麦滋林、左氧氟沙星、洛赛克、阿莫西林四联法治疗消化性溃疡疗效观察
[摘要] 目的 探讨麦滋林、左氧氟沙星、洛赛克、阿莫西林四联疗法治疗消化性溃疡的疗效及安全性。方法 选择120例符合条件的经胃镜检测为消化性溃疡病人，随机分为对照组与治疗组，对照组口服洛赛克：20 mg，2次/d，7 d后改为20 mg，1次/d，3周；阿莫西林：1.0 g，2次/d；左氧氟沙星：200 mg，2次/d，7 d。治疗组在对照组基础上加用麦滋林：0.37 g，3次/d，共4周。治疗完成4周后复检胃镜，观测溃疡根除率、症状、缓解率、溃疡痊愈率和不良反应。 结果 治疗组临床效果明显优于对照组，(P<0.05)；并发症缓解明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)；幽门螺杆菌(HP)转阴率优于对照组差异有统计学意义(P<0.05)；复发率明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 麦滋林结合左氧氟沙星、洛赛克、阿莫西林四联疗法治疗消化性溃疡，具有疗效高、无明显毒副反应、复发率小等优点，值得临床推广。
[关键词] 麦滋林；消化性溃疡；疗效
, http://www.100md.com
[中图分类号] R573.105 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)09(c)-0117-02
消化性溃疡是消化道的常见病、多发病，临床表现为周期上腹疼痛、反酸、嗳气、易复发、久治难愈，2008年8月—2010年8月笔者应用麦滋林联合左氧氟沙星、洛赛克、阿莫西林四联疗法治疗消化性溃疡病人共115例，效果较好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择符合条件者120例，按就诊先后顺序随机分为治疗组和对照组。治疗组60例，男41例，女19例，平均年龄(54±10)岁，病程4~15年，其中胃溃疡19例，十二指肠溃疡36例，复合溃疡5例，并发胃炎、十二指肠球炎42例。对照组60例 男42例，女18例，平均年龄(56±12)岁，病程3~16年，其中胃溃疡 20例，十二指肠溃疡37例，复合溃疡3例，合并胃炎、十二指肠球炎46例。其中治疗组失访2例，对照组失访3例，最终有效例数115例。
, 百拇医药
1.2 入选标准
①具有消化系统症状，经胃镜检测确诊为消化性溃疡；②年龄16~70岁；③经胃镜黏膜活检标本快速尿素酶和涂片革兰氏染色检查阳性，或14C尿素呼气试验检测阳性；④治疗开始7 d内确诊，未服过抑酸剂及消炎药；⑤自愿加入该治疗。排除标准：①妊娠或哺乳期妇女；②对治疗药物过敏；③心、肝、肾脏疾病；④合并消化道大出血及合并症而影响疗效者排除。
1.3 治疗方法
1.3.1 一般治疗 避免劳累，规律生活，情绪乐观，忌食辛、辣、凉、粘及生冷食物，戒烟限酒及服用损伤胃黏膜药物。
1.3.2 治疗 治疗组：口服洛赛克20 mg，2次/d，7 d后改为20 mg，1次/d，3周；左氧氟沙星200 mg，2 次/d；阿莫西林1.0 g，2次/d，连用7 d。对照组除以上三联用药外，加用麦滋林0.37 g，口服，3次/d，共4周，两组均以4周为1个疗程。1个疗程结束后作胃镜，记录治疗前、中及复查时的症状、不良反应等。观察根除率、症状缓解率、溃疡痊愈率及不良反应等。比较两组疗效及安全性。随访2年，并行胃镜评价远期疗效。
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1.4 症状评定标准
初诊及复诊，记录1周内症状的频度及程度，计入评价表。症状程度分为1度：无症状;2度：有症状，但不影响正常生活；3度：有明显症状而影响正常生活；4度：不能从事正常工作。症状频度分为偶发：非每日发生，每次持续数分钟后可自行缓解；常发：每日均发生，每次持续数分钟后可自行或用药缓解；频发：每日频繁发生，每次持续数十分钟不能自行或用药缓解。治疗后症状消失或程度减轻、频度降低为缓解[1]。
1.5 溃疡痊愈标准
临床痊愈：症状消失，胃镜检查示溃疡痊愈；有效：症状基本消失，上腹疼痛缓解，溃疡面积减小50%或以上；无效：症状缓解不显著或加重，胃镜示黏膜病变无明显好转。
1.6 疗效评价标准
HP的检验和根除标准:快速尿素酶法：活检两块胃黏膜组织作快速尿素酶法检验HP；直接胃镜法：取两块胃黏膜组织涂片经革兰染色，油镜下观察HP；14C尿素呼气试验。项(+)或项(+)为HP感染。复检时项均(-)或项(-)为根除。胃镜检查时从胃窦距幽门口约3～4 cm大、小弯处和胃体部中下段大、小弯处各取一块胃黏膜组织，其中各一块作快速尿素霉法检测HP,其中一块直接镜检法检测HP。
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1.7 统计方法
采用SPSS10.0软件对数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 疗效比较
治疗组57例，临床痊愈52例，占91.23%，有效4例，占7.02%，无效1例，占1.75%，总有效率98.25%；对照组：临床痊愈42例，占72.41%，有效7例，占12.07%，无效9例，占15.51%，总有效率84.48%。两组临床痊愈率比较，差异有统计学意义(χ2=4.638，P<0.05)；两组临床总有效率比较，差异有统计学意义(χ2=5.352，P<0.05)。
2.2 不良反应
复发率观察：治疗组随访46例，2年后复发3例，占6.52%，对照组44例，2年后复发10例，占22.73%，经统计学处理比较，差异有统计学意义(χ2=4.57，P<0.05)，说明治疗组复发率明显少于对照组。
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2.3 并发症观察
治疗组合并胃炎及十二指肠球炎为42例，缓解为37例，占88.09%。对照组合并胃炎及十二指肠球炎为46例，缓解29例，占63.04%，经统计学比较，差异有统计学意义(χ2=7.278，P<0.01)。
2.4 HP转阴率比较
治疗组为57例，转阴50例，占87.72%；对照组为58例，转阴40例，占68.97%，两组HP转阴率比较，差异有统计学意义(χ2=4.535，P<0.05)。
2.5 两组治疗前后比较
分别检测血、尿、便常规，肝、肾功能及心电图，均正常/无明显变化。对照组头晕2例，恶心4例，轻微腹泻1例，均未影响治疗。
3 讨论
, 百拇医药
消化性溃疡是一种常见的慢性消化道疾病。一般为致病因素(胃、十二指肠黏膜受损)和黏膜保护因素失去平衡导致。溃疡愈合但慢性炎症仍存在也为复发原因之一。目前全球根治的方案主要为：PPI+阿莫西林+克拉霉素；克拉霉素+甲硝唑，近年来对克拉霉素及甲硝唑的耐药率上升亦广泛引起关注。左氧氟沙星为新型的喹诺酮类抗生素，很少耐药，陈炎等[2]报道以铋剂为基础的三联疗法具有疗效好、愈合率高、医疗费用少等优点，但含铋的三联缺点为病人的依从性差，不良反应高达50%以上。
基于以上理论，该病治疗以“保护胃黏膜”为指导思想，基方中麦滋林是一种新型胃黏摸保护剂，含两种作用不同的有效成分，即L-谷氨酰胺和苷菊环烃(每克分别含990 mg和3 mg)。前者具有增加葡萄糖胺、氨基乙糖、黏蛋白的生物合成和促进溃疡组织再生的作用；后者可抑制炎症细胞释放组胺，增加黏膜内前列腺素E2的合成，促进肉芽形成和上皮细胞再生，减低胃蛋白酶活性，有利于溃疡组织的修复、再生，减少外部因素对胃黏膜的刺激，有利于胃黏膜病变的恢复，用于消化性溃疡，急、慢性胃炎等，在防治溃疡复发治疗中应用广泛，与H2受体阻断剂合用更佳。该药优点为主要在局部发挥作用，而不是阻断H2受体，本品由植物中提取的有效成分配制而成，被机体直接吸收，参与机体正常代谢，无不良反应。因胃排空时间约为2 h，饭后2 h服用，在胃内滞留时间长，有利于形成完整黏膜保护层，与诸药在解痉、镇痛、抗炎和抑制胃酸分泌等各方面均有协同促进作用，为一种新型的胃黏膜防御因素增强药，具有疗效高、无明显不良反应、复发率低等优点，值得临床推广。
[参考文献]
[1] 张万岱，胡伏莲，袁耀宗，等.瑞贝克三联一周疗法根除HP的临床研究[J].现代消化及介入诊疗，2003，8(3)：158-159.
[2] 陈炎,陈亚蓓，陶荣芳.左氧氟杀星三联法根除HP感染106例[J].中国新药与临床杂志，2002，21(7)：437-439.
(收稿日期：2012-08-11), http://www.100md.com(徐红 李玲 徐泽)
[关键词] 麦滋林；消化性溃疡；疗效
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[中图分类号] R573.105 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)09(c)-0117-02
消化性溃疡是消化道的常见病、多发病，临床表现为周期上腹疼痛、反酸、嗳气、易复发、久治难愈，2008年8月—2010年8月笔者应用麦滋林联合左氧氟沙星、洛赛克、阿莫西林四联疗法治疗消化性溃疡病人共115例，效果较好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择符合条件者120例，按就诊先后顺序随机分为治疗组和对照组。治疗组60例，男41例，女19例，平均年龄(54±10)岁，病程4~15年，其中胃溃疡19例，十二指肠溃疡36例，复合溃疡5例，并发胃炎、十二指肠球炎42例。对照组60例 男42例，女18例，平均年龄(56±12)岁，病程3~16年，其中胃溃疡 20例，十二指肠溃疡37例，复合溃疡3例，合并胃炎、十二指肠球炎46例。其中治疗组失访2例，对照组失访3例，最终有效例数115例。
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1.2 入选标准
①具有消化系统症状，经胃镜检测确诊为消化性溃疡；②年龄16~70岁；③经胃镜黏膜活检标本快速尿素酶和涂片革兰氏染色检查阳性，或14C尿素呼气试验检测阳性；④治疗开始7 d内确诊，未服过抑酸剂及消炎药；⑤自愿加入该治疗。排除标准：①妊娠或哺乳期妇女；②对治疗药物过敏；③心、肝、肾脏疾病；④合并消化道大出血及合并症而影响疗效者排除。
1.3 治疗方法
1.3.1 一般治疗 避免劳累，规律生活，情绪乐观，忌食辛、辣、凉、粘及生冷食物，戒烟限酒及服用损伤胃黏膜药物。
1.3.2 治疗 治疗组：口服洛赛克20 mg，2次/d，7 d后改为20 mg，1次/d，3周；左氧氟沙星200 mg，2 次/d；阿莫西林1.0 g，2次/d，连用7 d。对照组除以上三联用药外，加用麦滋林0.37 g，口服，3次/d，共4周，两组均以4周为1个疗程。1个疗程结束后作胃镜，记录治疗前、中及复查时的症状、不良反应等。观察根除率、症状缓解率、溃疡痊愈率及不良反应等。比较两组疗效及安全性。随访2年，并行胃镜评价远期疗效。
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1.4 症状评定标准
初诊及复诊，记录1周内症状的频度及程度，计入评价表。症状程度分为1度：无症状;2度：有症状，但不影响正常生活；3度：有明显症状而影响正常生活；4度：不能从事正常工作。症状频度分为偶发：非每日发生，每次持续数分钟后可自行缓解；常发：每日均发生，每次持续数分钟后可自行或用药缓解；频发：每日频繁发生，每次持续数十分钟不能自行或用药缓解。治疗后症状消失或程度减轻、频度降低为缓解[1]。
1.5 溃疡痊愈标准
临床痊愈：症状消失，胃镜检查示溃疡痊愈；有效：症状基本消失，上腹疼痛缓解，溃疡面积减小50%或以上；无效：症状缓解不显著或加重，胃镜示黏膜病变无明显好转。
1.6 疗效评价标准
HP的检验和根除标准:快速尿素酶法：活检两块胃黏膜组织作快速尿素酶法检验HP；直接胃镜法：取两块胃黏膜组织涂片经革兰染色，油镜下观察HP；14C尿素呼气试验。项(+)或项(+)为HP感染。复检时项均(-)或项(-)为根除。胃镜检查时从胃窦距幽门口约3～4 cm大、小弯处和胃体部中下段大、小弯处各取一块胃黏膜组织，其中各一块作快速尿素霉法检测HP,其中一块直接镜检法检测HP。
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1.7 统计方法
采用SPSS10.0软件对数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 疗效比较
治疗组57例，临床痊愈52例，占91.23%，有效4例，占7.02%，无效1例，占1.75%，总有效率98.25%；对照组：临床痊愈42例，占72.41%，有效7例，占12.07%，无效9例，占15.51%，总有效率84.48%。两组临床痊愈率比较，差异有统计学意义(χ2=4.638，P<0.05)；两组临床总有效率比较，差异有统计学意义(χ2=5.352，P<0.05)。
2.2 不良反应
复发率观察：治疗组随访46例，2年后复发3例，占6.52%，对照组44例，2年后复发10例，占22.73%，经统计学处理比较，差异有统计学意义(χ2=4.57，P<0.05)，说明治疗组复发率明显少于对照组。
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2.3 并发症观察
治疗组合并胃炎及十二指肠球炎为42例，缓解为37例，占88.09%。对照组合并胃炎及十二指肠球炎为46例，缓解29例，占63.04%，经统计学比较，差异有统计学意义(χ2=7.278，P<0.01)。
2.4 HP转阴率比较
治疗组为57例，转阴50例，占87.72%；对照组为58例，转阴40例，占68.97%，两组HP转阴率比较，差异有统计学意义(χ2=4.535，P<0.05)。
2.5 两组治疗前后比较
分别检测血、尿、便常规，肝、肾功能及心电图，均正常/无明显变化。对照组头晕2例，恶心4例，轻微腹泻1例，均未影响治疗。
3 讨论
, 百拇医药
消化性溃疡是一种常见的慢性消化道疾病。一般为致病因素(胃、十二指肠黏膜受损)和黏膜保护因素失去平衡导致。溃疡愈合但慢性炎症仍存在也为复发原因之一。目前全球根治的方案主要为：PPI+阿莫西林+克拉霉素；克拉霉素+甲硝唑，近年来对克拉霉素及甲硝唑的耐药率上升亦广泛引起关注。左氧氟沙星为新型的喹诺酮类抗生素，很少耐药，陈炎等[2]报道以铋剂为基础的三联疗法具有疗效好、愈合率高、医疗费用少等优点，但含铋的三联缺点为病人的依从性差，不良反应高达50%以上。
基于以上理论，该病治疗以“保护胃黏膜”为指导思想，基方中麦滋林是一种新型胃黏摸保护剂，含两种作用不同的有效成分，即L-谷氨酰胺和苷菊环烃(每克分别含990 mg和3 mg)。前者具有增加葡萄糖胺、氨基乙糖、黏蛋白的生物合成和促进溃疡组织再生的作用；后者可抑制炎症细胞释放组胺，增加黏膜内前列腺素E2的合成，促进肉芽形成和上皮细胞再生，减低胃蛋白酶活性，有利于溃疡组织的修复、再生，减少外部因素对胃黏膜的刺激，有利于胃黏膜病变的恢复，用于消化性溃疡，急、慢性胃炎等，在防治溃疡复发治疗中应用广泛，与H2受体阻断剂合用更佳。该药优点为主要在局部发挥作用，而不是阻断H2受体，本品由植物中提取的有效成分配制而成，被机体直接吸收，参与机体正常代谢，无不良反应。因胃排空时间约为2 h，饭后2 h服用，在胃内滞留时间长，有利于形成完整黏膜保护层，与诸药在解痉、镇痛、抗炎和抑制胃酸分泌等各方面均有协同促进作用，为一种新型的胃黏膜防御因素增强药，具有疗效高、无明显不良反应、复发率低等优点，值得临床推广。
[参考文献]
[1] 张万岱，胡伏莲，袁耀宗，等.瑞贝克三联一周疗法根除HP的临床研究[J].现代消化及介入诊疗，2003，8(3)：158-159.
[2] 陈炎,陈亚蓓，陶荣芳.左氧氟杀星三联法根除HP感染106例[J].中国新药与临床杂志，2002，21(7)：437-439.
(收稿日期：2012-08-11), http://www.100md.com(徐红 李玲 徐泽)
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