进展性脑卒中患者小剂量尿激酶临床治疗效果分析
[摘要] 目的 探讨分析小剂量尿激酶治疗进展性脑卒中的临床效果，为临床治疗提供参考依据。方法 选取该院2010年3月—2012年3月收治的77例进展性脑卒中患者，按照入院时间分为观察组39例与对照组38例。在常规治疗的基础上观察组患者给予小剂量尿激进行治疗，对照组给予低分子肝素进行治疗。结果 两组患者治疗总有效率比较，差异有统计学意义(χ2=4.332，P<0.05)，观察组优于对照组；两组患者治疗后神经功能缺损评分情况比较，差异有统计学意义(χ2=7.398，P<0.05)，观察组优于对照组。结论 小剂量尿激酶治疗进展性脑卒中效果显著，安全性高，值得临床推广。
[关键词] 进展性脑卒中；小剂量尿激酶；治疗效果；分析
[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)09(c)-0119-02
脑卒中是临床当中的常见病与多发病，发病急，病情进展较快，又被称为脑血管意外。经过治疗之后，患者的病情一般控制平稳，趋于稳定。但是进展性脑卒中的临床症状呈现出进行性加重的表现，随着病情发展会越来越严重，会导致患者出现失语、完全偏瘫等症状，严重者会出现昏迷甚至死亡[1]。目前，常规溶栓治疗对于进展性脑卒中的治疗效果较差，不易控制病情的发展。该院2010年3月—2012年3月收治77例进展性脑卒中患者，其中39例患者在常规治疗的基础上给予了小剂量尿激酶进行治疗，临床治疗效果显著。现将结果报道如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料
将77例患者分为观察组与对照组，其中观察组39例者，男24例，女15例；年龄35 ~73岁，平均(55.47±3.98)岁；梗死部位：基底节区31例，小脑1例，脑干3例，脑叶梗死4例；临床表现：肢体偏瘫21例，轻度意识障碍3例，共济失调2例，面舌瘫12例，球麻痹1例。对照组患者38例，男25例，女13例；年龄37~74岁，平均(56.88±4.02)岁；梗死部位：基底节区29例，小脑2例，脑干2例，脑叶梗死5例；临床表现：肢体偏瘫22例，轻度意识障碍4例，共济失调2例，面舌瘫8例，球麻痹2例。
1.2 治疗方法
两组患者均先进行常规治疗，降低患者的颅内压，给予患者20%甘露醇200 mL，静脉滴注，2次/d；给予阿司匹林口服，100 mg/次，1次/d；给予复方丹参注射液，每次20 mL，2次/d。
, 百拇医药
1.2.1 观察组 该组患者39例，给予小剂量尿激进行治疗。尿激酶加生理盐水300 mL，静脉滴注，2 h内滴完，1次/d，25万U/次。治疗1周转为常规治疗，共治疗3周。
1.2.2 对照组 该组患者38例，给予低分子肝素进行治疗。低分子肝素，腹部皮下进行注射，2次/d，4 000 U/次。治疗1周转为常规治疗，共治疗3周。
1.3 治疗效果评价标准
基本治愈：患者病残程度0级，功能缺损评分>90%；显效：患者病残程度1~3级，功能缺损评为46%~90%之间；有效：功能缺损评分为18%~45%之间；无效：患者的临床症状加重，或者功能缺损评评分<18%。治疗结束之后比较两组的治疗效果，总有效率=基本治愈率+显效率+有效率。
1.4 统计方法
, 百拇医药
采用SPSS13.5统计软件进行数据分析处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 治疗结果
两组患者均完成了治疗，观察组的总有效率为97.44%，对照组的有效率为84.21%，两组患者治疗总有效率比较，差异有统计学意义(χ2=4.332，P<0.05)，观察组优于对照组。
2.2 神经功能缺损评分下降结果
经过治疗之后，两组患者的神经功能缺损评分均较治疗前有了明显下降，并且两组患者治疗后神经功能缺损评分情况比较，差异有统计学意义(χ2=7.398，P<0.05)，观察组优于对照组。
3 讨论
, 百拇医药
关于进展性脑卒中的发病机制尚未完全清楚，目前与其有着密切关系的因素主要有感染、血压下降、发热以及糖尿病等。由于进展性脑卒中患者的病情呈现出进行性加重的表现，直至血管完全闭塞，因此必须要加强监测，目前的监测方法主要有生化指标监测、影像学监测以及超声监测。在临床当中进展性脑卒中的发病率较高，所以对急性脑梗死患者要密切地观察全身状况，同时对患者做好神经系统评估工作，以便及早进行治疗，降低致残率以及致死率[2]。
尿激酶为一种丝氨酸蛋白酶，可以将纤溶酶原转变成为纤溶酶。尿激酶直接作用在内源性的纤维蛋白溶解系统，能够催化纤溶酶原转为纤溶酶，而纤溶酶不仅具有降解纤维蛋白凝块的功效，还可以降解血循环当中的纤维蛋白原、凝血因子Ⅴ以及凝血因子Ⅷ等，进而起到了溶栓的作用。对进展性脑卒中患者给予小剂量尿激酶进行治疗，血栓有效溶解，不断增加侧支循环，使部分缺血的半暗带得到了及时有效的挽救，血流得到恢复，改善了缺血组织血液供应情况，进而使梗死面积不断缩小，神经功能开始逐步恢复，有效降低了致残率与致死率。
, 百拇医药
有研究学者认为，脑梗死发病12 h之后如果采取大剂量的尿激酶进行溶栓治疗，比较容易导致出血性脑梗死，这样不仅没有达到治疗的目的，反而加重了患者的病情[3]。因此，在临床当中，如果超过了12 h的话，一般会采取常规治疗。该研究使用小剂量尿激酶治疗进展性脑梗死，治疗效果显著。从表1可以看出，治疗的总有效率达到了97.44%，优于对照组。一些学者的研究发现[4]，采取小剂量尿激酶静脉滴注治疗，既降低了大剂量尿激酶溶栓治疗所引起的出血性脑梗死的几率，又控制了病情的进一步进展。通过小剂量尿激酶治疗，增加了侧支循环，使部分血栓溶解，缺血半暗带恢复，改善了缺血组织血液供应情况，使梗死面积大大缩小，恢复了神经功能，改善了进展性脑卒中患者的预后。
[参考文献]
[1] 秦红霞，张向东，杨清成.小剂量尿激酶治疗进展性脑卒中疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2011，12(7)：1151-1153.
[2] 张海欣，顾俊琴，王博堂，等.小剂量尿激酶治疗进展性脑梗死80例临床研究[J].中国实用内科杂志，2010，23(1)：840-842.
[3] 张秀海，祁德，梅志忠，等.小剂量尿激酶治疗进展性脑梗死60例的疗效观察[J].临床神经病学杂志，2011，18(6)：479-480.
[4] 张晋，陈金和.尿激酶联合川芎嗪治疗进展性脑梗死50例疗效观察[J].中国医院药学杂志，2010，21(8)：485-486.
(收稿日期：2012-08-12), 百拇医药(毛湘渝)
[关键词] 进展性脑卒中；小剂量尿激酶；治疗效果；分析
[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)09(c)-0119-02
脑卒中是临床当中的常见病与多发病，发病急，病情进展较快，又被称为脑血管意外。经过治疗之后，患者的病情一般控制平稳，趋于稳定。但是进展性脑卒中的临床症状呈现出进行性加重的表现，随着病情发展会越来越严重，会导致患者出现失语、完全偏瘫等症状，严重者会出现昏迷甚至死亡[1]。目前，常规溶栓治疗对于进展性脑卒中的治疗效果较差，不易控制病情的发展。该院2010年3月—2012年3月收治77例进展性脑卒中患者，其中39例患者在常规治疗的基础上给予了小剂量尿激酶进行治疗，临床治疗效果显著。现将结果报道如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料
将77例患者分为观察组与对照组，其中观察组39例者，男24例，女15例；年龄35 ~73岁，平均(55.47±3.98)岁；梗死部位：基底节区31例，小脑1例，脑干3例，脑叶梗死4例；临床表现：肢体偏瘫21例，轻度意识障碍3例，共济失调2例，面舌瘫12例，球麻痹1例。对照组患者38例，男25例，女13例；年龄37~74岁，平均(56.88±4.02)岁；梗死部位：基底节区29例，小脑2例，脑干2例，脑叶梗死5例；临床表现：肢体偏瘫22例，轻度意识障碍4例，共济失调2例，面舌瘫8例，球麻痹2例。
1.2 治疗方法
两组患者均先进行常规治疗，降低患者的颅内压，给予患者20%甘露醇200 mL，静脉滴注，2次/d；给予阿司匹林口服，100 mg/次，1次/d；给予复方丹参注射液，每次20 mL，2次/d。
, 百拇医药
1.2.1 观察组 该组患者39例，给予小剂量尿激进行治疗。尿激酶加生理盐水300 mL，静脉滴注，2 h内滴完，1次/d，25万U/次。治疗1周转为常规治疗，共治疗3周。
1.2.2 对照组 该组患者38例，给予低分子肝素进行治疗。低分子肝素，腹部皮下进行注射，2次/d，4 000 U/次。治疗1周转为常规治疗，共治疗3周。
1.3 治疗效果评价标准
基本治愈：患者病残程度0级，功能缺损评分>90%；显效：患者病残程度1~3级，功能缺损评为46%~90%之间；有效：功能缺损评分为18%~45%之间；无效：患者的临床症状加重，或者功能缺损评评分<18%。治疗结束之后比较两组的治疗效果，总有效率=基本治愈率+显效率+有效率。
1.4 统计方法
, 百拇医药
采用SPSS13.5统计软件进行数据分析处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 治疗结果
两组患者均完成了治疗，观察组的总有效率为97.44%，对照组的有效率为84.21%，两组患者治疗总有效率比较，差异有统计学意义(χ2=4.332，P<0.05)，观察组优于对照组。
2.2 神经功能缺损评分下降结果
经过治疗之后，两组患者的神经功能缺损评分均较治疗前有了明显下降，并且两组患者治疗后神经功能缺损评分情况比较，差异有统计学意义(χ2=7.398，P<0.05)，观察组优于对照组。
3 讨论
, 百拇医药
关于进展性脑卒中的发病机制尚未完全清楚，目前与其有着密切关系的因素主要有感染、血压下降、发热以及糖尿病等。由于进展性脑卒中患者的病情呈现出进行性加重的表现，直至血管完全闭塞，因此必须要加强监测，目前的监测方法主要有生化指标监测、影像学监测以及超声监测。在临床当中进展性脑卒中的发病率较高，所以对急性脑梗死患者要密切地观察全身状况，同时对患者做好神经系统评估工作，以便及早进行治疗，降低致残率以及致死率[2]。
尿激酶为一种丝氨酸蛋白酶，可以将纤溶酶原转变成为纤溶酶。尿激酶直接作用在内源性的纤维蛋白溶解系统，能够催化纤溶酶原转为纤溶酶，而纤溶酶不仅具有降解纤维蛋白凝块的功效，还可以降解血循环当中的纤维蛋白原、凝血因子Ⅴ以及凝血因子Ⅷ等，进而起到了溶栓的作用。对进展性脑卒中患者给予小剂量尿激酶进行治疗，血栓有效溶解，不断增加侧支循环，使部分缺血的半暗带得到了及时有效的挽救，血流得到恢复，改善了缺血组织血液供应情况，进而使梗死面积不断缩小，神经功能开始逐步恢复，有效降低了致残率与致死率。
, 百拇医药
有研究学者认为，脑梗死发病12 h之后如果采取大剂量的尿激酶进行溶栓治疗，比较容易导致出血性脑梗死，这样不仅没有达到治疗的目的，反而加重了患者的病情[3]。因此，在临床当中，如果超过了12 h的话，一般会采取常规治疗。该研究使用小剂量尿激酶治疗进展性脑梗死，治疗效果显著。从表1可以看出，治疗的总有效率达到了97.44%，优于对照组。一些学者的研究发现[4]，采取小剂量尿激酶静脉滴注治疗，既降低了大剂量尿激酶溶栓治疗所引起的出血性脑梗死的几率，又控制了病情的进一步进展。通过小剂量尿激酶治疗，增加了侧支循环，使部分血栓溶解，缺血半暗带恢复，改善了缺血组织血液供应情况，使梗死面积大大缩小，恢复了神经功能，改善了进展性脑卒中患者的预后。
[参考文献]
[1] 秦红霞，张向东，杨清成.小剂量尿激酶治疗进展性脑卒中疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2011，12(7)：1151-1153.
[2] 张海欣，顾俊琴，王博堂，等.小剂量尿激酶治疗进展性脑梗死80例临床研究[J].中国实用内科杂志，2010，23(1)：840-842.
[3] 张秀海，祁德，梅志忠，等.小剂量尿激酶治疗进展性脑梗死60例的疗效观察[J].临床神经病学杂志，2011，18(6)：479-480.
[4] 张晋，陈金和.尿激酶联合川芎嗪治疗进展性脑梗死50例疗效观察[J].中国医院药学杂志，2010，21(8)：485-486.
(收稿日期：2012-08-12), 百拇医药(毛湘渝)