打折。坐位行穿刺较之躺卧可减轻患儿的恐惧感。
, 百拇医药
如何提高小儿静脉穿刺成功率，提高满意度，是儿科护理工作的重要环节，探索总结经验，护士要善于总结经验教训，随着静脉留置针的应用，儿科静脉输液负担较前减轻，但相对于头皮针，留置针的穿刺难度也有增加，通过此种方法，提高了穿刺成功率，使满意度得到了提高，也有利于新人的培养，减轻了患儿的痛苦，为治疗、抢救提供了必要的条件。
[参考文献]
[1] 李小寒，尚小梅.基础护理学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2007：288.
[2] 白翠云，肖凤英.影响小儿静脉输液成功的因素分析[J].国际护理学杂志，2006，25(10)：800-802.
[3] 高月琴，王维清.新生儿窒息的抢救及护理体会[J].国际护理学杂志，2006，25(12)：1015-1016.
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[4] 吕燕.浅静脉穿刺双止血带结扎法的临床观察[J].护理学杂志，2004， 19(17)：13.
[5] 白翠云，肖凤英.影响小儿静脉输液成功的因素分析[J].国际护理学杂志，2006，25(10)：36-38.
[6] 汤文决.系统培训在小儿浅静脉留置术中的应用[J].现代护理，2006，9(21下)：1993-1994.
[7] 马维润.改进手背浅静脉穿刺方法的效果观察[J].中国疗养医学，2006， 15(3)：205-206.
(收稿日期：2012-06-30), 百拇医药(陈秀梅 王志英)