小儿重症肺炎临床诊治探析
[摘要] 目的 探讨小儿重症肺炎的临床特点及治疗方法。方法 回顾性分析2011年5月—2012年5月间该院儿科住院部收治的102例小儿重症肺炎患儿的临床资料，随机选取70例分为两组，观察组38例给予NIPPV(无创辅助通气)输氧及常规治疗；对照组32例在常规治疗的基础上采用多巴胺与酚妥拉明联合治疗，其中对3个月内的婴儿及某些先天性心脏病患儿单用小剂量的多巴胺3 ug/(kg·min),具有严重感染及喘憋时加用激素。观察对比两组疗效。结果 观察组治疗的总有效率基本等同于对照组，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组的心率改善时间、呼吸改善时间及肺部湿啰音消失时间接近对照组，心衰发生率较对照组无明显降低，两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论 小儿重症肺炎的治疗难度很大程度上取决于患儿的发病年龄、合并基础疾病及感染的严重性。及时发现有基础疾病的肺炎患儿并给予有效的抗感染治疗及呼吸道管理，是降低发病率与死亡率的关键；NIPPV输氧在相当程度上能缓解小儿重症肺炎低氧血症,阻断病情恶化的恶性循环;多巴胺联合酚妥拉明对小儿重症肺炎疗效较明显，疗效接近NIPPV输氧,可用于基层医疗单位对于小儿重症肺炎的救治，但应注意分年龄段鉴别用药。
, 百拇医药
[关键词] 小儿；重症肺炎；诊治；NIPPV；多巴胺；酚妥拉明
[中图分类号] R725.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)09(c)-0099-02
肺炎是婴幼儿的常见病、多发病，是由不同病原或其他因素所致的肺部炎性反应，多发于冬春季节交替或气温骤变时。小儿重症肺炎由于发病急、病情重、病程长等自身特点，易并发心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病等危重病症，如果抢救不及时或治疗不当均可造成患儿死亡。目前，小儿重症肺炎的发病率与死亡率均居同类疾病首位且呈上升趋势，约占儿科住院患儿的24.5%～65.2%[1]。因此，提高对小儿重症肺炎的临床诊治水平仍是儿科研究的重大课题。就该院2011年5月—2012年5月间儿科住院部收治的102例小儿重症肺炎患儿临床资料进行回顾性分析，探讨其临床特点及治疗方法。报道如下。
1 资料与方法
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1.1 一般资料
选取该院儿科住院部收治的小儿重症肺炎患儿70例，男50例,女20例；年龄1～6个月52例(74.3%)，7～12个月8例(11.4%)， 1～3岁8例(12.9%)，3岁以上2例(2.9%)；病程5～17 d，平均7.59 d；70例中存在基础疾病患儿20例(28.5%)，其中先天性心脏病12例，先天性喉喘鸣1例，中度以上贫血2例，Ⅱ度以上营养不良3例，腭裂1例，同时合并以上2项或2项以上患儿2例。所有患儿均经病原学分析，70例中肺炎支原体3例(4.3%)，巨细胞病毒1例(1.4%),肺炎克雷伯杆菌10例(14.3%)，大肠埃希菌5例(7.1%)，金黄色葡萄球菌5例(7.1%),其他3例(4.3%)。
1.2 诊断标准
所有病例均符合《小儿内科学》(人民卫生出版社，2009年，第4版中的重症肺炎诊断标准：①全身中毒症状明显；②除呼吸系统严重受累外，其他系统亦明显受累，具体表现为急性心力衰竭、末梢循环衰竭、心肌炎、急性呼吸衰竭、中毒性脑病、电解质紊乱、脓胸等；③合并如先天性心脏病、先天性喉喘鸣、中度以上贫血、Ⅱ度以上营养不良、活动期佝偻病等疾病者[2]。
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1.3 临床特点
70例患儿中，入院时即诊断为重症肺炎53例(75.7%)，入院后48 h内进展为重症肺炎17例(24.3%)。临床上均表现为不同程度的咳嗽、发热及呼吸频率改变。其中，呼吸功能不全45例(64.3%)，合并先心病12例(17.1%)，消化道症状(呕吐、腹泻、腹胀等)10例(14.3%)，嗜睡3例(3.5%)。X线胸片提示肺纹理增粗及片状阴影。
1.4 治疗方法
两组患儿均给予相同的抗感染、吸氧、吸痰、纠正酸碱电解质紊乱各种并发症等综合性常规治疗。观察组38例给予CPAP输氧。对照组32例在再此基础上静脉泵入小剂量的多巴胺5 μg/(kg·min)联合酚妥拉明2 μg/(kg·min)辅助治疗，每次泵入持续4～6 h，1次/d，连续加用5 d。其中对3个月内的婴儿及某些先天性心脏病患儿单用小剂量的多巴胺3 ug/(kg·min),具有严重感染及喘憋时加用激素。观察两组的心率改善时间、呼吸改善时间、肺部湿啰音消失时间，对比两组疗效。
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1.5 疗效评定标准
治疗效果按显效、有效、无效3个等级评定。显效：用药24 h内患儿心率下降<130次/min，肺部湿啰音显著减少；有效：用药72 h内患儿心率下降<130次/min，呼吸频率<40次/min肺部湿啰音减少；无效：用药>72 h，各项观察指标均无明显改善或加重，出现心力衰竭。
1.5 统计方法
所有数据均应用SPSS 13.0统计软件进行分析，结果采用t检验。
2 结果
2.1 主要病因
患儿的发病年龄、合并基础疾病及感染的严重性是小儿重症肺炎发病的主要因素。
2.2 治疗效果
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观察组的治疗的总有效率基本等同于对照组(P>0.05)；观察组的心率改善时间、呼吸改善时间及肺部湿啰音消失时间接近对照组，心衰发生率较对照组无明显降低，两组差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
小儿重症肺炎是婴幼儿疾病中常见的危重病。由于患者年龄普遍偏小，机体代偿功能较弱，呼吸循环功能尚不健全，易引发呼吸道感染，一旦转化为重症肺炎，将导致患儿出现呼吸衰竭、中毒性脑病等危险病症，威胁患儿的生命安全。该组70例肺炎重症患儿均表现为不同程度的咳嗽、发热及呼吸频率改变，并出现呼吸功能不全45例、合并先心病10例、呕吐、腹泻、腹胀等消化道症状10例及嗜睡3例。
无创辅助通气(NIPPV)[4]有助于促进呼吸肌肉疲劳恢复,改善肺顺应性,恢复中枢化学感受器的敏感度,提高病人的自主呼吸能力等作用,但疗效相对较慢,对医疗单位的级别具有要求。多巴胺和酚妥拉明属强心药中的非强心甙类药物。采用小剂量的多巴胺可使动静脉扩张，减少心脏前后负荷及肺淤血，促进心脏排血量，辅助心衰治疗；酚妥拉明具有扩张肺部小动脉，降低压力的作用，可显著减轻痉挛期的肺动脉收缩，减少肺水肿的形成[3]。目前临床上采用小剂量的多巴胺联合酚妥拉明来治疗小儿重症肺炎，经实践证明效果良好。通过观察组与对照组治疗总有效率的对比，两种不同的治疗方法各有所长,在临床上可结合具体情况单用或联合应用。
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综上，小儿重症肺炎的发病年龄阶段越小，基础疾病越复杂,发病率越高,其治疗难度越大，及时发现有基础疾病的肺炎患儿并给予有效的抗感染治疗及呼吸道管理，针对不同的实际情况和治疗阶段灵活应用不同的治疗方法[5]，可有助于降低发病率与死亡率。
[参考文献]
[1] 徐建华.小儿重症肺炎的临床处理[J]，医学信息，2011，8(5)：157-158.
[2] 李文媛.小儿重症支原体肺炎的临床分析[J].中国中医药资讯，2011， 10(21)：427-428.
[3] 赵甬，吴云琴，盛瑶.小剂量多巴胺联合多巴酚丁胺早期干预小儿重症肺炎预防心力衰竭58例[J].医药导报，2007，26(12)：1463-1464.
[4] 张攀.小儿重症肺炎的临床诊断与治疗[J].中国中医药资讯，2010，2(12)：199.
[5] 祝益民.小儿重症肺炎的诊治思路[J].小儿急救医学，2004，2(11)：3-15.
(收稿日期：2012-05-13), http://www.100md.com(黄苹)
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[关键词] 小儿；重症肺炎；诊治；NIPPV；多巴胺；酚妥拉明
[中图分类号] R725.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)09(c)-0099-02
肺炎是婴幼儿的常见病、多发病，是由不同病原或其他因素所致的肺部炎性反应，多发于冬春季节交替或气温骤变时。小儿重症肺炎由于发病急、病情重、病程长等自身特点，易并发心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病等危重病症，如果抢救不及时或治疗不当均可造成患儿死亡。目前，小儿重症肺炎的发病率与死亡率均居同类疾病首位且呈上升趋势，约占儿科住院患儿的24.5%～65.2%[1]。因此，提高对小儿重症肺炎的临床诊治水平仍是儿科研究的重大课题。就该院2011年5月—2012年5月间儿科住院部收治的102例小儿重症肺炎患儿临床资料进行回顾性分析，探讨其临床特点及治疗方法。报道如下。
1 资料与方法
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1.1 一般资料
选取该院儿科住院部收治的小儿重症肺炎患儿70例，男50例,女20例；年龄1～6个月52例(74.3%)，7～12个月8例(11.4%)， 1～3岁8例(12.9%)，3岁以上2例(2.9%)；病程5～17 d，平均7.59 d；70例中存在基础疾病患儿20例(28.5%)，其中先天性心脏病12例，先天性喉喘鸣1例，中度以上贫血2例，Ⅱ度以上营养不良3例，腭裂1例，同时合并以上2项或2项以上患儿2例。所有患儿均经病原学分析，70例中肺炎支原体3例(4.3%)，巨细胞病毒1例(1.4%),肺炎克雷伯杆菌10例(14.3%)，大肠埃希菌5例(7.1%)，金黄色葡萄球菌5例(7.1%),其他3例(4.3%)。
1.2 诊断标准
所有病例均符合《小儿内科学》(人民卫生出版社，2009年，第4版中的重症肺炎诊断标准：①全身中毒症状明显；②除呼吸系统严重受累外，其他系统亦明显受累，具体表现为急性心力衰竭、末梢循环衰竭、心肌炎、急性呼吸衰竭、中毒性脑病、电解质紊乱、脓胸等；③合并如先天性心脏病、先天性喉喘鸣、中度以上贫血、Ⅱ度以上营养不良、活动期佝偻病等疾病者[2]。
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1.3 临床特点
70例患儿中，入院时即诊断为重症肺炎53例(75.7%)，入院后48 h内进展为重症肺炎17例(24.3%)。临床上均表现为不同程度的咳嗽、发热及呼吸频率改变。其中，呼吸功能不全45例(64.3%)，合并先心病12例(17.1%)，消化道症状(呕吐、腹泻、腹胀等)10例(14.3%)，嗜睡3例(3.5%)。X线胸片提示肺纹理增粗及片状阴影。
1.4 治疗方法
两组患儿均给予相同的抗感染、吸氧、吸痰、纠正酸碱电解质紊乱各种并发症等综合性常规治疗。观察组38例给予CPAP输氧。对照组32例在再此基础上静脉泵入小剂量的多巴胺5 μg/(kg·min)联合酚妥拉明2 μg/(kg·min)辅助治疗，每次泵入持续4～6 h，1次/d，连续加用5 d。其中对3个月内的婴儿及某些先天性心脏病患儿单用小剂量的多巴胺3 ug/(kg·min),具有严重感染及喘憋时加用激素。观察两组的心率改善时间、呼吸改善时间、肺部湿啰音消失时间，对比两组疗效。
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1.5 疗效评定标准
治疗效果按显效、有效、无效3个等级评定。显效：用药24 h内患儿心率下降<130次/min，肺部湿啰音显著减少；有效：用药72 h内患儿心率下降<130次/min，呼吸频率<40次/min肺部湿啰音减少；无效：用药>72 h，各项观察指标均无明显改善或加重，出现心力衰竭。
1.5 统计方法
所有数据均应用SPSS 13.0统计软件进行分析，结果采用t检验。
2 结果
2.1 主要病因
患儿的发病年龄、合并基础疾病及感染的严重性是小儿重症肺炎发病的主要因素。
2.2 治疗效果
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观察组的治疗的总有效率基本等同于对照组(P>0.05)；观察组的心率改善时间、呼吸改善时间及肺部湿啰音消失时间接近对照组，心衰发生率较对照组无明显降低，两组差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
小儿重症肺炎是婴幼儿疾病中常见的危重病。由于患者年龄普遍偏小，机体代偿功能较弱，呼吸循环功能尚不健全，易引发呼吸道感染，一旦转化为重症肺炎，将导致患儿出现呼吸衰竭、中毒性脑病等危险病症，威胁患儿的生命安全。该组70例肺炎重症患儿均表现为不同程度的咳嗽、发热及呼吸频率改变，并出现呼吸功能不全45例、合并先心病10例、呕吐、腹泻、腹胀等消化道症状10例及嗜睡3例。
无创辅助通气(NIPPV)[4]有助于促进呼吸肌肉疲劳恢复,改善肺顺应性,恢复中枢化学感受器的敏感度,提高病人的自主呼吸能力等作用,但疗效相对较慢,对医疗单位的级别具有要求。多巴胺和酚妥拉明属强心药中的非强心甙类药物。采用小剂量的多巴胺可使动静脉扩张，减少心脏前后负荷及肺淤血，促进心脏排血量，辅助心衰治疗；酚妥拉明具有扩张肺部小动脉，降低压力的作用，可显著减轻痉挛期的肺动脉收缩，减少肺水肿的形成[3]。目前临床上采用小剂量的多巴胺联合酚妥拉明来治疗小儿重症肺炎，经实践证明效果良好。通过观察组与对照组治疗总有效率的对比，两种不同的治疗方法各有所长,在临床上可结合具体情况单用或联合应用。
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综上，小儿重症肺炎的发病年龄阶段越小，基础疾病越复杂,发病率越高,其治疗难度越大，及时发现有基础疾病的肺炎患儿并给予有效的抗感染治疗及呼吸道管理，针对不同的实际情况和治疗阶段灵活应用不同的治疗方法[5]，可有助于降低发病率与死亡率。
[参考文献]
[1] 徐建华.小儿重症肺炎的临床处理[J]，医学信息，2011，8(5)：157-158.
[2] 李文媛.小儿重症支原体肺炎的临床分析[J].中国中医药资讯，2011， 10(21)：427-428.
[3] 赵甬，吴云琴，盛瑶.小剂量多巴胺联合多巴酚丁胺早期干预小儿重症肺炎预防心力衰竭58例[J].医药导报，2007，26(12)：1463-1464.
[4] 张攀.小儿重症肺炎的临床诊断与治疗[J].中国中医药资讯，2010，2(12)：199.
[5] 祝益民.小儿重症肺炎的诊治思路[J].小儿急救医学，2004，2(11)：3-15.
(收稿日期：2012-05-13), http://www.100md.com(黄苹)