脉冲式清洗系统治疗慢性骨髓炎的临床应用
[摘要] 目的 探讨采用脉冲式清洗系统治疗慢性骨髓炎的疗效，并加以分析。方法 对33例慢性骨髓炎患者采用高压脉冲冲洗创口为主来进行治疗，治疗后观察疗效。结果 所有达骨愈合的病例，时间4~21个月，平均在10个月左右。优27例，良6例。远期疗效及近期疗效良好。结论 脉冲式清洗系统治疗骨髓炎临床疗效极为满意，值得临床的推广应用。
[关键词] 脉冲式清洗系统；慢性骨髓炎；疗效观察
[中图分类号] R681.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)09(c)-0071-01
骨组织受到细菌侵袭而发生的炎症即为骨髓炎，其中，股骨和胫骨发生率最高，急性化脓性骨髓炎没有治愈的或治愈后复发最后转化为慢性骨髓炎。急性骨髓炎主要症状是发热，局部有红肿热痛，转化成慢性主要是窦道的形成，一般性症状限于局部，往往顽固难治，甚至数年或十数年仍不能痊愈。由于死骨的形成，较大死骨不能有效的被吸收或者无法吸收，成为异物及细菌的条件，引起周围炎性反应及新骨的增生，形成的包壳使得骨质增厚变得粗糙。如形成窦道，常年不愈。如过引流不畅，可引起全身病发的症状。在全身支持药物治疗的前提下，采取适当的手术疗法，是治疗本病的关键[1]。2011年 2—10月，笔者采用脉冲式清洗系统治疗慢性骨髓炎患者33例，获得了良好的疗效，现报道如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究所选病例均来自该院骨外科收治的慢性骨髓炎33例患者，其中，男性18例，女性15例，平均年龄(35±11)岁；创口平均为(5±1.8)cm。平均病程为(30±4.5)d，胫骨15例，股骨11例，桡骨7例；致病菌主要为金黄色葡萄球菌感染18例，乙型溶血性链球菌感染12例，其他感染3例。
1.2 诊断标准
①局部症状：窦道流脓，经久不愈或时愈时发;局部肢体增粗、变形，皮肤色素沉着，薄而缺乏弹性，皮下组织增厚变硬。急性发作时，伤口周围出现红、肿、热、痛。②全身症状：炎症静止期可无全身症状，急性发作时可出现全身症状。常为形体消瘦，面色苍白，神疲乏力，食少纳差，舌淡苔白，脉细弱等症状，或有持续或间断低热。③X线检查：骨质增厚，硬化，周围有新生的包壳，有死骨或空腔形成，长骨干增粗，密度不均匀，轮廓不规则。窦道造影可见窦道与死骨及骨腔的关系。④化验室检查：血象可正常，急性发作时，血象、血沉可增高，贫血。
, 百拇医药
1.3 实施方法
切除窦道，也就是适当的去除切口周缘血运欠佳的皮肤，扩大及其切口，寻找病灶内脓性的分泌物，吸取并送细菌培养及药敏检查，清理肉眼可见炎性肉芽及坏死组织，双氧水浸泡、0.9%氯化钠注射液冲洗至少2遍，碘伏浸泡伤口10 min以上。更换手套及手术器械，彻底清除死骨及炎性肉芽组织，再次以双氧水浸泡、0.9%氯化钠注射液冲洗至少2遍。再采用喷射脉冲冲洗法(puJlsating Water jet lavage)，用高压气体将水压出，通过脉冲发生器将直流变成脉冲水流，以800～1 200次/min速度喷水700 mL左右，压力为2～2.5 kg/cm。然后可用0.1%苯扎溴铵溶液、0.5%聚维酮碘溶液冲洗创口或用纱布浸湿碘敷于创口，再用无菌生理盐水冲洗。对某些特殊类型的创口，尤其是有厌氧菌感染可能者，用0.1%～0.5%苯扎溴铵溶液或3%过氧化氢溶液浸泡也有较好效果。常规碘酊、乙醇消毒，注意勿使消毒液流入创口内。最后手术封闭创面[2]。
1.4 疗效的判定标准
, 百拇医药
优：伤口I期愈合；良：伤口愈合稍差，经换药治疗后伤口愈合，无复发；差：经冲洗治疗后窦道反复出现，伤口经久不愈[3]。
1.5 统计方法
等级资料采用秩和检验；有效率比较采用χ2检验。。
2 结果
均达骨愈合所有病例，时间4~21个月，平均10个月左右。优27例，良6例。远期疗效及近期疗效良好。
3 讨论
骨科清创术中的伤口清洁是创面处理的重要环节。脉冲冲洗(Pulsed Iavage，PL)是通过高频脉冲的原理，利用泵形成一定脉冲频率的高速喷射水流，以提高清创效果的一种冲洗方式。
PL的脉冲水流是通过电动水泵系统产生的，最早该项技术运用于创面清洗是在20世纪60年代，美国军方在处理大量战伤时创造了PL技术并进行了相关研究，随着科技发展，该技术迅速在日常医疗中得到推广，目前已有多家医疗器械公司生产脉冲冲洗器，其通常与吸引器相连，以保证在创面区域产生脉冲水流的同时吸除冲洗液。冲洗压力是影响创面清洗效果最主要的因素。小于1psi的PL清除细菌和碎屑的能力非常有限，没有临床使用价值；介于5和10 psi的PL对于清除创面疏松的坏死组织及碎屑效果最佳；高于10 psi的PL对严重污染创面的清洗效果较佳。
, 百拇医药
脉冲式清洗器是属于创伤外科或野战外科用于清洗伤口的医用器械。它解决了现行法清洗不彻底，易污染及组织损伤的问题。脉冲式清洗器由电机、泵体及配件组成。其常见的实用新型机器使用安全，轻巧实用，效果可靠，通过在二个脉冲期之间所存在的减压期，间歇性地对组织的清洗与冲刷，而达到清创彻底之目的。
本研究显示，采用脉冲式清洗系统治疗慢性骨髓炎患者33例，因采用脉冲式清洗系统治疗骨髓炎的临床疗效满意，故该法值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 蔺萍利，张晓莆. 48例慢性骨髓炎灌注引流术围手术期的护理[J].美中国际创伤杂志，2010，9(1)：90.
[2] 郜书峰.置管闭式冲洗结合中医辨证治疗慢性骨髓炎40例[J].河北中医，2010，32(5)：713.
[3] 吴阶平，裘法祖，黄家驷·外科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2005：1035，1038.
(收稿日期：2012-07-19), http://www.100md.com(应凯 王文辉 王坤 姜泳)
[关键词] 脉冲式清洗系统；慢性骨髓炎；疗效观察
[中图分类号] R681.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)09(c)-0071-01
骨组织受到细菌侵袭而发生的炎症即为骨髓炎，其中，股骨和胫骨发生率最高，急性化脓性骨髓炎没有治愈的或治愈后复发最后转化为慢性骨髓炎。急性骨髓炎主要症状是发热，局部有红肿热痛，转化成慢性主要是窦道的形成，一般性症状限于局部，往往顽固难治，甚至数年或十数年仍不能痊愈。由于死骨的形成，较大死骨不能有效的被吸收或者无法吸收，成为异物及细菌的条件，引起周围炎性反应及新骨的增生，形成的包壳使得骨质增厚变得粗糙。如形成窦道，常年不愈。如过引流不畅，可引起全身病发的症状。在全身支持药物治疗的前提下，采取适当的手术疗法，是治疗本病的关键[1]。2011年 2—10月，笔者采用脉冲式清洗系统治疗慢性骨髓炎患者33例，获得了良好的疗效，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究所选病例均来自该院骨外科收治的慢性骨髓炎33例患者，其中，男性18例，女性15例，平均年龄(35±11)岁；创口平均为(5±1.8)cm。平均病程为(30±4.5)d，胫骨15例，股骨11例，桡骨7例；致病菌主要为金黄色葡萄球菌感染18例，乙型溶血性链球菌感染12例，其他感染3例。
1.2 诊断标准
①局部症状：窦道流脓，经久不愈或时愈时发;局部肢体增粗、变形，皮肤色素沉着，薄而缺乏弹性，皮下组织增厚变硬。急性发作时，伤口周围出现红、肿、热、痛。②全身症状：炎症静止期可无全身症状，急性发作时可出现全身症状。常为形体消瘦，面色苍白，神疲乏力，食少纳差，舌淡苔白，脉细弱等症状，或有持续或间断低热。③X线检查：骨质增厚，硬化，周围有新生的包壳，有死骨或空腔形成，长骨干增粗，密度不均匀，轮廓不规则。窦道造影可见窦道与死骨及骨腔的关系。④化验室检查：血象可正常，急性发作时，血象、血沉可增高，贫血。
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1.3 实施方法
切除窦道，也就是适当的去除切口周缘血运欠佳的皮肤，扩大及其切口，寻找病灶内脓性的分泌物，吸取并送细菌培养及药敏检查，清理肉眼可见炎性肉芽及坏死组织，双氧水浸泡、0.9%氯化钠注射液冲洗至少2遍，碘伏浸泡伤口10 min以上。更换手套及手术器械，彻底清除死骨及炎性肉芽组织，再次以双氧水浸泡、0.9%氯化钠注射液冲洗至少2遍。再采用喷射脉冲冲洗法(puJlsating Water jet lavage)，用高压气体将水压出，通过脉冲发生器将直流变成脉冲水流，以800～1 200次/min速度喷水700 mL左右，压力为2～2.5 kg/cm。然后可用0.1%苯扎溴铵溶液、0.5%聚维酮碘溶液冲洗创口或用纱布浸湿碘敷于创口，再用无菌生理盐水冲洗。对某些特殊类型的创口，尤其是有厌氧菌感染可能者，用0.1%～0.5%苯扎溴铵溶液或3%过氧化氢溶液浸泡也有较好效果。常规碘酊、乙醇消毒，注意勿使消毒液流入创口内。最后手术封闭创面[2]。
1.4 疗效的判定标准
, 百拇医药
优：伤口I期愈合；良：伤口愈合稍差，经换药治疗后伤口愈合，无复发；差：经冲洗治疗后窦道反复出现，伤口经久不愈[3]。
1.5 统计方法
等级资料采用秩和检验；有效率比较采用χ2检验。。
2 结果
均达骨愈合所有病例，时间4~21个月，平均10个月左右。优27例，良6例。远期疗效及近期疗效良好。
3 讨论
骨科清创术中的伤口清洁是创面处理的重要环节。脉冲冲洗(Pulsed Iavage，PL)是通过高频脉冲的原理，利用泵形成一定脉冲频率的高速喷射水流，以提高清创效果的一种冲洗方式。
PL的脉冲水流是通过电动水泵系统产生的，最早该项技术运用于创面清洗是在20世纪60年代，美国军方在处理大量战伤时创造了PL技术并进行了相关研究，随着科技发展，该技术迅速在日常医疗中得到推广，目前已有多家医疗器械公司生产脉冲冲洗器，其通常与吸引器相连，以保证在创面区域产生脉冲水流的同时吸除冲洗液。冲洗压力是影响创面清洗效果最主要的因素。小于1psi的PL清除细菌和碎屑的能力非常有限，没有临床使用价值；介于5和10 psi的PL对于清除创面疏松的坏死组织及碎屑效果最佳；高于10 psi的PL对严重污染创面的清洗效果较佳。
, 百拇医药
脉冲式清洗器是属于创伤外科或野战外科用于清洗伤口的医用器械。它解决了现行法清洗不彻底，易污染及组织损伤的问题。脉冲式清洗器由电机、泵体及配件组成。其常见的实用新型机器使用安全，轻巧实用，效果可靠，通过在二个脉冲期之间所存在的减压期，间歇性地对组织的清洗与冲刷，而达到清创彻底之目的。
本研究显示，采用脉冲式清洗系统治疗慢性骨髓炎患者33例，因采用脉冲式清洗系统治疗骨髓炎的临床疗效满意，故该法值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 蔺萍利，张晓莆. 48例慢性骨髓炎灌注引流术围手术期的护理[J].美中国际创伤杂志，2010，9(1)：90.
[2] 郜书峰.置管闭式冲洗结合中医辨证治疗慢性骨髓炎40例[J].河北中医，2010，32(5)：713.
[3] 吴阶平，裘法祖，黄家驷·外科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2005：1035，1038.
(收稿日期：2012-07-19), http://www.100md.com(应凯 王文辉 王坤 姜泳)
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