阴道B超监测卵泡发育97例分析(2)
B超监测卵泡发育情况，预测排卵时间，是女性不孕症治疗过程中一个重要环节。监测结果的准确与否直接影响临床治疗的成功率。因个体之间成熟卵泡大小变动范围较大，故以卵泡的大小来预测排卵时间已证实不够准确，且每个人都有自己的卵泡发育类型，故单以卵泡直径的大小作为预测排卵的指标是不可靠的。根据卵泡增大速度，卵泡壁薄张力大，突向卵巢表面及大部分见卵泡壁内一短小强回声光团，即卵丘图像，预测2 d内排卵准确率达83.3%，与文献报道发现上述特征后预测24～48 h内排卵准确率86.5%相近。
该组40个排卵周期中，在监测的第一个周期中就有2例怀孕，1例卵泡直径16 mm，1例直径17 mm，有报道认为卵泡直径<18 mm不能受孕也并非绝对，有个体差异。
在药物诱导排卵周期，会有大卵泡排卵型，其受孕能力比正常排卵型受孕能力低，可能是卵泡持续长大，卵子出现老化或闭锁的原因。因此在药物诱导排卵周期中，要密切观察卵巢情况，当卵泡直径达50 mm以上，卵巢内有多个卵泡同时发育，要及时提醒医生慎用或停用HCG，及时调整药物剂量，预防卵泡过度剌激征发生。
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月经规则的排卵延缓型患者均未发现怀孕，排卵延缓有时周期性连续出现，有时则间断性出现，无规律性，难于受孕可能与卵子过熟老化有关。发现这一类型患者后，在第2周期监测卵泡发育时，当卵泡平均直径在(20±2)mm时及时注射hcG5 000～10 000 IU，已发现1例患者怀孕。对月经不规则的排卵延缓型患者因病例尚少，个别患者也不能坚持来检测，无规律性，待以后进一步观察。
药物诱导排卵和自然排卵周期中卵泡生长发育的形态及超声表现相似，但仍存在某些重要差异，B超对药物诱导排卵的监测具有重要的临床意义，该组所用药物为CC和hcG，其中单独使用CC 60周期，CC与hcG合用62周期，CC主要是促使卵泡发育，hcG可促使卵泡进一步成熟并触发排卵，故在使用CC促卵泡发育中，若无卵泡发育或卵泡稍发育后闭锁枯萎，可提示临床医师下一周期诱导排卵中加大用药剂量。如何精确地掌握hcG用药时间非常重要，过早给药可导致卵泡闭锁，延迟给药可造成卵泡过熟老化或直接形成LUF周期。
, 百拇医药 卵泡囊肿、LUF声像图表现是有卵泡发育成熟，但无排卵。由于其月经周期规则，基础体温双相，宫颈粘液于黄体期可见椭园体等临床表现与有排卵者相同，故临床上常误以为有排卵而延误治疗。卵泡囊肿、LUF是不孕的主要原因，因此，目前已普遍认为B超连续监测卵泡发育是诊断卵泡囊肿、LUF的最佳方法。但特别注意的是在B超监测卵泡发育过程中应对LUF与排卵后囊状黄体鉴别，囊状黄体属生理性改变，鉴别要点是：LUF周期的卵泡持续长大，囊泡内强回声渐渐增多，囊泡由无回声暗区渐渐变为不均匀低回声，直到下次月经来潮后逐渐缩小至消失。而囊状黄体是卵泡成熟排卵缩小或消失后，又逐渐显示出的低无回声。若囊状黄体持续增大直径>30 mm者，则为黄体囊肿、其分泌激素功能受到影响
综上所述，经阴道B超监测排卵，操作简便、准确，可连续动态观察卵泡的生长规律、预测排卵时间、了解排卵后黄体的形态学变化特征，对明确不孕症的病因、促排卵药物的合理应用、指导患者适时性生活，以提高不孕者的受孕率 ，具有较高的临床应用价值。
[参考文献]
[1] 罗丽兰.不孕与不育[M].北京：人民卫生出版社，1998：735.
[2] 李开林.B超在卵泡发育监测中的价值[J].中国超声医学杂志，2001， 17(2)：155.
(收稿日期：2012-05-03), 百拇医药(张明英)
该组40个排卵周期中，在监测的第一个周期中就有2例怀孕，1例卵泡直径16 mm，1例直径17 mm，有报道认为卵泡直径<18 mm不能受孕也并非绝对，有个体差异。
在药物诱导排卵周期，会有大卵泡排卵型，其受孕能力比正常排卵型受孕能力低，可能是卵泡持续长大，卵子出现老化或闭锁的原因。因此在药物诱导排卵周期中，要密切观察卵巢情况，当卵泡直径达50 mm以上，卵巢内有多个卵泡同时发育，要及时提醒医生慎用或停用HCG，及时调整药物剂量，预防卵泡过度剌激征发生。
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月经规则的排卵延缓型患者均未发现怀孕，排卵延缓有时周期性连续出现，有时则间断性出现，无规律性，难于受孕可能与卵子过熟老化有关。发现这一类型患者后，在第2周期监测卵泡发育时，当卵泡平均直径在(20±2)mm时及时注射hcG5 000～10 000 IU，已发现1例患者怀孕。对月经不规则的排卵延缓型患者因病例尚少，个别患者也不能坚持来检测，无规律性，待以后进一步观察。
药物诱导排卵和自然排卵周期中卵泡生长发育的形态及超声表现相似，但仍存在某些重要差异，B超对药物诱导排卵的监测具有重要的临床意义，该组所用药物为CC和hcG，其中单独使用CC 60周期，CC与hcG合用62周期，CC主要是促使卵泡发育，hcG可促使卵泡进一步成熟并触发排卵，故在使用CC促卵泡发育中，若无卵泡发育或卵泡稍发育后闭锁枯萎，可提示临床医师下一周期诱导排卵中加大用药剂量。如何精确地掌握hcG用药时间非常重要，过早给药可导致卵泡闭锁，延迟给药可造成卵泡过熟老化或直接形成LUF周期。
, 百拇医药 卵泡囊肿、LUF声像图表现是有卵泡发育成熟，但无排卵。由于其月经周期规则，基础体温双相，宫颈粘液于黄体期可见椭园体等临床表现与有排卵者相同，故临床上常误以为有排卵而延误治疗。卵泡囊肿、LUF是不孕的主要原因，因此，目前已普遍认为B超连续监测卵泡发育是诊断卵泡囊肿、LUF的最佳方法。但特别注意的是在B超监测卵泡发育过程中应对LUF与排卵后囊状黄体鉴别，囊状黄体属生理性改变，鉴别要点是：LUF周期的卵泡持续长大，囊泡内强回声渐渐增多，囊泡由无回声暗区渐渐变为不均匀低回声，直到下次月经来潮后逐渐缩小至消失。而囊状黄体是卵泡成熟排卵缩小或消失后，又逐渐显示出的低无回声。若囊状黄体持续增大直径>30 mm者，则为黄体囊肿、其分泌激素功能受到影响
综上所述，经阴道B超监测排卵，操作简便、准确，可连续动态观察卵泡的生长规律、预测排卵时间、了解排卵后黄体的形态学变化特征，对明确不孕症的病因、促排卵药物的合理应用、指导患者适时性生活，以提高不孕者的受孕率 ，具有较高的临床应用价值。
[参考文献]
[1] 罗丽兰.不孕与不育[M].北京：人民卫生出版社，1998：735.
[2] 李开林.B超在卵泡发育监测中的价值[J].中国超声医学杂志，2001， 17(2)：155.
(收稿日期：2012-05-03), 百拇医药(张明英)