住院患者跌倒的防范及应对措施(1)
[摘要] 目前，跌倒已成为住院患者的常见问题，而引起住院患者跌倒的高危因素多种多样，且比较复杂，主要有：不良环境、高龄、药物不良反应、心理障碍、缺乏照顾等。通过对以上高危因素的分析，提出了对住院患者跌倒的防范及应对措施，包括：建立护理安全管理机构，对护士、患者、陪护人员进行安全教育，全面评估患者跌倒危险性，改善基本环境，心理护理等。在护理工作中多方面对病人跌倒进行有效防范，保证患者的安全。
[关键词] 跌倒；因素分析；安全防范
[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)09(c)-0151-02
跌倒，即突发、不自主、非故意的体位改变，患者由于某些外部原因，身体短暂脱离地面，然后坠落到地面或更低的平面上。跌倒会引发严重的后果，造成身心损伤，影响患者的康复、生活质量甚至自理能力，严重者引起死亡。跌倒是我国伤害死亡的第4位原因，而在65岁以上的人群中，跌倒损伤则位于致死原因的首位。如今，跌倒已被确定为脑血管疾病的一种重要并发症且频繁发生，老年脑血管疾病患者因受年龄、疾病、药物和病情等因素影响，发生跌倒的潜在危险更高。患者跌倒不仅会受到不同程度的损伤，还会给其家庭成员带来生活经济的负担以及医疗与社会的经济资源浪费，以此引发的医疗纠纷后果更为严重。因此，如何更好地预防跌倒及跌倒后的有效应对是当前医务工作者亟须解决的问题，医院做好住院患者的安全防范就尤为重要。笔者对住院患者的高危因素和应对措施进行了分析，现简述如下。
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1 高危因素分析
引起住院患者跌倒的原因多种多样，且比较复杂，有时甚至是多方面原因综合作用的结果。在下文中，笔者将对引起住院患者跌倒的高危因素进行一一分析，包括环境、患者年龄、药物反应、疾病影响、心理状态、及照料等方面。
1.1 不良的医疗环境
一般来说，不良的环境因素是住院患者跌倒的主要原因。不良的环境因素主要有：①被物品绊倒，医院内由于床位紧缺，在走廊加床，病室内物品摆放杂乱；②个别病床过高，床腿刹车未固定；③走廊过道地面湿滑；④灯光亮度不足或过于刺激的灯光；⑤厕所内马桶位置太低，没有扶手和呼叫装置；⑥楼梯和过道没有扶手不必要的台阶、台阶高低不等、过高均易出现病人跌倒。
1.2 65岁以上的高龄病人
随着年龄的增长，特别是>65岁的高龄病人，其器官功能逐渐减退，行动不便，反应应急能力锐减，平衡控制能力降低，对环境的适应能力变差等，导致该人群发生跌倒的几率明显高于其他人群。目前国内外研究充分表明，高龄因素充当了住院患者跌倒的最常见原因。
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1.3 药物的影响
患者住院期间，发生药物不良反应的几率有不同程度的增高，部分跌倒正是由于药物不良反应导致，如降糖药、降压药、镇定催眠药、抗焦虑药、三环类抗抑郁药、强心剂、抗心率失常药、血管扩张剂、肌肉松弛药及任何影响平衡的药物会导致患者的认知能力、平衡控制能力下降，易导致患者跌倒。
1.4 患者本身疾病的影响
某些疾病，如眼科疾病及帕金森病、体位性低血压、骨质疏松症、脑卒中、眩晕症等，会导致患者视觉、中枢神经及运动、感觉的功能障碍，肢体活动不受控制或不能准确定位，均会增加跌倒的几率。
1.5 不良心理状态的影响
由于疾病的影响，部分患者得不到家人、同事、朋友的关心，会出现情绪障碍而削弱对环境和其他事物的注意力，会增加跌倒的几率；另外，部分患者由于过高估计自我的能力，对下床行走活动的危险性没有足够的认识等而做出大强度而致体力不支的活动，也会相应增加其跌倒的几率。
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1.6 缺乏照顾
有些患者无人陪护，自理能力差，穿着不合适、衣裤过长、鞋大小不合适，未穿防滑鞋，夜间护理人力资源不足，性格内向的病人或很坚强的病人，遇到事情不愿意麻烦护士或家属却又不能自行活动，常在无人帮助情况下，自己做事导致跌倒。另外，陪护人员的陪护能力欠佳也会增加住院患者跌倒的几率。
2 安全防范
由上可知，在多种危险因素影响下，住院患者发生跌倒的几率较高，但如果进行多方面的防范，大多数跌倒是能够提前避免的；同时，跌倒发生后进行及时的救治也非常关键。
2.1 医院应建立护理安全管理机构
医院应当成立护理安全管理委员会，该委员会主要由护理副院长、护理部主任、护理安全督导及护士长组成，对院内各科的护理安全进行统一管理。委员会对于不同危险等级跌倒患者制定相应的护理制度，并定期对护理安全质量进行检查考评，总结分析存在的问题及各种隐患，并督促其及时整改。
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2.2 提高护士安全意识
有效的护理工作是预防患者跌倒的关键环节，护理安全管理机构应当重点加强对护理人员的培训，包括提高护理人员的安全意识、熟悉护理安全管理制度、熟练掌握安全知识及预防应对跌到的技能等。而护士长对于管辖区域患者的病情轻重、跌倒危险性应当做到心中有数，对于住院病人中跌倒的高危人群进行重点监护。定期进行护士的安全防范教育，了解相关的法律、法规，保障在护理环节不出差错。
2.3 对患者跌倒危险性进行全面评估
患者入院后。首先应当对其进行全面、认真的评估，特别是入院的高龄病人(65岁及以上)，确定患者是否存在跌倒及潜在跌倒的高危因素。跌倒危险性评估是预防住院病人跌倒最必要、最有效的措施之一，通过危险评估，可以使患者自己、陪护人员、医务护理人员事前了解患者的基本情况并制定相应的个性化预防处理措施，切实确保住院患者的安全。其中，跌倒危险性评估主要内容有：①患者有无跌倒史，特别是近3个月内有无跌倒史；②患者年龄，如为高龄患者(≥65岁)，则跌倒危险性增加；③是否存在不稳步态或不平衡的坐姿、步行时是否需要帮助；④有无病情变化，是否使用特殊治疗和特殊药物，如引起头晕、体位性低血压及任何影响平衡的药物；⑤患者是否存在中枢神经系统及运动、感觉、意识的障碍，如帕金森症；⑥患者生活是否不能自理；⑦其他，比如患者是否频繁排尿，是否有伤害自己及他人的可能性等。, http://www.100md.com(张雪梅 吴夏鸣 易丽萍)
[关键词] 跌倒；因素分析；安全防范
[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)09(c)-0151-02
跌倒，即突发、不自主、非故意的体位改变，患者由于某些外部原因，身体短暂脱离地面，然后坠落到地面或更低的平面上。跌倒会引发严重的后果，造成身心损伤，影响患者的康复、生活质量甚至自理能力，严重者引起死亡。跌倒是我国伤害死亡的第4位原因，而在65岁以上的人群中，跌倒损伤则位于致死原因的首位。如今，跌倒已被确定为脑血管疾病的一种重要并发症且频繁发生，老年脑血管疾病患者因受年龄、疾病、药物和病情等因素影响，发生跌倒的潜在危险更高。患者跌倒不仅会受到不同程度的损伤，还会给其家庭成员带来生活经济的负担以及医疗与社会的经济资源浪费，以此引发的医疗纠纷后果更为严重。因此，如何更好地预防跌倒及跌倒后的有效应对是当前医务工作者亟须解决的问题，医院做好住院患者的安全防范就尤为重要。笔者对住院患者的高危因素和应对措施进行了分析，现简述如下。
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1 高危因素分析
引起住院患者跌倒的原因多种多样，且比较复杂，有时甚至是多方面原因综合作用的结果。在下文中，笔者将对引起住院患者跌倒的高危因素进行一一分析，包括环境、患者年龄、药物反应、疾病影响、心理状态、及照料等方面。
1.1 不良的医疗环境
一般来说，不良的环境因素是住院患者跌倒的主要原因。不良的环境因素主要有：①被物品绊倒，医院内由于床位紧缺，在走廊加床，病室内物品摆放杂乱；②个别病床过高，床腿刹车未固定；③走廊过道地面湿滑；④灯光亮度不足或过于刺激的灯光；⑤厕所内马桶位置太低，没有扶手和呼叫装置；⑥楼梯和过道没有扶手不必要的台阶、台阶高低不等、过高均易出现病人跌倒。
1.2 65岁以上的高龄病人
随着年龄的增长，特别是>65岁的高龄病人，其器官功能逐渐减退，行动不便，反应应急能力锐减，平衡控制能力降低，对环境的适应能力变差等，导致该人群发生跌倒的几率明显高于其他人群。目前国内外研究充分表明，高龄因素充当了住院患者跌倒的最常见原因。
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1.3 药物的影响
患者住院期间，发生药物不良反应的几率有不同程度的增高，部分跌倒正是由于药物不良反应导致，如降糖药、降压药、镇定催眠药、抗焦虑药、三环类抗抑郁药、强心剂、抗心率失常药、血管扩张剂、肌肉松弛药及任何影响平衡的药物会导致患者的认知能力、平衡控制能力下降，易导致患者跌倒。
1.4 患者本身疾病的影响
某些疾病，如眼科疾病及帕金森病、体位性低血压、骨质疏松症、脑卒中、眩晕症等，会导致患者视觉、中枢神经及运动、感觉的功能障碍，肢体活动不受控制或不能准确定位，均会增加跌倒的几率。
1.5 不良心理状态的影响
由于疾病的影响，部分患者得不到家人、同事、朋友的关心，会出现情绪障碍而削弱对环境和其他事物的注意力，会增加跌倒的几率；另外，部分患者由于过高估计自我的能力，对下床行走活动的危险性没有足够的认识等而做出大强度而致体力不支的活动，也会相应增加其跌倒的几率。
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1.6 缺乏照顾
有些患者无人陪护，自理能力差，穿着不合适、衣裤过长、鞋大小不合适，未穿防滑鞋，夜间护理人力资源不足，性格内向的病人或很坚强的病人，遇到事情不愿意麻烦护士或家属却又不能自行活动，常在无人帮助情况下，自己做事导致跌倒。另外，陪护人员的陪护能力欠佳也会增加住院患者跌倒的几率。
2 安全防范
由上可知，在多种危险因素影响下，住院患者发生跌倒的几率较高，但如果进行多方面的防范，大多数跌倒是能够提前避免的；同时，跌倒发生后进行及时的救治也非常关键。
2.1 医院应建立护理安全管理机构
医院应当成立护理安全管理委员会，该委员会主要由护理副院长、护理部主任、护理安全督导及护士长组成，对院内各科的护理安全进行统一管理。委员会对于不同危险等级跌倒患者制定相应的护理制度，并定期对护理安全质量进行检查考评，总结分析存在的问题及各种隐患，并督促其及时整改。
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2.2 提高护士安全意识
有效的护理工作是预防患者跌倒的关键环节，护理安全管理机构应当重点加强对护理人员的培训，包括提高护理人员的安全意识、熟悉护理安全管理制度、熟练掌握安全知识及预防应对跌到的技能等。而护士长对于管辖区域患者的病情轻重、跌倒危险性应当做到心中有数，对于住院病人中跌倒的高危人群进行重点监护。定期进行护士的安全防范教育，了解相关的法律、法规，保障在护理环节不出差错。
2.3 对患者跌倒危险性进行全面评估
患者入院后。首先应当对其进行全面、认真的评估，特别是入院的高龄病人(65岁及以上)，确定患者是否存在跌倒及潜在跌倒的高危因素。跌倒危险性评估是预防住院病人跌倒最必要、最有效的措施之一，通过危险评估，可以使患者自己、陪护人员、医务护理人员事前了解患者的基本情况并制定相应的个性化预防处理措施，切实确保住院患者的安全。其中，跌倒危险性评估主要内容有：①患者有无跌倒史，特别是近3个月内有无跌倒史；②患者年龄，如为高龄患者(≥65岁)，则跌倒危险性增加；③是否存在不稳步态或不平衡的坐姿、步行时是否需要帮助；④有无病情变化，是否使用特殊治疗和特殊药物，如引起头晕、体位性低血压及任何影响平衡的药物；⑤患者是否存在中枢神经系统及运动、感觉、意识的障碍，如帕金森症；⑥患者生活是否不能自理；⑦其他，比如患者是否频繁排尿，是否有伤害自己及他人的可能性等。, http://www.100md.com(张雪梅 吴夏鸣 易丽萍)