胃镜下微波联合中药治疗上消化道出血的临床研究
[摘要] 目的 探讨胃镜下微波联合中药治疗上消化道出血的疗效。方法 将该院收治的非静脉曲张上消化道出血患者100例，随机分为治疗组60例和对照组40例。治疗组采用胃镜下微波联合中药治疗，对照组采用常规内科治疗。观察近期出血率、近期急诊手术率、平均住院时间、病死率、不良反应及临床疗效。结果 治疗组显效43例(71.7%)，有效10例(16.7%)，无效7例(11.6%)，总有效率88.4%；对照组显效21例(52.5%)，有效8例(20%)，无效11例(27.5%)，总有效率72.5%。止血效果、近期出血率、近期急诊手术率、平均住院时间、病死率、临床疗效比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 胃镜下微波联合中药治疗是上消化道出血患者简便易行、可靠的中西医结合治疗手段。
[关键词] 胃镜；微波联合中药治疗；上消化道出血
[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)09(c)-0134-02
, 百拇医药
上消化道出血是临床常见急重症，出血部位是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠，上段空肠以及胰管和胆道的出血，其中非静脉曲张上消化道出血年发病率为50~150/10万，病死率为6%~10%，近年来急诊胃镜下治疗，疗效确切，已成为上消化道出血非手术治疗的重要手段。主要治疗方法有：药物喷洒和注射、热凝治疗(高频电刀、微波、氩气血浆凝固术、热探头)及止血夹等。该院2010年1月—2011年12月应用胃镜下微波联合中药治疗非静脉曲张上消化道出血患者60例，取得了较好的疗效。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
共选择100例非静脉曲张上消化道出血病人为观察对象，随机分为两组：治疗组60例，男36例，女14例。年龄24～66，平均(38±7)岁。对照组40例，男27例，女13例。年龄20～65，平均(35±6)岁，全部病例均排除全身出血性疾病及肝、胆、胰腺疾患所致的出血。
, 百拇医药
1.2 器械
该方法利用电子胃镜、冷光源、电脑摄象、吸引器、活检钳以及微波治疗仪，其最大功率150 W，微波频率2450 kHz，发射电极为园柱状、球状电极，治疗仪参数时间5～8 s。
1.3 方法
1.3.1 术前准备 治疗组病人内镜检查前常规禁食、补液，使用止血剂，必要时予以输血等治疗。有休克表现的患者则予以积极输血、输液扩容，使血压相对稳定并在血压、心电监护下施行微波治疗术。
1.3.2 治疗 治疗组：常规胃镜检查以暴露出血病灶，视野不清时先用生理盐水冲洗，根据病灶的性质，将微波电线通过活检孔，其电极伸出胃镜约2~3 cm，将电极固定在出血部位后通电，采用功率40~50 W，通电时间5~8 s，形成白色凝固痂壳，观察无活动性出血撤出电极，再从胃镜活检孔插入塑料导管，取备好的白芨粉2 g加云南白药粉0.5 g配生理盐水20 mL调成稀糊状，用50 mL注射器抽取后在距离出血灶2 cm处，从导管在胃镜直视下将药糊喷洒至病灶表面，然后撤镜。术后24 h禁食，2~3 d进食流汁。常规给予抑酸剂，监测生命体征，观察呕血及黑便情况。对照组：常规内科治疗即便用立止血，去甲肾上腺，凝血酶等止血剂联合治疗，以及使用奥美拉唑，西咪拉替丁等抑酸药物治疗。
, 百拇医药
1.4 疗效判断标准
显效：内镜下微波治疗后出血停止，术后未继续呕血，术后24～48 h内大便转黄；有效：内镜下微波治疗后出血停止，术后24～48 h内大便转黄，术后5～7 d再次解暗红色大便或呕血；无效：内镜下微波治疗后仍有活动性出血，或微波治疗后出血停止，术后12 h内再次呕血或术后持续解暗红色大便48 h以上。
1.5 统计方法
采用SPSS13.0软件对数据进行统计分析，计量资料采用均数加减标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
治疗组：显效43例(71.7%)，有效10例(16.7%)，无效7例(11.6%)。无效的7例中有2例患者因大动脉破裂喷血，电极难找到准确部位放弃微波治疗，2例患者因广泛糜烂性出血，止血效果不理想，转外科手术治疗。总有效率88.4%，无一例发生穿孔，无一例死亡。对照组：显效21例(52.5%)，有效8例(20%)，无效11例(27.5%)。其中2例死亡。经比较，差异有统计学意义(P<0.05)
, 百拇医药
该研究治疗组疗效明显优于对照组，重复使用率较高。治疗安全性高，治疗组无不良反应，费用较低。止血效果治疗组优于对照组，近期再出血率、近期急诊手术率、平均住院时间及病死率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
微波是指波长从0.1~1 m、频率300~300 GHz的电磁波。微波量在10 mW/cm2以上为热效应。微波辐射至组织后使极性分子(水)发生高速旋转运动，产生类似摩擦效应，使辐射区组织温度上升，组织凝固坏死。除此外还可使辐射区组织周围小血管痉挛、血管壁肿胀、管腔变狭窄和内皮细胞破坏等，导致凝固性血栓形成，达到止血作用[1]。微波技术自90年代以来广泛应用临床，尤其用于消化道内镜下止血，临床报道均有显著疗效[2-3]。微波治疗在上消化道疾病中应用越来越广泛，因治疗效果好，安全可靠，逐渐被临床医师重视。目前中医药对上消化道出血也有较好的疗效，且具有不良反应小，价格低廉等优点，但对辨证分型无统一的标准，疗效评定还不规范，给药途径多停留在口服或鼻饲上，胃镜下局部用药还很少，该临床研究是在胃镜直视下微波电凝局部形成痂壳止血，结合中药制剂(白芨粉和云南白药粉)经内镜喷洒，改变了中药制剂给药不便，难以判断疗效的缺陷。白芨和云南白药为常用止血中药，现代药理研究发现三七配合白芨可缩短实验小鼠凝血时间、增加血小板总数[4]，两药合用可抑制纤溶系统活性，增加血小板因子活性，局部用药时，其胶质可迅速形成药膜附着创面，起到止血、保护局部黏膜、促使创面愈合的良好作用。
, 百拇医药
该方法具有针对性强、用药量少、诊治合一的特点，治疗及时，疗效肯定。是将传统的中医药与现代科技设备相结合，突出了中医特色，提高了中医药的利用率和使用率，充分发挥了中医药在临床中抢救危急重症的作用，有利于突破中西医结合发展的瓶颈。操作简便、止血确切、安全可靠、价格低廉，可减少患者经济负担，值得基层医院推广，能较好的利用现有卫生资源，及时有效的救治病人。
[参考文献]
[1] 李国庆，单根法，朱恩良.微波组织凝固在外科的应用与研究[J].国外医学:外科分册，1998(1)：9.
[2] 许幼如，王秀玲，陆汉明，等.内镜微波治疗急性上消化道出血20例报告[J].上海医学，1990，13(10)：44-45.
[3] 列健，魏纪英.经内镜微波治疗消化性溃疡出血42例分析[J].内镜，1995，10(5)：281.
[4] 徐冬英，潘会君，陈卫卫，等.三七配伍白芨对脾虚胃出血小鼠模型的补血止血作用研究[J]. 时珍国医国药，2008，19(11)：2743-2744.
(收稿日期：2012-08-15), 百拇医药(黄亚军 肖建兵 肖传沛)
[关键词] 胃镜；微波联合中药治疗；上消化道出血
[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)09(c)-0134-02
, 百拇医药
上消化道出血是临床常见急重症，出血部位是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠，上段空肠以及胰管和胆道的出血，其中非静脉曲张上消化道出血年发病率为50~150/10万，病死率为6%~10%，近年来急诊胃镜下治疗，疗效确切，已成为上消化道出血非手术治疗的重要手段。主要治疗方法有：药物喷洒和注射、热凝治疗(高频电刀、微波、氩气血浆凝固术、热探头)及止血夹等。该院2010年1月—2011年12月应用胃镜下微波联合中药治疗非静脉曲张上消化道出血患者60例，取得了较好的疗效。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
共选择100例非静脉曲张上消化道出血病人为观察对象，随机分为两组：治疗组60例，男36例，女14例。年龄24～66，平均(38±7)岁。对照组40例，男27例，女13例。年龄20～65，平均(35±6)岁，全部病例均排除全身出血性疾病及肝、胆、胰腺疾患所致的出血。
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1.2 器械
该方法利用电子胃镜、冷光源、电脑摄象、吸引器、活检钳以及微波治疗仪，其最大功率150 W，微波频率2450 kHz，发射电极为园柱状、球状电极，治疗仪参数时间5～8 s。
1.3 方法
1.3.1 术前准备 治疗组病人内镜检查前常规禁食、补液，使用止血剂，必要时予以输血等治疗。有休克表现的患者则予以积极输血、输液扩容，使血压相对稳定并在血压、心电监护下施行微波治疗术。
1.3.2 治疗 治疗组：常规胃镜检查以暴露出血病灶，视野不清时先用生理盐水冲洗，根据病灶的性质，将微波电线通过活检孔，其电极伸出胃镜约2~3 cm，将电极固定在出血部位后通电，采用功率40~50 W，通电时间5~8 s，形成白色凝固痂壳，观察无活动性出血撤出电极，再从胃镜活检孔插入塑料导管，取备好的白芨粉2 g加云南白药粉0.5 g配生理盐水20 mL调成稀糊状，用50 mL注射器抽取后在距离出血灶2 cm处，从导管在胃镜直视下将药糊喷洒至病灶表面，然后撤镜。术后24 h禁食，2~3 d进食流汁。常规给予抑酸剂，监测生命体征，观察呕血及黑便情况。对照组：常规内科治疗即便用立止血，去甲肾上腺，凝血酶等止血剂联合治疗，以及使用奥美拉唑，西咪拉替丁等抑酸药物治疗。
, 百拇医药
1.4 疗效判断标准
显效：内镜下微波治疗后出血停止，术后未继续呕血，术后24～48 h内大便转黄；有效：内镜下微波治疗后出血停止，术后24～48 h内大便转黄，术后5～7 d再次解暗红色大便或呕血；无效：内镜下微波治疗后仍有活动性出血，或微波治疗后出血停止，术后12 h内再次呕血或术后持续解暗红色大便48 h以上。
1.5 统计方法
采用SPSS13.0软件对数据进行统计分析，计量资料采用均数加减标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
治疗组：显效43例(71.7%)，有效10例(16.7%)，无效7例(11.6%)。无效的7例中有2例患者因大动脉破裂喷血，电极难找到准确部位放弃微波治疗，2例患者因广泛糜烂性出血，止血效果不理想，转外科手术治疗。总有效率88.4%，无一例发生穿孔，无一例死亡。对照组：显效21例(52.5%)，有效8例(20%)，无效11例(27.5%)。其中2例死亡。经比较，差异有统计学意义(P<0.05)
, 百拇医药
该研究治疗组疗效明显优于对照组，重复使用率较高。治疗安全性高，治疗组无不良反应，费用较低。止血效果治疗组优于对照组，近期再出血率、近期急诊手术率、平均住院时间及病死率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
微波是指波长从0.1~1 m、频率300~300 GHz的电磁波。微波量在10 mW/cm2以上为热效应。微波辐射至组织后使极性分子(水)发生高速旋转运动，产生类似摩擦效应，使辐射区组织温度上升，组织凝固坏死。除此外还可使辐射区组织周围小血管痉挛、血管壁肿胀、管腔变狭窄和内皮细胞破坏等，导致凝固性血栓形成，达到止血作用[1]。微波技术自90年代以来广泛应用临床，尤其用于消化道内镜下止血，临床报道均有显著疗效[2-3]。微波治疗在上消化道疾病中应用越来越广泛，因治疗效果好，安全可靠，逐渐被临床医师重视。目前中医药对上消化道出血也有较好的疗效，且具有不良反应小，价格低廉等优点，但对辨证分型无统一的标准，疗效评定还不规范，给药途径多停留在口服或鼻饲上，胃镜下局部用药还很少，该临床研究是在胃镜直视下微波电凝局部形成痂壳止血，结合中药制剂(白芨粉和云南白药粉)经内镜喷洒，改变了中药制剂给药不便，难以判断疗效的缺陷。白芨和云南白药为常用止血中药，现代药理研究发现三七配合白芨可缩短实验小鼠凝血时间、增加血小板总数[4]，两药合用可抑制纤溶系统活性，增加血小板因子活性，局部用药时，其胶质可迅速形成药膜附着创面，起到止血、保护局部黏膜、促使创面愈合的良好作用。
, 百拇医药
该方法具有针对性强、用药量少、诊治合一的特点，治疗及时，疗效肯定。是将传统的中医药与现代科技设备相结合，突出了中医特色，提高了中医药的利用率和使用率，充分发挥了中医药在临床中抢救危急重症的作用，有利于突破中西医结合发展的瓶颈。操作简便、止血确切、安全可靠、价格低廉，可减少患者经济负担，值得基层医院推广，能较好的利用现有卫生资源，及时有效的救治病人。
[参考文献]
[1] 李国庆，单根法，朱恩良.微波组织凝固在外科的应用与研究[J].国外医学:外科分册，1998(1)：9.
[2] 许幼如，王秀玲，陆汉明，等.内镜微波治疗急性上消化道出血20例报告[J].上海医学，1990，13(10)：44-45.
[3] 列健，魏纪英.经内镜微波治疗消化性溃疡出血42例分析[J].内镜，1995，10(5)：281.
[4] 徐冬英，潘会君，陈卫卫，等.三七配伍白芨对脾虚胃出血小鼠模型的补血止血作用研究[J]. 时珍国医国药，2008，19(11)：2743-2744.
(收稿日期：2012-08-15), 百拇医药(黄亚军 肖建兵 肖传沛)
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