综合护理在治疗慢性肾病蛋白尿中的应用
[摘要] 目的 观察综合护理在治疗慢性肾病蛋白尿中的应用效果，以供临床护理工作参考。方法 选择该院2010年10月—2012年9月收治的慢性肾病蛋白尿患者58例，在药物治疗的基础上给予心理疏导、饮食指导、运动护理、用药指导等综合护理干预，观察护理干预前后患者情绪状态和生活质量的变化。结果 与护理干预前比较，患者SAS评分、SDS评分明显下降；QOL评分明显上升，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对慢性肾病蛋白尿患者实施综合护理干预，可改善患者情绪状态，提高生活质量，对患者的治疗具有积极的辅助作用，值得临床推广。
[关键词] 综合护理；慢性肾病；蛋白尿；应用效果
[中图分类号] R256.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)09(c)-0162-02
随着生活压力的增大、环境日益污染、饮食结构的改变，目前慢性肾病的发生率也逐年递增。蛋白尿是慢性肾病的重要指标之一，如何控制蛋白尿、改善代谢紊乱和尿毒症症状是临床治疗和护理工作的重点。该院对2010年10月—2012年9月收治的慢性肾病蛋白尿患者实施综合护理干预效果显著，现将护理体会分析报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院收治的慢性肾病蛋白尿患者58例作为研究对象，年龄30～62岁，平均年龄为(45.24±10.75)岁；体重43～76kg，平均体重为(58.71±11.24)kg；病程3～8年，平均病程为(5.54±1.77)年；其中男性31例，占53.45%，女性27例，占46.55%；文化程度包括大专及以上23例，占39.66%，高中18例，31.03%，初中及以下17例，占29.31%。同时排除未成年人、妊娠期和哺乳期女性、合并严重基础性疾病、意识障碍、精神病史、文盲及其他原因不能配合治疗和护理工作者。
1.2 护理干预方法
1.2.1 心理疏导 慢性肾病患者长期处于病痛的折磨下，承受高昂的医疗费用，往往会产生焦虑、抑郁等负性情绪，对未来丧失信心，治疗依从性较差。护理人员及时与患者进行积极沟通，以亲切热情的态度、耐心细致的讲解、扎实的业务水平等获得患者的信任，建立起良好的护患关系。对负性情绪进行有效疏导，使患者甩掉思想包袱，树立起战胜病魔的信心，同时嘱患者家属做好心理支持，以亲情的力量帮助患者保持乐观向上的心态，积极地配合临床治疗和护理工作[1]。
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1.2.2 饮食指导 通过问卷调查评估、分析患者目前的营养状况、了解患者的饮食习惯和存在的问题，根据调查结果制定个性化饮食计划、调整饮食结构。做好健康宣教，使患者充分认识到不良的饮食习惯对疾病进展的不利影响，有意识地进行自我保健。重视饮食合理搭配，保证营养物质摄入量，以满足患者的营养需求。指导患者以低脂、低盐、高维生素、高膳食纤维饮食为主，多摄入富含钙、磷的食物。控制蛋白质摄入量，并选择优质蛋白质，少进食植物性蛋白。根据患者年龄、体重计算每日所需摄入的热量，以谷物、鱼、禽蛋、蔬菜等食物为主，避免进食辛辣、刺激性食物，水肿少尿患者严格限制水分摄入，并戒烟、戒酒。保持大便通畅，防止便秘。指导患者养成科学的进食习惯，先进食碳水化合物、再进食蛋白质，以防蛋白质转化为热量而分解。保证食物色、香、味俱全，以增进患者食欲[2]。
1.2.3 运动护理 指导患者合理运动，做到动静结合。对于严重的蛋白尿患者嘱其绝对卧床休息，以静养为主。对于身体条件尚可的患者鼓励其适度运动，通过户外散步、打太极拳等方式以锻炼心肺功能，运动后可改善睡眠质量，同时多呼吸新鲜空气还有利于患者放松情绪，改善患者的精神状态。根据患者病情的严重程度、年龄、体质、合并症等情况综合考虑，合理选择运动方式和运动强度，以不引起患者疲劳为度[3]。
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1.2.4 用药指导 定期监测24 h尿蛋白、尿常规等指标。如合并尿路感染者给予抗生素控制感染。如出现水肿者给予利尿剂，并严密观察24 h出入量。如合并高血压者给予降压治疗，注意降压药物剂量宜从小到大，做到平稳降压，以免快速降压而导致肾血流量减少。如合并高血糖者应有效控制血糖，并注意防止低血糖反应。由于慢性肾病患者肾功能发生障碍，药物进入体内后往往不能及时排泄出体外，易引起药物蓄积中毒。使用促红素改善患者贫血状态，避免使用可能对肾脏产生损害的药物。指导患者科学合理用药，严格遵医嘱服药，不可自行停药或增减药物剂量。根据患者文化程度和理解能力，采取合适的方式告知患者用药目的、用法用量、注意事项、治疗期间可能出现的不良反应和处理措施等，必要时可做成卡片，防止漏服、误服、多服药物等影响疗效或引起病情反复，并嘱患者家属做好监督和提醒工作[4]。
1.3 评价标准
1.3.1 情绪状态 采用焦虑自评量表(SAS)评价患者焦虑程度，共包括20项内容，均采用4级评分法。各项得分相加得到总粗分，乘以1.25后取整数部分得到标准分。标准分50分以下为正常。SAS评分越高，表示焦虑程度越严重。
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采用抑郁自评量表(SDS)评价患者抑郁程度，共包括20项内容，评分方法和标准类同于SAS量表。SDS评分越高，表示抑郁程度越严重。
1.3.2 生活质量 采用生活质量量表(QOL)评价患者生活质量水平，共包括12项内容，均采用5级评分法，总分为60分。QOL评分越高，表示生活质量越好[5]。
1.4 统计方法
数据均录入SPSS18.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验。
2 结果
与护理干预前比较，患者SAS评分、SDS评分明显下降；QOL评分明显上升，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
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慢性肾病是由于多种原因引起肾脏损害、肾功能减退，从而导致体内代谢产物不能充分消除而引起的一组临床综合征。慢性肾病蛋白尿患者如得不到及时有效治疗和干预，可发展为慢性肾功能衰竭，引起全身多器官和系统并发症，进而威胁到患者的生命安全。慢性肾病病程较长，迁延难愈，在药物治疗的基础上患者需要长期的调理和自我保健，心理疏导、饮食指导、运动护理、用药指导在此过程中均十分重要[6]。
该研究结果表明：对慢性肾病蛋白尿患者实施综合护理干预，可改善患者情绪状态，提高生活质量，对患者的治疗具有积极的辅助作用，值得临床推广。
[参考文献]
[1] 郭海纹，崔岩，巍丽丽.慢性肾病患者心理健康影响因素及护理干预的研究进展[J].护士进修杂志，2009，3(5)：6.
[2] 李雪梅.饮食、运动和心理护理在慢性肾病蛋白尿中的临床价值[J].职业与健康，2007，23(6)：464-465.
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[3] 苗庆艳.慢性肾病患者生活质量影响因素及护理[J].中外医疗，2009，4(1)：132.
[4] 陈美芝.护理干预对慢性肾病患者饮食治疗依从性的影响[J].中国当代医药，2011，18(19)：114-115.
[5] 吴英.护理干预对老年肾病患者生活质量的影响[J].检验医学与临床2009，6(24)：2111-2114.
[6] 刘玉平.护理干预对合并高血压的糖尿病肾病蛋白尿治疗的影响[J].中国医药指南，2011，9(12)：164-165.
(收稿日期：2012-06-28), http://www.100md.com(林琰)
[关键词] 综合护理；慢性肾病；蛋白尿；应用效果
[中图分类号] R256.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)09(c)-0162-02
随着生活压力的增大、环境日益污染、饮食结构的改变，目前慢性肾病的发生率也逐年递增。蛋白尿是慢性肾病的重要指标之一，如何控制蛋白尿、改善代谢紊乱和尿毒症症状是临床治疗和护理工作的重点。该院对2010年10月—2012年9月收治的慢性肾病蛋白尿患者实施综合护理干预效果显著，现将护理体会分析报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院收治的慢性肾病蛋白尿患者58例作为研究对象，年龄30～62岁，平均年龄为(45.24±10.75)岁；体重43～76kg，平均体重为(58.71±11.24)kg；病程3～8年，平均病程为(5.54±1.77)年；其中男性31例，占53.45%，女性27例，占46.55%；文化程度包括大专及以上23例，占39.66%，高中18例，31.03%，初中及以下17例，占29.31%。同时排除未成年人、妊娠期和哺乳期女性、合并严重基础性疾病、意识障碍、精神病史、文盲及其他原因不能配合治疗和护理工作者。
1.2 护理干预方法
1.2.1 心理疏导 慢性肾病患者长期处于病痛的折磨下，承受高昂的医疗费用，往往会产生焦虑、抑郁等负性情绪，对未来丧失信心，治疗依从性较差。护理人员及时与患者进行积极沟通，以亲切热情的态度、耐心细致的讲解、扎实的业务水平等获得患者的信任，建立起良好的护患关系。对负性情绪进行有效疏导，使患者甩掉思想包袱，树立起战胜病魔的信心，同时嘱患者家属做好心理支持，以亲情的力量帮助患者保持乐观向上的心态，积极地配合临床治疗和护理工作[1]。
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1.2.2 饮食指导 通过问卷调查评估、分析患者目前的营养状况、了解患者的饮食习惯和存在的问题，根据调查结果制定个性化饮食计划、调整饮食结构。做好健康宣教，使患者充分认识到不良的饮食习惯对疾病进展的不利影响，有意识地进行自我保健。重视饮食合理搭配，保证营养物质摄入量，以满足患者的营养需求。指导患者以低脂、低盐、高维生素、高膳食纤维饮食为主，多摄入富含钙、磷的食物。控制蛋白质摄入量，并选择优质蛋白质，少进食植物性蛋白。根据患者年龄、体重计算每日所需摄入的热量，以谷物、鱼、禽蛋、蔬菜等食物为主，避免进食辛辣、刺激性食物，水肿少尿患者严格限制水分摄入，并戒烟、戒酒。保持大便通畅，防止便秘。指导患者养成科学的进食习惯，先进食碳水化合物、再进食蛋白质，以防蛋白质转化为热量而分解。保证食物色、香、味俱全，以增进患者食欲[2]。
1.2.3 运动护理 指导患者合理运动，做到动静结合。对于严重的蛋白尿患者嘱其绝对卧床休息，以静养为主。对于身体条件尚可的患者鼓励其适度运动，通过户外散步、打太极拳等方式以锻炼心肺功能，运动后可改善睡眠质量，同时多呼吸新鲜空气还有利于患者放松情绪，改善患者的精神状态。根据患者病情的严重程度、年龄、体质、合并症等情况综合考虑，合理选择运动方式和运动强度，以不引起患者疲劳为度[3]。
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1.2.4 用药指导 定期监测24 h尿蛋白、尿常规等指标。如合并尿路感染者给予抗生素控制感染。如出现水肿者给予利尿剂，并严密观察24 h出入量。如合并高血压者给予降压治疗，注意降压药物剂量宜从小到大，做到平稳降压，以免快速降压而导致肾血流量减少。如合并高血糖者应有效控制血糖，并注意防止低血糖反应。由于慢性肾病患者肾功能发生障碍，药物进入体内后往往不能及时排泄出体外，易引起药物蓄积中毒。使用促红素改善患者贫血状态，避免使用可能对肾脏产生损害的药物。指导患者科学合理用药，严格遵医嘱服药，不可自行停药或增减药物剂量。根据患者文化程度和理解能力，采取合适的方式告知患者用药目的、用法用量、注意事项、治疗期间可能出现的不良反应和处理措施等，必要时可做成卡片，防止漏服、误服、多服药物等影响疗效或引起病情反复，并嘱患者家属做好监督和提醒工作[4]。
1.3 评价标准
1.3.1 情绪状态 采用焦虑自评量表(SAS)评价患者焦虑程度，共包括20项内容，均采用4级评分法。各项得分相加得到总粗分，乘以1.25后取整数部分得到标准分。标准分50分以下为正常。SAS评分越高，表示焦虑程度越严重。
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采用抑郁自评量表(SDS)评价患者抑郁程度，共包括20项内容，评分方法和标准类同于SAS量表。SDS评分越高，表示抑郁程度越严重。
1.3.2 生活质量 采用生活质量量表(QOL)评价患者生活质量水平，共包括12项内容，均采用5级评分法，总分为60分。QOL评分越高，表示生活质量越好[5]。
1.4 统计方法
数据均录入SPSS18.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验。
2 结果
与护理干预前比较，患者SAS评分、SDS评分明显下降；QOL评分明显上升，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
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慢性肾病是由于多种原因引起肾脏损害、肾功能减退，从而导致体内代谢产物不能充分消除而引起的一组临床综合征。慢性肾病蛋白尿患者如得不到及时有效治疗和干预，可发展为慢性肾功能衰竭，引起全身多器官和系统并发症，进而威胁到患者的生命安全。慢性肾病病程较长，迁延难愈，在药物治疗的基础上患者需要长期的调理和自我保健，心理疏导、饮食指导、运动护理、用药指导在此过程中均十分重要[6]。
该研究结果表明：对慢性肾病蛋白尿患者实施综合护理干预，可改善患者情绪状态，提高生活质量，对患者的治疗具有积极的辅助作用，值得临床推广。
[参考文献]
[1] 郭海纹，崔岩，巍丽丽.慢性肾病患者心理健康影响因素及护理干预的研究进展[J].护士进修杂志，2009，3(5)：6.
[2] 李雪梅.饮食、运动和心理护理在慢性肾病蛋白尿中的临床价值[J].职业与健康，2007，23(6)：464-465.
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[3] 苗庆艳.慢性肾病患者生活质量影响因素及护理[J].中外医疗，2009，4(1)：132.
[4] 陈美芝.护理干预对慢性肾病患者饮食治疗依从性的影响[J].中国当代医药，2011，18(19)：114-115.
[5] 吴英.护理干预对老年肾病患者生活质量的影响[J].检验医学与临床2009，6(24)：2111-2114.
[6] 刘玉平.护理干预对合并高血压的糖尿病肾病蛋白尿治疗的影响[J].中国医药指南，2011，9(12)：164-165.
(收稿日期：2012-06-28), http://www.100md.com(林琰)