重症患者留置胃管非计划性拔管的原因和护理对策
[摘要] 目的 对重症患者留置胃管非计划性拔管的原因以及相关的护理对策进行比较分析。方法 随机抽取在2009年9月—2011年9月这段时间里该院收治的采取留置胃管进行治疗的临床重症患者病例66例，将其按照所用留置胃管的材料和固定方法的不同分成观察组和对照组两组，对这两组患者发生意外拔管的相关因素进行分析与探讨。结果 经比较分析得知，采用聚氨酯材料的经鼻喂养管的观察组患者的拔管率显著低于采用塑胶材质的鼻胃管的对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 导致留置胃管发生非计划拔管的发生主要与胃管材质、固定方式以及护理方式等有关，在临床应用中应予以注意。
[关键词] 重症患者；留置胃管；非计划性拔管；相关因素
[中图分类号] R472.91 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)09(c)-0168-02
目前在临床上住院重症患者当中，一般都是各种原因所导致的意识障碍，从而导致无法自行进食的患者，临床上在对其进行治疗时一般需要采取留置胃管鼻饲饮食来对治疗进行配合，从而使营养摄入得以保证，并且使患者康复得以有效的促进[1]。在该研究中出于对重症患者留置胃管非计划性拔管的原因以及相关的护理对策进行比较分析的目的，对在2009年9月—2011年9月该院收治的行胃留置管进行辅助治疗的临床重症患者病例资料展开回顾性分析。现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
在该研究中的所有研究对象均为在过去一段时间里该院收治的临床重症行胃留置管的患者病例，共计66例，在这66例患者中包含有男性患者35例以及有女性患者31例，所有患者的年龄均在18~77岁之间，患者的平均年龄为(46±2.18)岁左右，在这66例患者中住院时间均在1~6个月之间，平均住院时间为(3.5±1.21)个月左右。
1.2 方法
1.2.1 研究方法 将随机抽取的66例重症患者按照留置管的材料和固定方式分成两组，将采用聚氨酯材料的经鼻喂养管，置管深度在55~65 cm之间，并采用3 M弹力胶布给予固定的患者定义为观察组，包含有患者病例35例，将采用塑胶材质的鼻胃管，置管深度在55~65 cm之间，并采用普通医用胶布进行交叉固定的患者定义为对照组包含有患者31例。针对这两组患者的胃留置管的方式非计划拔管的例数以及相关因素展开回顾性分析，并将这两组的分析结果予以比较。
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1.2.2 置管方法 观察组患者采用采用聚氨酯材料的经鼻喂养管，置管深度在55~65 cm之间，并采用3 M弹力胶布给予固定。对于观察组患者则是采用塑胶材质的鼻胃管，置管深度在55~65 cm之间，并采用普通医用胶布进行交叉固定。
1.3 统计方法
在该次研究过程中所得到的所有相关数据，均采用SPSS 14.0统计学数据处理软件进行处理分析。
2 结果
经比较分析，结果发现，观察组患者的非计划拔管率低于对照组患者，且两组之间的差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
经研究发现，对发生非计划性拔管的相关因素主要包括以下几点：① 患者因素。观察组和对照组各存在1例患者由于多汗以及面部存在过多的分泌物，胶布卷边没有给予及时的更换而导致胃管自行滑出。②护士因素。意外拔管多发生在晚上，对于夜间护理而言，护士人力资源相对匮乏，不能及时巡视。在本次研究中，观察组和对照组各存在1例患者由于翻身时不小心将胃管拉出[2]。③ 材料因素。对于普通的塑胶胃管而言其材质较为坚硬，并且其舒适度相对较低，很容易导致患者出现抗拒的心理。在本次研究中对照组有1例患者由于该因素而拔管。④ 固定方式不佳。在本次研究中对照组患者采用普通医用胶布进行常规方法对胃管予以固定，胶布很容易发生卷边而引起管道自行滑出。在该次研究中对照组患者有1例由于固定不佳而拔管。⑤ 宣教不到位。在家属探视时因宣教没有做到及时且详细，从而家属自行对约束带予以松解从而导致拔管现象的发生[3]。⑥未使用适当有效的肢体约束，有烦躁不安时未使用镇静剂，从而导致自行拔管。在该次研究中对照组中患者有1例由于躁动而发生拔管还有1例患者由于未给予有效的肢体约束而导致在置管当日发生拔管现象。
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综上所述，对留置胃管发生非计划拔管的发生率产生影响的因素主要包括胃管材质、固定方式以及护理方式等，还包括有患者因素以及宣传教育等相关因素，因此，在今后的临床应用过程中应对其予以高度的注意，对低年资护士进行业务培训认知培训：意外拔管的概念、常见意外拔管的原因、意外拔管的危害。护理对策培训：导管固定技巧培训、镇静剂应用、意外拔管后病情的正确评估及应急处理常规。
完善管理制度加强责任心教育，重视交接班制度，护士每班检查插管深度及导管固定情况，减少非计划拔管的发生率，提高置管安全。
[参考文献]
[1] 封苏平,郑红,姜国英，等.保护性约束对脑损伤躁动患者意外拔管的预防效果[J].解放军护理杂志，2010，27(13)：343-347.
[2] 詹艳.保护性约束措施在精神病住院患者护理中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2008，29(14)：492-493.
[3] 王惠.留置胃管患者非计划性自行拔管的相关因素分析及对策[J].华西医学，2009，24(28)：2183-2184.
(收稿日期：2012-05-02), 百拇医药(徐燕荣 潘开菊)
[关键词] 重症患者；留置胃管；非计划性拔管；相关因素
[中图分类号] R472.91 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)09(c)-0168-02
目前在临床上住院重症患者当中，一般都是各种原因所导致的意识障碍，从而导致无法自行进食的患者，临床上在对其进行治疗时一般需要采取留置胃管鼻饲饮食来对治疗进行配合，从而使营养摄入得以保证，并且使患者康复得以有效的促进[1]。在该研究中出于对重症患者留置胃管非计划性拔管的原因以及相关的护理对策进行比较分析的目的，对在2009年9月—2011年9月该院收治的行胃留置管进行辅助治疗的临床重症患者病例资料展开回顾性分析。现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
在该研究中的所有研究对象均为在过去一段时间里该院收治的临床重症行胃留置管的患者病例，共计66例，在这66例患者中包含有男性患者35例以及有女性患者31例，所有患者的年龄均在18~77岁之间，患者的平均年龄为(46±2.18)岁左右，在这66例患者中住院时间均在1~6个月之间，平均住院时间为(3.5±1.21)个月左右。
1.2 方法
1.2.1 研究方法 将随机抽取的66例重症患者按照留置管的材料和固定方式分成两组，将采用聚氨酯材料的经鼻喂养管，置管深度在55~65 cm之间，并采用3 M弹力胶布给予固定的患者定义为观察组，包含有患者病例35例，将采用塑胶材质的鼻胃管，置管深度在55~65 cm之间，并采用普通医用胶布进行交叉固定的患者定义为对照组包含有患者31例。针对这两组患者的胃留置管的方式非计划拔管的例数以及相关因素展开回顾性分析，并将这两组的分析结果予以比较。
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1.2.2 置管方法 观察组患者采用采用聚氨酯材料的经鼻喂养管，置管深度在55~65 cm之间，并采用3 M弹力胶布给予固定。对于观察组患者则是采用塑胶材质的鼻胃管，置管深度在55~65 cm之间，并采用普通医用胶布进行交叉固定。
1.3 统计方法
在该次研究过程中所得到的所有相关数据，均采用SPSS 14.0统计学数据处理软件进行处理分析。
2 结果
经比较分析，结果发现，观察组患者的非计划拔管率低于对照组患者，且两组之间的差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
经研究发现，对发生非计划性拔管的相关因素主要包括以下几点：① 患者因素。观察组和对照组各存在1例患者由于多汗以及面部存在过多的分泌物，胶布卷边没有给予及时的更换而导致胃管自行滑出。②护士因素。意外拔管多发生在晚上，对于夜间护理而言，护士人力资源相对匮乏，不能及时巡视。在本次研究中，观察组和对照组各存在1例患者由于翻身时不小心将胃管拉出[2]。③ 材料因素。对于普通的塑胶胃管而言其材质较为坚硬，并且其舒适度相对较低，很容易导致患者出现抗拒的心理。在本次研究中对照组有1例患者由于该因素而拔管。④ 固定方式不佳。在本次研究中对照组患者采用普通医用胶布进行常规方法对胃管予以固定，胶布很容易发生卷边而引起管道自行滑出。在该次研究中对照组患者有1例由于固定不佳而拔管。⑤ 宣教不到位。在家属探视时因宣教没有做到及时且详细，从而家属自行对约束带予以松解从而导致拔管现象的发生[3]。⑥未使用适当有效的肢体约束，有烦躁不安时未使用镇静剂，从而导致自行拔管。在该次研究中对照组中患者有1例由于躁动而发生拔管还有1例患者由于未给予有效的肢体约束而导致在置管当日发生拔管现象。
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综上所述，对留置胃管发生非计划拔管的发生率产生影响的因素主要包括胃管材质、固定方式以及护理方式等，还包括有患者因素以及宣传教育等相关因素，因此，在今后的临床应用过程中应对其予以高度的注意，对低年资护士进行业务培训认知培训：意外拔管的概念、常见意外拔管的原因、意外拔管的危害。护理对策培训：导管固定技巧培训、镇静剂应用、意外拔管后病情的正确评估及应急处理常规。
完善管理制度加强责任心教育，重视交接班制度，护士每班检查插管深度及导管固定情况，减少非计划拔管的发生率，提高置管安全。
[参考文献]
[1] 封苏平,郑红,姜国英，等.保护性约束对脑损伤躁动患者意外拔管的预防效果[J].解放军护理杂志，2010，27(13)：343-347.
[2] 詹艳.保护性约束措施在精神病住院患者护理中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2008，29(14)：492-493.
[3] 王惠.留置胃管患者非计划性自行拔管的相关因素分析及对策[J].华西医学，2009，24(28)：2183-2184.
(收稿日期：2012-05-02), 百拇医药(徐燕荣 潘开菊)