9例妇科恶性肿瘤化疗后Ⅳ度骨髓抑制患者的护理研究
[摘要] 目的 探讨妇科恶性肿瘤化疗后引起的Ⅳ度骨髓抑制的护理方法。方法 总结9例妇科恶性肿瘤化疗后出现Ⅳ度骨髓抑制的护理过程。结果 9例全部康复出院。结论 对化疗后致Ⅳ度骨髓抑制患者及时采取预防感染等综合性治疗及护理，多数患者能安全地度过骨髓抑制期。
[关键词] 妇科恶性肿瘤；化疗；骨髓抑制；护理
[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)09(c)-0163-02
重度骨髓抑制是化疗常见的剂量限制性不良反应，其表现主要为外周血白细胞迅速减少，其次是血小板和红细胞，易并发口腔及身体各部位皮肤黏膜的感染、出血等，从而影响化疗的进行，甚至危及患者的生命[1]。该科2010年6月—2012 年6 月共收治化疗致Ⅳ度骨髓抑制患者共9例，经过对其进行综合性治疗，整体性护理，全部康复出院。现将护理体会总结如下。
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1 临床资料
我科的妇科肿瘤化疗致重度骨髓抑制患者9例，年龄35~81岁。其中卵巢癌6例，宫颈癌1例，侵蚀性葡萄胎2例。其中卵巢癌及1例宫颈癌常规用紫杉醇联合铂类化疗，侵蚀性葡萄胎1例用MTX化疗，1例用EMA-CO方案化疗。按WHO 抗癌药物骨髓抑制反应分度(0-Ⅳ度)标准进行评估，9例全部出现Ⅳ度骨髓抑制。
2 护理方法
2.1 保护性隔离，预防感染
当患者发生Ⅳ度骨髓抑制时，患者机体抵抗力低下，易并发各种感染，最重要也是最基本的措施是对患者进行保护性隔离以减少病原菌侵入的机会。为患者准备普通单人病房，有条件者可转入层流室。病室空气须行紫外线照射消毒2次/d，1 h/次，使用空调需定时开窗通风，病房各种用具均用含氯消毒液擦试2次/d。医护人员入室进行操作必须戴口罩、帽子，必要时穿隔离衣，接触患者前用快速手消毒剂消毒双手，各项操作要严格无菌，尽量集中治疗及护理，减少入室的次数。拒绝探视，可有1人陪护，禁止患感染性疾病的人员(包括医护人员)入内，防止交叉感染。
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2.2 用药的护理
积极提高全血细胞，可给予升白细胞、升血小板的药物：临床证明重组人粒细胞集落刺激因子注射液对肿瘤化疗引起的白细胞减少有良好的预防和治疗作用[2]，但促血细胞生长药物可引发肌肉酸痛、骨痛、头痛、发热、乏力及皮疹，一般患者都能忍受，严重时可给予相应的对症护理，以保证饮食和睡眠。同时，给予预防性抗炎治疗：二代或三代头孢类广谱抗生素及抗厌氧菌药物联合使用。不能进食者给予全胃肠外营养支持治疗：氨基酸、白蛋白、维生素等营养药物。病情严重时配输新鲜血液或血小板， 提高患者的免疫力。
2.3 高热的护理
病人应绝对卧床休息，每4 h监测1次体温。控制体温尽量以温水擦浴，冰袋物理降温为主，必要时可以激素类药物降温，但绝对禁止使用解热镇痛类药物，此类药物对白细胞有抑制作用。降温后及时协助患者更换汗湿的衣裤、床单被套，嘱其注意保暖，鼓励病人多饮水，预防上呼吸道感染。
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2.4 病情观察，预防出血
2.4.1 观察口、鼻腔有无出血 预防措施：嘱患者勿用牙签剔牙， 用手挖鼻孔， 掏耳朵。用软毛牙刷刷牙，或饭前餐后及睡前用温盐水漱口。
2.4.2 观察皮肤黏膜有无瘀点、瘀斑 预防措施:指导患者卧床休息为主，勿进行剧烈活动，日常活动注意安全，严防碰伤、磕伤；老年患者要防止坠床；高危患者进行预防跌倒的评估，床边有预防跌倒醒目标志；尽量减少侵入性操作， 肌肉注射或静脉输液结束后拔针时， 针眼处干棉签压迫止血3~5 min以上，并慎用止血带。
2.4.3 观察大、小便颜色，呕吐物颜色，胃肠道是否出血 预防措施：指导患者勿进食生、冷、硬、辛辣刺激的食物， 防止口腔、消化道黏膜出血。多进食新鲜的蔬菜、水果，保持大便通畅。
2.4.4 观察患者意识、瞳孔及生命体征的变化 若患者有头痛、视力模糊、喷射性呕吐等脑出血的症状，及时汇报医生处理并配合抢救。预防措施：指导患者勿行增加腹压的动作；烦躁患者给予适当镇静。保持病房安静，整洁，避免颅内压增高。
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2.5 皮肤黏膜的护理
皮肤的护理措施:用温水擦洗1~2次/d，危重不能下床活动者定时翻身，按摩受压部，预防压疮形成。高热患者勿用酒精擦浴。指导患者皮肤瘙痒时切勿搔抓，以防引起皮肤破溃。
口腔黏膜的护理措施：嘱患者饭前、饭后、睡前及晨起用温开水或用0.03%呋喃西林漱口，并用较软的牙刷刷牙，以免损伤口腔黏膜。一旦患者出现口腔溃疡，要停用牙刷刷牙，改用棉签蘸生理盐水擦拭牙齿，用银耳通漱口液漱口。指导患者勿进食辛辣刺激食物，多食新鲜水果、蔬菜等富含丰富维生素C的食物，保护并促进口腔黏膜愈合。
2.6 胃肠道泌尿道的护理
为防止胃肠道感染，患者饮食必须经过严格清洁预处理，并保持大便通畅，便后可用1∶5 000 的高锰酸钾液坐浴，保持肛周局部皮肤清洁、干燥，预防肛周感染。
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2.7 导管的护理
当患者有中心静脉置管(PICC 插管) 时，需密切观察穿刺处有无红、肿、热、痛，有无异常分泌物，穿刺肢体有无肿胀疼痛。换药1~2次/周，必要时随时换药，换药时待消毒液充分干燥后穿刺点处可覆盖4层2 cm×2 cm无菌纱布， 以吸附汗液及分泌物，再覆盖3M 透明敷贴，减少感染性拔管的可能性。
2.8 饮食护理
鼓励患者按时进食，给予高蛋白、丰富维生素、清淡易消化饮食，嘱患者多食新鲜水果、蔬菜，减少酸性饮食的摄入，使尿液碱化。忌食辛辣刺激的饮食，以防损坏口腔黏膜，引起口腔黏膜炎或口腔溃疡，影响化疗方案的实施。同时还可指导患者多进食含铁丰富的食物，如深色蔬菜，动物内脏等，以促进血红蛋白的提高，另外，香菇，木耳等菌类食品，有既能提高人体细胞免疫力又可恢复血象的作用鼓励患者多进食，危重患者必要时行静脉输入肠外营养治疗。
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2.9 心理护理
癌症患者在化疗期间，一般情绪比较低落，存在紧张、焦虑，甚至恐惧感，部分患者由于心理和生理的双重不良刺激甚至会放弃治疗。当患者化疗后出现重度骨髓抑制转入隔离病房时，几乎与外界隔绝，患者更容易产生压抑，沮丧，怀疑、恐惧的情绪，甚至怀疑自己的病情加重，部分患者会出现对治疗护理的不信任，甚至放弃治疗，此时护士应充分发挥心理护理作用，主动与患者交谈，向其解释骨髓抑制是化疗后的常见不良反应，讲解治疗护理的主要措施，取得患者的信任与支持，使其鼓起战胜疾病的勇气，顺利度过化疗后骨髓抑制的难关。同时介绍成功病例的治疗经验或请已治愈的患者现身说法，使其树立战胜疾病的信心。
3 总结
Ⅳ度骨髓抑制是化疗副反应中常见且严重的反应，不引起重视可能会造成患者的死亡，临床上只要通过综合的救治，如抗感染，升白细胞，升血小板药物，输血等。整体性护理，如采取保护性隔离，加强无菌观念，做好心理护理及相应基础护理，患者一般能安全度过抑制期。
[参考文献]
[1] 郑晓蕾, 胡瑞霞, 李会霞. 化疗的不良反应[J].中外健康文摘,2007, 4(11):1521-1522.
[2] 张灿萍, 张爱华, 郭桂花, 等. 足三里穴注射治疗化疗后白细胞减少的临床观察[J].护理研究,2000,14(4):163.
(收稿日期：2012-08-11), http://www.100md.com(蔡燕)
[关键词] 妇科恶性肿瘤；化疗；骨髓抑制；护理
[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)09(c)-0163-02
重度骨髓抑制是化疗常见的剂量限制性不良反应，其表现主要为外周血白细胞迅速减少，其次是血小板和红细胞，易并发口腔及身体各部位皮肤黏膜的感染、出血等，从而影响化疗的进行，甚至危及患者的生命[1]。该科2010年6月—2012 年6 月共收治化疗致Ⅳ度骨髓抑制患者共9例，经过对其进行综合性治疗，整体性护理，全部康复出院。现将护理体会总结如下。
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1 临床资料
我科的妇科肿瘤化疗致重度骨髓抑制患者9例，年龄35~81岁。其中卵巢癌6例，宫颈癌1例，侵蚀性葡萄胎2例。其中卵巢癌及1例宫颈癌常规用紫杉醇联合铂类化疗，侵蚀性葡萄胎1例用MTX化疗，1例用EMA-CO方案化疗。按WHO 抗癌药物骨髓抑制反应分度(0-Ⅳ度)标准进行评估，9例全部出现Ⅳ度骨髓抑制。
2 护理方法
2.1 保护性隔离，预防感染
当患者发生Ⅳ度骨髓抑制时，患者机体抵抗力低下，易并发各种感染，最重要也是最基本的措施是对患者进行保护性隔离以减少病原菌侵入的机会。为患者准备普通单人病房，有条件者可转入层流室。病室空气须行紫外线照射消毒2次/d，1 h/次，使用空调需定时开窗通风，病房各种用具均用含氯消毒液擦试2次/d。医护人员入室进行操作必须戴口罩、帽子，必要时穿隔离衣，接触患者前用快速手消毒剂消毒双手，各项操作要严格无菌，尽量集中治疗及护理，减少入室的次数。拒绝探视，可有1人陪护，禁止患感染性疾病的人员(包括医护人员)入内，防止交叉感染。
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2.2 用药的护理
积极提高全血细胞，可给予升白细胞、升血小板的药物：临床证明重组人粒细胞集落刺激因子注射液对肿瘤化疗引起的白细胞减少有良好的预防和治疗作用[2]，但促血细胞生长药物可引发肌肉酸痛、骨痛、头痛、发热、乏力及皮疹，一般患者都能忍受，严重时可给予相应的对症护理，以保证饮食和睡眠。同时，给予预防性抗炎治疗：二代或三代头孢类广谱抗生素及抗厌氧菌药物联合使用。不能进食者给予全胃肠外营养支持治疗：氨基酸、白蛋白、维生素等营养药物。病情严重时配输新鲜血液或血小板， 提高患者的免疫力。
2.3 高热的护理
病人应绝对卧床休息，每4 h监测1次体温。控制体温尽量以温水擦浴，冰袋物理降温为主，必要时可以激素类药物降温，但绝对禁止使用解热镇痛类药物，此类药物对白细胞有抑制作用。降温后及时协助患者更换汗湿的衣裤、床单被套，嘱其注意保暖，鼓励病人多饮水，预防上呼吸道感染。
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2.4 病情观察，预防出血
2.4.1 观察口、鼻腔有无出血 预防措施：嘱患者勿用牙签剔牙， 用手挖鼻孔， 掏耳朵。用软毛牙刷刷牙，或饭前餐后及睡前用温盐水漱口。
2.4.2 观察皮肤黏膜有无瘀点、瘀斑 预防措施:指导患者卧床休息为主，勿进行剧烈活动，日常活动注意安全，严防碰伤、磕伤；老年患者要防止坠床；高危患者进行预防跌倒的评估，床边有预防跌倒醒目标志；尽量减少侵入性操作， 肌肉注射或静脉输液结束后拔针时， 针眼处干棉签压迫止血3~5 min以上，并慎用止血带。
2.4.3 观察大、小便颜色，呕吐物颜色，胃肠道是否出血 预防措施：指导患者勿进食生、冷、硬、辛辣刺激的食物， 防止口腔、消化道黏膜出血。多进食新鲜的蔬菜、水果，保持大便通畅。
2.4.4 观察患者意识、瞳孔及生命体征的变化 若患者有头痛、视力模糊、喷射性呕吐等脑出血的症状，及时汇报医生处理并配合抢救。预防措施：指导患者勿行增加腹压的动作；烦躁患者给予适当镇静。保持病房安静，整洁，避免颅内压增高。
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2.5 皮肤黏膜的护理
皮肤的护理措施:用温水擦洗1~2次/d，危重不能下床活动者定时翻身，按摩受压部，预防压疮形成。高热患者勿用酒精擦浴。指导患者皮肤瘙痒时切勿搔抓，以防引起皮肤破溃。
口腔黏膜的护理措施：嘱患者饭前、饭后、睡前及晨起用温开水或用0.03%呋喃西林漱口，并用较软的牙刷刷牙，以免损伤口腔黏膜。一旦患者出现口腔溃疡，要停用牙刷刷牙，改用棉签蘸生理盐水擦拭牙齿，用银耳通漱口液漱口。指导患者勿进食辛辣刺激食物，多食新鲜水果、蔬菜等富含丰富维生素C的食物，保护并促进口腔黏膜愈合。
2.6 胃肠道泌尿道的护理
为防止胃肠道感染，患者饮食必须经过严格清洁预处理，并保持大便通畅，便后可用1∶5 000 的高锰酸钾液坐浴，保持肛周局部皮肤清洁、干燥，预防肛周感染。
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2.7 导管的护理
当患者有中心静脉置管(PICC 插管) 时，需密切观察穿刺处有无红、肿、热、痛，有无异常分泌物，穿刺肢体有无肿胀疼痛。换药1~2次/周，必要时随时换药，换药时待消毒液充分干燥后穿刺点处可覆盖4层2 cm×2 cm无菌纱布， 以吸附汗液及分泌物，再覆盖3M 透明敷贴，减少感染性拔管的可能性。
2.8 饮食护理
鼓励患者按时进食，给予高蛋白、丰富维生素、清淡易消化饮食，嘱患者多食新鲜水果、蔬菜，减少酸性饮食的摄入，使尿液碱化。忌食辛辣刺激的饮食，以防损坏口腔黏膜，引起口腔黏膜炎或口腔溃疡，影响化疗方案的实施。同时还可指导患者多进食含铁丰富的食物，如深色蔬菜，动物内脏等，以促进血红蛋白的提高，另外，香菇，木耳等菌类食品，有既能提高人体细胞免疫力又可恢复血象的作用鼓励患者多进食，危重患者必要时行静脉输入肠外营养治疗。
, http://www.100md.com
2.9 心理护理
癌症患者在化疗期间，一般情绪比较低落，存在紧张、焦虑，甚至恐惧感，部分患者由于心理和生理的双重不良刺激甚至会放弃治疗。当患者化疗后出现重度骨髓抑制转入隔离病房时，几乎与外界隔绝，患者更容易产生压抑，沮丧，怀疑、恐惧的情绪，甚至怀疑自己的病情加重，部分患者会出现对治疗护理的不信任，甚至放弃治疗，此时护士应充分发挥心理护理作用，主动与患者交谈，向其解释骨髓抑制是化疗后的常见不良反应，讲解治疗护理的主要措施，取得患者的信任与支持，使其鼓起战胜疾病的勇气，顺利度过化疗后骨髓抑制的难关。同时介绍成功病例的治疗经验或请已治愈的患者现身说法，使其树立战胜疾病的信心。
3 总结
Ⅳ度骨髓抑制是化疗副反应中常见且严重的反应，不引起重视可能会造成患者的死亡，临床上只要通过综合的救治，如抗感染，升白细胞，升血小板药物，输血等。整体性护理，如采取保护性隔离，加强无菌观念，做好心理护理及相应基础护理，患者一般能安全度过抑制期。
[参考文献]
[1] 郑晓蕾, 胡瑞霞, 李会霞. 化疗的不良反应[J].中外健康文摘,2007, 4(11):1521-1522.
[2] 张灿萍, 张爱华, 郭桂花, 等. 足三里穴注射治疗化疗后白细胞减少的临床观察[J].护理研究,2000,14(4):163.
(收稿日期：2012-08-11), http://www.100md.com(蔡燕)
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