高龄产妇并发妊娠期高血压疾病对围生期结局的影响
[摘要] 目的 探讨伴妊娠高血压疾病的高龄产妇围生期的结局。方法 通过医院电子病历查询系统调查79例患者的病例资料，并将其结果与245例妊娠高血压疾病但非高龄孕妇病例资料进行对比分析；结果 与对照组相比，高龄伴妊娠期高血压疾病组重度子痫前期和子痫、早产、胎儿受限发生率高，且两组之间差异有统计学意义(P<0.05)；胎盘早剥、妊娠高血压心脏病、产后出血的发生率偏高，但两组间无显著性差异(P>0.05)；HELLP综合征、胎膜早破的发生率偏低，但两组之间差异无统计学意义(P>0.05)；结论 高龄伴妊娠期高血压疾病的产妇容易出现子痫、早产等，严重危害母儿的健康，对妊娠期高血压疾病进行积极治疗及控制并及时终止妊娠将使母儿大大受益。
[关键词] 妊娠期高血压疾病；高龄产妇；围生期结局
[中图分类号] R714.246 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)09(c)-0042-02
, 百拇医药
随着经济的发展，社会的不断进步，初次妊娠≥35岁的产妇比率亦在不断增加。据统计，我国35~39岁妇女的生育率为1.01%[1]。无论是高龄因素，还是合并妊娠期高血压，都会对产妇本身及胎儿产生消极的影响，如循环功能下降所导致的心衰等并发症可严重危及母儿的生命。迄今为止，妊娠期高血压疾病仍为孕产妇及围生儿死亡的重要原因，故对于伴妊娠期高血压疾病的高龄产妇，进行及早预防及干预对母儿有重大的临床意义。本研究通过调查2002年1月—2012年1月该院收治的87例高龄伴妊娠期高血压疾病孕妇的各相关指标，探讨其对围生期结局的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
87例孕妇病例资料来自该院电子病例查询系统，最小年龄为35岁，最大年龄为40岁，孕周平均为(38+4)周。并随即抽查本院245例20~29岁孕妇作为对照组，其孕周平均为(39+1)周。
, 百拇医药
1.2 临床表现
主要表现为不同程度的血压升高及蛋白尿、浮肿、抽搐、昏迷等。
1.3 治疗方法
常规予地西泮、硝苯地平、硫酸镁注射液等治疗，如有需要，可予扩张血容量等处理。
1.4 终止妊娠的指征
妊娠高血压疾病治疗效果欠佳，血压水平未得到良好的控制，母儿出现并发症，或孕妇出现子痫的明显症状等。
1.5 统计指标
各组并发症的发病情况及发病率，围生期的结局、胎儿窘迫及围生儿死亡率等。
1.6 统计方法
, 百拇医药
采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组孕妇资料分析
观察组与对照组产次之间差异无统计学意义(P>0.05)；终止妊娠时的孕周数差异有高度统计学意义(P<0.01)。
2.2 妊娠期并发症的发生情况统计
观察组重度子痫前期发病率为48.10%(38/79)，子痫发病率为3.80%(3/79)；对照组重度子痫前期发病率为17.55%(43/245)，子痫发病率为1.63%(4/245)。在观察组中，妊娠高血压心脏病、胎膜早破、胎盘早剥、HELLP综合征患者分别为1例、8例、3例、1例；而对照组分别为2例、25例、9例、4例。
2.3 剖宫产率
, 百拇医药
高龄伴妊娠期高血压疾病组孕妇剖宫产率为44.30%(35/79)，而对照组为30.61(75/245)，两组间剖宫产率差异有统计学意义(P<0.05)。
2.4 胎儿生长受限、胎儿窘迫及新生儿窒息率
高龄伴妊娠高血压疾病组胎儿生长受限、胎儿窘迫及新生儿窒息率分别为8.86%(7/79)、6.33%(5/79)、7.59%(6/79)；2.45%(6/245)、6.12%(15/245)、3.27%(8/245)(详见表2)。
2.5 围产儿死亡率
高龄伴妊娠高血压疾病组有2例胎儿死亡，围产儿死亡率为2.53%(2/79)；对照组有1例胎儿死亡，围产儿死亡率为0.41%(1/245)(详见表2)。
2.6 新生儿畸形率
, 百拇医药
高龄伴妊娠高血压疾病组有1例新生儿畸形，畸形率为1.27%(1/79)；对照组有2例新生儿畸形，畸形率为0.82%(2/245)(详见表2)。
3 讨论
3.1 孕妇年龄与妊娠高血压疾病发病率之间的关系
相关报道称，通过分析我国20~29岁、30~34岁、35~39岁三个年龄阶段妊娠期高血压发病率的情况得知，在20~39岁范围内，孕妇年龄越大，发病率越高[1]，其主要机制为随着年龄的不断增长，血管内皮受损的程度越来越大[2-3]，致使血管内皮舒张因子变少，而收缩因子相对变多，部分血管发生痉挛，胎盘、子宫血液供应不足，从而发生妊高症。
另外，妊娠期是一种特殊的生理状态，血流动力学较正常未妊娠妇女发生了一定的改变，即表现为高排低阻，而高龄产妇适应这种改变的能力较差，因而出现收缩期血管及心脏的容量减少，导致收缩开高的症状[4]。
, 百拇医药
3.2 妊娠高血压疾病对围生期结局的影响
大量研究表明[5-8]，妊娠期高血压疾病严重影响孕产妇健康、剖宫产率、新生儿的体重、Apgar评分、分娩孕周等，且与对照组存在显著性差异，表明妊娠期高血压疾病对妊娠结局影响重大，且不容忽视。
3.3 孕妇年龄与妊娠并发症之间的相关性
本研究表明，高龄伴妊娠期高血压疾病组重度子痫前期和子痫、早产的发生率高，且与观察组之间差异有高度统计学意义(P<0.01)；而胎盘早剥、妊娠高血压心脏病、产后出血的发生率也偏高，但与观察组相比，差异无统计学意义。
3.4 高龄初产妇与围产儿结局之间的关系
与正常孕妇相比，高龄产妇发生妊娠期高血压疾病的可能性大，妊娠高血压疾病引起的小血管全身性痉挛会导致血液动力学的改变，当外阻力增大而心排出量减少时，将使灌注至胎盘的血流量减少，从而降低供氧量，有时甚至会引起围产儿的死亡。
, 百拇医药
目前，妊娠期高血压疾病的发病病因及机制尚未完全明确，但高龄孕产妇一旦出现高血压、浮肿、蛋白尿等症状、体征时，应及早进行干预及治疗，最大限度地保障母儿的健康，降低病死率。
[参考文献]
[1] 李德水，郑京平.中国统计年鉴：2005[M].北京：北京数通电子出版社，2005：14.
[2] 章小维，郭明猜，扬慧霞，等.高龄初产妇对妊娠结局的影响[J].中国实用妇产科杂志，2005，21(2)：111-112.
[3] Gilbert WM, Nesbitt TS, Danielsen B. Childbearing beyond age 40: pregnancy outcome in 24,032 cases[J].Obstet Gynecol, 1999, 93(1):9-14.
, 百拇医药
[4] 罗红，罗晓琴，王云霞，等.高龄产妇并发妊娠期高血压疾病对围生期结局的影响[J].中国优生及遗传杂志，2007，15(6)：58-59.
[5] 侯立文.70例重度妊娠期高血压疾病患者终止妊娠时机对围生儿结局影响的临床分析[J].中国妇幼保健，2010，25(28)：4043-4044.
[6] 张桂芹，金倩，黄秀娟，等.160例重度妊娠高血压综合征及围产儿结局分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2008，29(13)：1588-1589.
[7] 张萌.妊娠高血压疾病的临床诊治分析及对妊娠结局的影响[J].中国医学研究，2011，9(29)：123-124.
[8] 闻静.妊娠期高血压疾病与妊娠结局的关系[J].中国妇幼保健，2011， 26(10)：1464-1465.
(收稿日期：2012-03-30), 百拇医药(钟薇)
[关键词] 妊娠期高血压疾病；高龄产妇；围生期结局
[中图分类号] R714.246 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)09(c)-0042-02
, 百拇医药
随着经济的发展，社会的不断进步，初次妊娠≥35岁的产妇比率亦在不断增加。据统计，我国35~39岁妇女的生育率为1.01%[1]。无论是高龄因素，还是合并妊娠期高血压，都会对产妇本身及胎儿产生消极的影响，如循环功能下降所导致的心衰等并发症可严重危及母儿的生命。迄今为止，妊娠期高血压疾病仍为孕产妇及围生儿死亡的重要原因，故对于伴妊娠期高血压疾病的高龄产妇，进行及早预防及干预对母儿有重大的临床意义。本研究通过调查2002年1月—2012年1月该院收治的87例高龄伴妊娠期高血压疾病孕妇的各相关指标，探讨其对围生期结局的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
87例孕妇病例资料来自该院电子病例查询系统，最小年龄为35岁，最大年龄为40岁，孕周平均为(38+4)周。并随即抽查本院245例20~29岁孕妇作为对照组，其孕周平均为(39+1)周。
, 百拇医药
1.2 临床表现
主要表现为不同程度的血压升高及蛋白尿、浮肿、抽搐、昏迷等。
1.3 治疗方法
常规予地西泮、硝苯地平、硫酸镁注射液等治疗，如有需要，可予扩张血容量等处理。
1.4 终止妊娠的指征
妊娠高血压疾病治疗效果欠佳，血压水平未得到良好的控制，母儿出现并发症，或孕妇出现子痫的明显症状等。
1.5 统计指标
各组并发症的发病情况及发病率，围生期的结局、胎儿窘迫及围生儿死亡率等。
1.6 统计方法
, 百拇医药
采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组孕妇资料分析
观察组与对照组产次之间差异无统计学意义(P>0.05)；终止妊娠时的孕周数差异有高度统计学意义(P<0.01)。
2.2 妊娠期并发症的发生情况统计
观察组重度子痫前期发病率为48.10%(38/79)，子痫发病率为3.80%(3/79)；对照组重度子痫前期发病率为17.55%(43/245)，子痫发病率为1.63%(4/245)。在观察组中，妊娠高血压心脏病、胎膜早破、胎盘早剥、HELLP综合征患者分别为1例、8例、3例、1例；而对照组分别为2例、25例、9例、4例。
2.3 剖宫产率
, 百拇医药
高龄伴妊娠期高血压疾病组孕妇剖宫产率为44.30%(35/79)，而对照组为30.61(75/245)，两组间剖宫产率差异有统计学意义(P<0.05)。
2.4 胎儿生长受限、胎儿窘迫及新生儿窒息率
高龄伴妊娠高血压疾病组胎儿生长受限、胎儿窘迫及新生儿窒息率分别为8.86%(7/79)、6.33%(5/79)、7.59%(6/79)；2.45%(6/245)、6.12%(15/245)、3.27%(8/245)(详见表2)。
2.5 围产儿死亡率
高龄伴妊娠高血压疾病组有2例胎儿死亡，围产儿死亡率为2.53%(2/79)；对照组有1例胎儿死亡，围产儿死亡率为0.41%(1/245)(详见表2)。
2.6 新生儿畸形率
, 百拇医药
高龄伴妊娠高血压疾病组有1例新生儿畸形，畸形率为1.27%(1/79)；对照组有2例新生儿畸形，畸形率为0.82%(2/245)(详见表2)。
3 讨论
3.1 孕妇年龄与妊娠高血压疾病发病率之间的关系
相关报道称，通过分析我国20~29岁、30~34岁、35~39岁三个年龄阶段妊娠期高血压发病率的情况得知，在20~39岁范围内，孕妇年龄越大，发病率越高[1]，其主要机制为随着年龄的不断增长，血管内皮受损的程度越来越大[2-3]，致使血管内皮舒张因子变少，而收缩因子相对变多，部分血管发生痉挛，胎盘、子宫血液供应不足，从而发生妊高症。
另外，妊娠期是一种特殊的生理状态，血流动力学较正常未妊娠妇女发生了一定的改变，即表现为高排低阻，而高龄产妇适应这种改变的能力较差，因而出现收缩期血管及心脏的容量减少，导致收缩开高的症状[4]。
, 百拇医药
3.2 妊娠高血压疾病对围生期结局的影响
大量研究表明[5-8]，妊娠期高血压疾病严重影响孕产妇健康、剖宫产率、新生儿的体重、Apgar评分、分娩孕周等，且与对照组存在显著性差异，表明妊娠期高血压疾病对妊娠结局影响重大，且不容忽视。
3.3 孕妇年龄与妊娠并发症之间的相关性
本研究表明，高龄伴妊娠期高血压疾病组重度子痫前期和子痫、早产的发生率高，且与观察组之间差异有高度统计学意义(P<0.01)；而胎盘早剥、妊娠高血压心脏病、产后出血的发生率也偏高，但与观察组相比，差异无统计学意义。
3.4 高龄初产妇与围产儿结局之间的关系
与正常孕妇相比，高龄产妇发生妊娠期高血压疾病的可能性大，妊娠高血压疾病引起的小血管全身性痉挛会导致血液动力学的改变，当外阻力增大而心排出量减少时，将使灌注至胎盘的血流量减少，从而降低供氧量，有时甚至会引起围产儿的死亡。
, 百拇医药
目前，妊娠期高血压疾病的发病病因及机制尚未完全明确，但高龄孕产妇一旦出现高血压、浮肿、蛋白尿等症状、体征时，应及早进行干预及治疗，最大限度地保障母儿的健康，降低病死率。
[参考文献]
[1] 李德水，郑京平.中国统计年鉴：2005[M].北京：北京数通电子出版社，2005：14.
[2] 章小维，郭明猜，扬慧霞，等.高龄初产妇对妊娠结局的影响[J].中国实用妇产科杂志，2005，21(2)：111-112.
[3] Gilbert WM, Nesbitt TS, Danielsen B. Childbearing beyond age 40: pregnancy outcome in 24,032 cases[J].Obstet Gynecol, 1999, 93(1):9-14.
, 百拇医药
[4] 罗红，罗晓琴，王云霞，等.高龄产妇并发妊娠期高血压疾病对围生期结局的影响[J].中国优生及遗传杂志，2007，15(6)：58-59.
[5] 侯立文.70例重度妊娠期高血压疾病患者终止妊娠时机对围生儿结局影响的临床分析[J].中国妇幼保健，2010，25(28)：4043-4044.
[6] 张桂芹，金倩，黄秀娟，等.160例重度妊娠高血压综合征及围产儿结局分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2008，29(13)：1588-1589.
[7] 张萌.妊娠高血压疾病的临床诊治分析及对妊娠结局的影响[J].中国医学研究，2011，9(29)：123-124.
[8] 闻静.妊娠期高血压疾病与妊娠结局的关系[J].中国妇幼保健，2011， 26(10)：1464-1465.
(收稿日期：2012-03-30), 百拇医药(钟薇)