慢性根尖周炎、牙髓炎及牙髓坏死行一次性根管治疗临床探讨

http://www.100md.com 2012年9月25日 《中外医疗》 201227

     [摘要] 目的 探讨一次性根管充填治疗慢性根尖周炎、牙髓炎及牙髓坏死的临床疗效。方法 对该院收治的162例确诊为慢性根尖周炎、牙髓炎及牙髓坏死患者(共172颗患牙)的临床资料进行回顾性分析总结。结果 两组患牙在治疗后1年总有效率对比，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组炎症及疼痛消退时间明显短于对照组(P<0.05)。结论 一次性根管治疗可减少患者就诊次数，并加快炎症及疼痛的消退，在掌握适应症的情况下疗效满意，值得临床推广。

    [关键词] 一次性根管填充；分次根管填充；疼痛

    [中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)09(c)-0050-02

    根管治疗是当前治疗各类牙髓病和根尖周病变的一种常用、有效治疗方法。传统的根管治疗法患者就诊次数多，给患者带来了不便，还有部分患者常因其他原因未完成治疗。而一次性根管治疗术减少了治疗期间细菌感染的机会、就诊次数及周期，提高了患者的依从性。该院2008年7月—2010年6月收治的162例慢性根尖周炎、牙髓炎及牙髓坏死患者，分别采用一次性根管填充和分次根充法进行治疗，现报告如下。
, 百拇医药
    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择该院收治的162例确诊为慢性根尖周炎、牙髓炎及牙髓坏死患者(共172颗患牙)，其中男95例，女67例，年龄23~75岁；随机分为观察组(采用一次性根管填充)与对照组(分次根充法)各86颗患牙。两组患者的性别、年龄等的比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

    1.2 纳入及排除标准

    要求牙周、牙龈组织相对正常，无充血肿胀、深牙周袋及X线显示根管通畅的患牙，且无重大系统性疾病，可耐受长时间椅位治疗的患者。排除重度牙周病或牙髓联合牙周病变(表现为急性肿胀、根管暗影≥5 mm或有渗出而不能控制的患牙)及糖尿病患者。

    1.3 治疗方法

    观察组采用一次性根管填充治疗,常规局麻、开髓及拔髓，生理盐水及双氧水冲洗髓室，予不锈钢K锉探查根管，采用改良双敞技术进行根管预备，首先预敞根管中上段，再采用逐步后退法预备根尖，拍X线片确定并测量根管工作长度，并再次交替冲洗根管后，用消毒纸尖捻吸干根管至无渗出液，根尖无叩痛时行根管充填，予根充糊剂AHIUS行侧方加压充填法填充根管。对照组则采用分次根充法：即常规去除牙体腐质、开髓清除病变牙髓组织及封失活剂1周后行根管预备，再1周后予以根充糊剂AHIUS行侧方加压充填法填充根管。两组于治疗后1年复查，并比较其疗效。
, 百拇医药
    1.4 疗效标准

    患者牙齿无自觉症状，功能良好及X片显示根尖无异常为治愈;牙齿无疼痛等自觉症状，功能良好及X片显示根尖有轻微病变为良好；牙齿仍有疼痛不适，有根尖区红肿及窦道及X片显示根尖病变明显为无效。

    1.5 统计分析

    采用SPSS 13.0软件进行统计分析，采用χ2检验。

    2 结果

    两组患牙在治疗1年后总有效率对比，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组炎症及疼痛消退时间明显短于对照组(P<0.05)。

    3 讨论

    传统的分次根充法治疗不仅疗程较长且烦琐，医疗费用虚高，传统多次封药根管治疗要求严格消毒，但是不能彻底清除根管内细菌微生物或避免根管再次感染的发生，并且暂封消毒用甲醛甲酚具有致癌的毒性作用[1]，长时间刺激能引起化学性根尖周炎，且使疼痛及治疗时间加重和延长。
, http://www.100md.com
    一次性根管治疗，一次性将根管消毒、预备及充填，整个治疗过程一次性完成[2]。不仅能缩短患者疗程和就诊次数，还可减少多次就诊重复感染的机会[3]。同时避免了冠部微渗漏、甲醛甲酚的细胞毒性作用长时间刺激造成机体的免疫性损害等弊端。本研究中一次性根管治疗治疗还采用了改良双敞技术进行根管预备，可以有效减少碎屑出根尖孔的量，继而减少术后的疼痛。同时采用两种冲洗液能避免一种冲洗液对细菌微生物清理的不足，将其减少到最小程度，为充填打下良好的基础。其结果显示，观察组患牙炎症及疼痛消退的时间明显优于对照组(P<0.05)；说明一次性根管治疗能有效控制感染及炎症扩散，并加快炎症及疼痛的消退。适应症选择上，由于术后的疼痛是与根管充填后对根尖周组织的压迫、根尖渗出物不能引流及化学性刺激相关。因此一次性根管治疗要选择牙周牙龈组织相对正常，无充血肿胀，根管无解剖变异患牙为佳，对根尖周存在活动病变，牙髓联合牙周病变、急性肿胀等难以控制的患牙要注意慎重使用。

    本研究还显示，两组患牙在治疗后1年总有效率差异无统计学意义，与文献报道基本一致[4]。但一次性根管治疗可减少患者就诊次数，并加快炎症及疼痛的消退，在掌握适应症的情况下疗效满意，值得临床推广。
, http://www.100md.com
    [参考文献]

    [1] 王晶,赵守亮,吕海鹏,等.4种根管消毒药物对离体人牙根管内致病菌抗菌活性的研究[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2005,15(5):267.

    [2] 王晓仪,朱亚琴.现代根管治疗学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2006：70.

    [3] 林南雁,高学军.感染根管一次性根管治疗的短期疗效分析[J].中华口腔医学杂志,2006,41(9): 525-528.

    [4] Smith CS, Setchell DJ, Harty FJ.Factors influencing thesuccessof conventional root canal therapy-a five-yearretrospective study[J]. Int Endod J,1993, 26(6): 321-333.

    (收稿日期：2012-05-18), http://www.100md.com(郭大明)

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1674-0742/2012/27/27.htm