宫腹腔镜治疗输卵管性不孕的临床分析
[摘要] 目的 探讨宫腹腔镜治疗输卵管性不孕的临床价值。方法 回顾性分析该院2008年12月—2011年12月收治的80例行宫腹腔镜技术治疗的输卵管阻塞性不孕患者的临床资料。结果 80例患者中近端梗阻38例，疏通成功29例，再通率为76.3%，妊娠率为18.4%；远端梗阻有42例，疏通成功38例，再通率为90.5%，妊娠率为42.9%。其中治疗输卵管远端梗阻的效果明显要优于输卵管近端梗阻的效果，两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 宫腹腔镜治疗输卵管性不孕效果明显，值得临床推广。
[关键词] 宫腔镜；腹腔镜；输卵管阻塞；不孕症；临床分析
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)09(c)-0045-02
近年来，女性不孕的发病率有逐年增加的趋势，作为妇科常见病之一, 不孕症患者中20%～45%是由输卵管病变所致[1]。输卵管近端阻塞引起的不孕占到输卵管性不孕患者中的40%[2]。目前宫腹腔镜技术不但可以提高不孕症的病因诊断，还可以很好地做针对性治疗，已成为治疗输卵管性不孕的一种趋势。该院2007年12月—2010年12月收治的80例行宫腹腔镜技术治疗的输卵管阻塞性不孕患者取得了良好的效果。现报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
该院收治的80例患者均经子宫输卵管碘油造影(HSG)证实为输卵管阻塞性不孕患者。年龄23～38岁，平均不孕年龄28岁，原发不孕14例，继发不孕66例，不孕年限2～17年。月经规则且排卵，男方精液正常，心、肺、肝及肾等重要脏器功能正常。其中峡部阻塞28条，壶腹部阻塞36条，间质部阻塞38条，伞部阻塞58条。术前对患者行身体检查确定患者无手术禁忌症，无全身急性炎症和传染病等。手术时间选择在月经干净后的3~7 d。
1.2 方法
1.2.1 器械和材料 采用日本Olympus公司的电视腹腔镜及宫腔镜设备，CO2气腹，膨宫介质采用5%葡萄糖液，输卵管导管采用血管造影导管。
1.2.2 手术方法 所有患者行全身麻醉。先置入腹腔镜了解患者盆腹腔的病变情况，若盆腔粘连则先行分解以恢复好盆腔脏器的解剖结构以及卵巢的形态和输卵管的恢复。对于不同情况的输卵管病变制定相应的治疗方案，比如输卵管造口、输卵管整形、松解粘连等。对于输卵管近端梗阻患者行宫腹腔镜联合输卵管插管疏通术。对阴道进行常规消毒，扩张宫颈至置入宫腔镜用电子膨宫泵连续冲洗宫腔并膨胀子宫。将(金属)可锻的充填导丝套入5.5 F导管中，再将5.5 F导管插入宫腔镜的操作孔内，用5%葡萄糖液膨宫，待将5.5 F导管插入输卵管开口后即退出(金属)可锻的充填导丝，套入3.0 F导管到5.5 F导管内，将3.0 F导管插入输卵管内前进，待遇到阻力后在阻塞段轻柔地往返推移管内铂金导丝，将美蓝液体注入导管在腹腔镜下判断是否疏通成功，若该侧输卵管疏通成功，则退出铂金导丝，将术尔泰液经3.0 F导管注入冲洗预防粘连，缓慢退出3.0 F导管，调整5.5 F导管方向用相同方法疏通对侧输卵管。对于输卵管远端积水患者，对输卵管周围粘连先行分离以恢复输卵管正常解剖形态，然后采用单击电凝切开患侧输卵管伞部盲端最薄处，切开后可见液体流出，膨大的管腔随之塌陷，切除部分远端组织可见到正常红润黏膜组织为止再行伞端造口术。
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1.2.3 结果评定 美蓝在输卵管内充盈并经伞部溢出流畅表示输卵管复通成功。若注入美蓝压力加大后输卵管始终未充盈或膨胀且无漏出输卵管复，则通失败。
1.2.4 术后随访 患者出院后转入不孕门诊随访治疗，术后1个月门诊行输卵管通液术1次，术后3个月开始让患者试孕。术后1年未孕者行输卵管造影检查。随访1～2年。
1.3 统计处理
采用SPSS11.0软件行统计分析，数据处理采用χ2检验。
2 结果
本组80例患者治疗后的总再通率为83.75%，妊娠率为31.92%。其中近端梗阻有38例，疏通成功29例，再通率为76.30%，远端梗阻有42例，疏通成功38例，再通率为90.50%；近端妊娠率为18.40%，远端妊娠率为42.90%。两者比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
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3 讨论
由输卵管阻塞引起的女性不孕是目前导致女性不孕因素中最为常见的一种。该组结果表明输卵管远端梗阻患者治疗效果高于近端梗阻患者，归其原因可能是与近端梗阻与宫角部分及输卵管间质部狭窄变硬、实变、纤维化、纤毛受损等因素有关。由输卵管阻塞导致不孕的患者占女性不孕症的20.00%～45.00%，是目前女性不孕症的主要原因之一，并且有逐年上升的趋势。导致输卵管阻塞的病变原因多以炎症为主，因为炎症可以破坏输卵管黏膜而形成瘢痕，从而引起管腔狭窄或阻塞[3]。对于输卵管近端阻塞患者的治疗方法有很多，比如输卵管重建吻合术和输卵管角部植入术等，但此两种方法有一定的局限性，且效果不佳。开腹行输卵管重建吻合术和角部植入术，创伤大，术后吻合处狭窄、再次粘连发生率高，临床应用以不多，现临床都首选运用宫腹腔镜进行输卵管插管疏通治疗。而对于输卵管远端积水患者，对输卵管周围粘连先行分离以恢复输卵管正常解剖形态，然后采用单击电凝切开患侧输卵管伞部盲端最薄处，切开后可见液体流出，膨大的管腔随之塌陷，切除部分远端组织可见到正常红润黏膜组织为止再行伞端造口术。
, http://www.100md.com
近年来，有资料显示子宫输卵管造影和介入导丝再通术治疗输卵管阻塞具有安全、简单、经济有效的优点[4]，而宫腹腔镜联合手术是治疗不孕症的重要手段。两种方法各具优势但也有自己的不足之处，介入导丝不能观察输卵管的全貌及输卵管与周围的粘连，对于伞端的闭锁、包裹及远端的积水无能为力，只可以分离输卵管间质部、峡部的梗阻；腹腔镜可以直视观察输卵管的全貌，了解输卵管与周围器官的解剖关系，对于，可以直接分离出远端积水及伞端闭锁患者的输卵管并恢复盆腔正常解剖结构，监视指导介入导管、导丝的方向，但对于输卵管峡部、间质部的阻塞难以发挥效用；宫腔镜可以观察宫腔内的小肌瘤、息肉、粘连、做出及时的诊治，准确地找到双侧输卵管开口，直视下将输卵管导管插入输卵管，再将介入导丝送入输卵管导管，反复插入。
综上所述，宫腹腔镜联合介入导丝治疗输卵管性不孕可以大大提高输卵管阻塞的再通率。它结合三者各自的优点，弥补了各自的不足，使输卵管阻塞的疏通得到最大限度的发挥。本组患者治疗后的总再通率为83.75%，妊娠率为31.92%。其中近端梗阻再通率为76.30%，远端梗阻再通率为90.50%；近端妊娠率为18.40%，远端妊娠率为42.90%。其中治疗输卵管远端梗阻的效果优于输卵管近端梗阻的效果，值得临床推广。
, 百拇医药
[参考文献]
[1] 李秀然,方如丹,沈洪沁.宫腹腔镜联合行输卵管插管疏通术在输卵管阻塞性不孕症中的应用[J].中国内镜杂志,2005,11(2):158-159.
[2] 丁杰,陈沿东,刘培文.宫、腹腔镜联合导丝疏通治疗输卵管近端阻塞[J].山东医药,2008,48(3):93-94.
[3] 周伟生,张文宇,蔡欣.输卵管阻塞病因病理学研究进展[J].中国实用妇科与产科杂志,2010,26(5):398-400.
[4] 葛蓓蕾,孙静,吴悦茜,等.宫腔镜、腹腔镜联合下行输卵管间质插管再通术治疗输卵管阻塞[J].上海医学,2010,33(8):750-753.
(收稿日期：2012-07-13), 百拇医药(成玲)
[关键词] 宫腔镜；腹腔镜；输卵管阻塞；不孕症；临床分析
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)09(c)-0045-02
近年来，女性不孕的发病率有逐年增加的趋势，作为妇科常见病之一, 不孕症患者中20%～45%是由输卵管病变所致[1]。输卵管近端阻塞引起的不孕占到输卵管性不孕患者中的40%[2]。目前宫腹腔镜技术不但可以提高不孕症的病因诊断，还可以很好地做针对性治疗，已成为治疗输卵管性不孕的一种趋势。该院2007年12月—2010年12月收治的80例行宫腹腔镜技术治疗的输卵管阻塞性不孕患者取得了良好的效果。现报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
该院收治的80例患者均经子宫输卵管碘油造影(HSG)证实为输卵管阻塞性不孕患者。年龄23～38岁，平均不孕年龄28岁，原发不孕14例，继发不孕66例，不孕年限2～17年。月经规则且排卵，男方精液正常，心、肺、肝及肾等重要脏器功能正常。其中峡部阻塞28条，壶腹部阻塞36条，间质部阻塞38条，伞部阻塞58条。术前对患者行身体检查确定患者无手术禁忌症，无全身急性炎症和传染病等。手术时间选择在月经干净后的3~7 d。
1.2 方法
1.2.1 器械和材料 采用日本Olympus公司的电视腹腔镜及宫腔镜设备，CO2气腹，膨宫介质采用5%葡萄糖液，输卵管导管采用血管造影导管。
1.2.2 手术方法 所有患者行全身麻醉。先置入腹腔镜了解患者盆腹腔的病变情况，若盆腔粘连则先行分解以恢复好盆腔脏器的解剖结构以及卵巢的形态和输卵管的恢复。对于不同情况的输卵管病变制定相应的治疗方案，比如输卵管造口、输卵管整形、松解粘连等。对于输卵管近端梗阻患者行宫腹腔镜联合输卵管插管疏通术。对阴道进行常规消毒，扩张宫颈至置入宫腔镜用电子膨宫泵连续冲洗宫腔并膨胀子宫。将(金属)可锻的充填导丝套入5.5 F导管中，再将5.5 F导管插入宫腔镜的操作孔内，用5%葡萄糖液膨宫，待将5.5 F导管插入输卵管开口后即退出(金属)可锻的充填导丝，套入3.0 F导管到5.5 F导管内，将3.0 F导管插入输卵管内前进，待遇到阻力后在阻塞段轻柔地往返推移管内铂金导丝，将美蓝液体注入导管在腹腔镜下判断是否疏通成功，若该侧输卵管疏通成功，则退出铂金导丝，将术尔泰液经3.0 F导管注入冲洗预防粘连，缓慢退出3.0 F导管，调整5.5 F导管方向用相同方法疏通对侧输卵管。对于输卵管远端积水患者，对输卵管周围粘连先行分离以恢复输卵管正常解剖形态，然后采用单击电凝切开患侧输卵管伞部盲端最薄处，切开后可见液体流出，膨大的管腔随之塌陷，切除部分远端组织可见到正常红润黏膜组织为止再行伞端造口术。
, 百拇医药
1.2.3 结果评定 美蓝在输卵管内充盈并经伞部溢出流畅表示输卵管复通成功。若注入美蓝压力加大后输卵管始终未充盈或膨胀且无漏出输卵管复，则通失败。
1.2.4 术后随访 患者出院后转入不孕门诊随访治疗，术后1个月门诊行输卵管通液术1次，术后3个月开始让患者试孕。术后1年未孕者行输卵管造影检查。随访1～2年。
1.3 统计处理
采用SPSS11.0软件行统计分析，数据处理采用χ2检验。
2 结果
本组80例患者治疗后的总再通率为83.75%，妊娠率为31.92%。其中近端梗阻有38例，疏通成功29例，再通率为76.30%，远端梗阻有42例，疏通成功38例，再通率为90.50%；近端妊娠率为18.40%，远端妊娠率为42.90%。两者比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
, 百拇医药
3 讨论
由输卵管阻塞引起的女性不孕是目前导致女性不孕因素中最为常见的一种。该组结果表明输卵管远端梗阻患者治疗效果高于近端梗阻患者，归其原因可能是与近端梗阻与宫角部分及输卵管间质部狭窄变硬、实变、纤维化、纤毛受损等因素有关。由输卵管阻塞导致不孕的患者占女性不孕症的20.00%～45.00%，是目前女性不孕症的主要原因之一，并且有逐年上升的趋势。导致输卵管阻塞的病变原因多以炎症为主，因为炎症可以破坏输卵管黏膜而形成瘢痕，从而引起管腔狭窄或阻塞[3]。对于输卵管近端阻塞患者的治疗方法有很多，比如输卵管重建吻合术和输卵管角部植入术等，但此两种方法有一定的局限性，且效果不佳。开腹行输卵管重建吻合术和角部植入术，创伤大，术后吻合处狭窄、再次粘连发生率高，临床应用以不多，现临床都首选运用宫腹腔镜进行输卵管插管疏通治疗。而对于输卵管远端积水患者，对输卵管周围粘连先行分离以恢复输卵管正常解剖形态，然后采用单击电凝切开患侧输卵管伞部盲端最薄处，切开后可见液体流出，膨大的管腔随之塌陷，切除部分远端组织可见到正常红润黏膜组织为止再行伞端造口术。
, http://www.100md.com
近年来，有资料显示子宫输卵管造影和介入导丝再通术治疗输卵管阻塞具有安全、简单、经济有效的优点[4]，而宫腹腔镜联合手术是治疗不孕症的重要手段。两种方法各具优势但也有自己的不足之处，介入导丝不能观察输卵管的全貌及输卵管与周围的粘连，对于伞端的闭锁、包裹及远端的积水无能为力，只可以分离输卵管间质部、峡部的梗阻；腹腔镜可以直视观察输卵管的全貌，了解输卵管与周围器官的解剖关系，对于，可以直接分离出远端积水及伞端闭锁患者的输卵管并恢复盆腔正常解剖结构，监视指导介入导管、导丝的方向，但对于输卵管峡部、间质部的阻塞难以发挥效用；宫腔镜可以观察宫腔内的小肌瘤、息肉、粘连、做出及时的诊治，准确地找到双侧输卵管开口，直视下将输卵管导管插入输卵管，再将介入导丝送入输卵管导管，反复插入。
综上所述，宫腹腔镜联合介入导丝治疗输卵管性不孕可以大大提高输卵管阻塞的再通率。它结合三者各自的优点，弥补了各自的不足，使输卵管阻塞的疏通得到最大限度的发挥。本组患者治疗后的总再通率为83.75%，妊娠率为31.92%。其中近端梗阻再通率为76.30%，远端梗阻再通率为90.50%；近端妊娠率为18.40%，远端妊娠率为42.90%。其中治疗输卵管远端梗阻的效果优于输卵管近端梗阻的效果，值得临床推广。
, 百拇医药
[参考文献]
[1] 李秀然,方如丹,沈洪沁.宫腹腔镜联合行输卵管插管疏通术在输卵管阻塞性不孕症中的应用[J].中国内镜杂志,2005,11(2):158-159.
[2] 丁杰,陈沿东,刘培文.宫、腹腔镜联合导丝疏通治疗输卵管近端阻塞[J].山东医药,2008,48(3):93-94.
[3] 周伟生,张文宇,蔡欣.输卵管阻塞病因病理学研究进展[J].中国实用妇科与产科杂志,2010,26(5):398-400.
[4] 葛蓓蕾,孙静,吴悦茜,等.宫腔镜、腹腔镜联合下行输卵管间质插管再通术治疗输卵管阻塞[J].上海医学,2010,33(8):750-753.
(收稿日期：2012-07-13), 百拇医药(成玲)
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