妊娠期突发急性阑尾炎的护理探讨(1)
[摘要] 急性阑尾炎是阑尾腔和阑尾组织的急性化脓性感染，是普外科常见病，也是妊娠期常见的一种外科疾病，可发生在妊娠期间的各个阶段，其发生率与非妊娠期基本相同。由于患者是在妊娠期间这个特殊时段发生急性阑尾炎，因而考虑到通过治疗可能会对母婴及后期妊娠造成不良影响，患者常常延误病情，导致严重并发症的发生，甚至可能对母婴的生命安全构成威胁，所以，临床一旦对妊娠期急性阑尾炎进行确诊，应在对患者给予积极抗炎的同时进行及早手术治疗，并给予围术期全面护理体会。
[关键词] 妊娠；突发急性阑尾炎；护理
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)09(c)-0154-02
该科2010年6月1日—2011年5月31日前来就诊的妊娠期急性阑尾炎患者共10例，且所有患者均进行手术治疗，并取得较为满意的治疗效果，现总结如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料
选择来就诊的10例妊娠期急性阑尾炎患者，其中年龄24~35岁，平均年龄27.6岁，孕期8~41周。10例妊娠期患者中初产妇6例、经产妇4例；早期妊娠5例、中期妊娠1例、晚期妊娠4例;患者病情为单纯性阑尾炎3例、化脓性阑尾炎5例、阑尾周围脓肿2例。
1.2 临床表现
急性阑尾炎是妊娠期常见的急腹症之一。妊娠期急性阑尾炎与非妊娠期急性尾炎的临床症状以及患者生命体征基本相同，其特点为：①急性阑尾炎患者常具有典型的伴有转移性质的右下腹部疼痛，腹痛多发生在上腹部或脐周。数小时后，腹痛转移并固定在右下腹部，疼痛呈持续进行性加重。急性阑尾炎患者临床常见的重要体征是患者出现的压痛感始终保持在固定位置。特别是在患者发生病变的早期，患者的腹痛症状尚未发生右下腹转移时，而患者出现的压痛感则相对固定于患者右下腹部位。妊娠期患者，尤其是妊娠中、晚期的患者，因体内阑尾位置发生相应变化，因此患者临床表现出的腹部压痛以及肌紧张则不甚明显，有时，妊娠期阑尾炎患者因体内炎症的刺激，可诱发患者出现子宫阵缩现象，从而对临床诊断增加了一定的困难。②胃肠道反应，早期患者的胃肠道明显反应为反射性呕吐、恶心等，但反应程度均较轻，有时患者由于体内肠功能紊乱，可发生便秘或腹泻等情况。早期患者可出现乏力、头痛等症状。而以上症状经常被误认为是妊娠反应或先兆流产。
, 百拇医药
1.3 发热
一般早期体温正常或增高至38℃严重者可出现体温高达39 ℃以上。
10例转移性右下腹疼痛，脐周疼痛，全腹疼痛。由于妊娠期间随着子宫的增大阑尾的位置也随之上移，远离腹壁或移位。同时患者体内大网膜和小肠也发生上移现象，不易对阑尾炎进行局限包裹吸收，因而患者发生穿孔以及腹膜炎等并发症的几率增加。因此妊娠期阑尾炎患者临床症状中会出现急腹痛，同时患者可伴有发热、恶心、呕吐等表现。妊娠晚期腹壁变薄松弛，腹腔被拉紧使压痛、反跳痛不够明显，容易遮盖病情而误诊。此时疼痛的部位和子宫增大后阑尾上移的位置一致，化验数值显示白细胞计数持续增高，诊断阑尾炎十分明确。
1.4 实验室检查
该组10例患者化验数值显示白细胞(14.5~28.3)×109/L。
, 百拇医药 2 治疗结果
10例患者中手术切除阑尾8例。其中术前明确诊断7例，腹部探查1例，保守治疗2例。术后切口愈合良好，无感染、并发症的发生，无孕妇及胎儿的死亡，全部患者顺利出院。
3 术前护理
3.1 心理护理
妊娠期阑尾炎患者由于一方面要忍受疾病所带来的痛苦，另一方面要担心腹中胎儿的安危，在进行阑尾炎治疗手术前常会产生紧张、焦虑等负面心理情绪，担心手术麻醉药物会不会对胎儿产生不良反应，这时护士就应该给予必要的心理安慰，多与产妇交流，告知手术的一些注意事项，保证充足的睡眠，以良好的心态迎接手术。在交流中语气温顺使患者感到真诚与温暖，积极的配合医护人员。另一方面就是做好患者家属的工作，家属和患者的心理状态是一样的，护士也要给患者家属以心理上的安慰，取得家属的信任，让家属在精神上成为患者强有力的支柱，使患者心情愉悦，达到放松的目的。
, 百拇医药
3.2 密切观察腹痛情况
由于患者体内子宫增大，阑尾发生推压上移，因此致使大网膜无法包裹阑尾，患者表现出的压痛以及肌紧张等特征并不明显，且临床主要表现为右腹部疼痛，此时若患者出现腹痛加重时，患者自身要分辨出是否是子宫收缩引起，并密切观察阴道是否有出血情况。
3.3密切观察胎儿胎动与胎心音变化
妊娠期间由于病情的发展而导致炎症的加重，使阑尾炎穿孔坏死，引起腹膜炎，而炎症发生扩散也可对患者子宫进行刺激，导致子宫收缩，发生流产、早产甚至死胎等严重后果。因此妊娠期阑尾炎患者在入院之后，除对患者给予术前相关准备外，还应对胎儿胎心音的次数、节律和强度进行监测，同时对患者腹内胎儿的胎动进行监测，护理人员应指导患者进行胎动情况的自我监测，若发现胎动异常，应立即通知医护人员。
4 术前准备
, 百拇医药
①皮肤准备：患者手术前给予皮肤的准备。剃去阴毛、清除污垢。在备皮的过程中动作要轻柔，切勿损伤病人皮肤，以免微生物侵入而影响手术，备皮完成后用温水洗净、拭干。②胃肠道准备：术前嘱患者禁食水，防止麻醉引起呕吐，术后引起肠胀气。③由于患者术前禁食，有些患者体温升高，疼痛发热引起的多汗，这时需要合理使用抗生素药物控制炎症同时补充液体以利于防治水、电解质和酸碱平衡失调。④术前测量生命体征。予留置尿管。
5 术后护理
5.1 严密观察生命体征变化
术后给予持续生命体征监护及氧气吸入，由于手术的麻醉方式多采用硬膜外麻，加上手术对患者身体产生刺激，可使患者发生缺氧、子宫收缩以及低血压等异常情况。因此应对患者宫缩、阴道出血、胎心变化及流液情况进行严密监测，从而防止胎儿在子宫内出现意外。必要时可对胎儿进行电子监护，并严密记录，如有异常及时通知医生。, 百拇医药(董明聪)
[关键词] 妊娠；突发急性阑尾炎；护理
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)09(c)-0154-02
该科2010年6月1日—2011年5月31日前来就诊的妊娠期急性阑尾炎患者共10例，且所有患者均进行手术治疗，并取得较为满意的治疗效果，现总结如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料
选择来就诊的10例妊娠期急性阑尾炎患者，其中年龄24~35岁，平均年龄27.6岁，孕期8~41周。10例妊娠期患者中初产妇6例、经产妇4例；早期妊娠5例、中期妊娠1例、晚期妊娠4例;患者病情为单纯性阑尾炎3例、化脓性阑尾炎5例、阑尾周围脓肿2例。
1.2 临床表现
急性阑尾炎是妊娠期常见的急腹症之一。妊娠期急性阑尾炎与非妊娠期急性尾炎的临床症状以及患者生命体征基本相同，其特点为：①急性阑尾炎患者常具有典型的伴有转移性质的右下腹部疼痛，腹痛多发生在上腹部或脐周。数小时后，腹痛转移并固定在右下腹部，疼痛呈持续进行性加重。急性阑尾炎患者临床常见的重要体征是患者出现的压痛感始终保持在固定位置。特别是在患者发生病变的早期，患者的腹痛症状尚未发生右下腹转移时，而患者出现的压痛感则相对固定于患者右下腹部位。妊娠期患者，尤其是妊娠中、晚期的患者，因体内阑尾位置发生相应变化，因此患者临床表现出的腹部压痛以及肌紧张则不甚明显，有时，妊娠期阑尾炎患者因体内炎症的刺激，可诱发患者出现子宫阵缩现象，从而对临床诊断增加了一定的困难。②胃肠道反应，早期患者的胃肠道明显反应为反射性呕吐、恶心等，但反应程度均较轻，有时患者由于体内肠功能紊乱，可发生便秘或腹泻等情况。早期患者可出现乏力、头痛等症状。而以上症状经常被误认为是妊娠反应或先兆流产。
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1.3 发热
一般早期体温正常或增高至38℃严重者可出现体温高达39 ℃以上。
10例转移性右下腹疼痛，脐周疼痛，全腹疼痛。由于妊娠期间随着子宫的增大阑尾的位置也随之上移，远离腹壁或移位。同时患者体内大网膜和小肠也发生上移现象，不易对阑尾炎进行局限包裹吸收，因而患者发生穿孔以及腹膜炎等并发症的几率增加。因此妊娠期阑尾炎患者临床症状中会出现急腹痛，同时患者可伴有发热、恶心、呕吐等表现。妊娠晚期腹壁变薄松弛，腹腔被拉紧使压痛、反跳痛不够明显，容易遮盖病情而误诊。此时疼痛的部位和子宫增大后阑尾上移的位置一致，化验数值显示白细胞计数持续增高，诊断阑尾炎十分明确。
1.4 实验室检查
该组10例患者化验数值显示白细胞(14.5~28.3)×109/L。
, 百拇医药 2 治疗结果
10例患者中手术切除阑尾8例。其中术前明确诊断7例，腹部探查1例，保守治疗2例。术后切口愈合良好，无感染、并发症的发生，无孕妇及胎儿的死亡，全部患者顺利出院。
3 术前护理
3.1 心理护理
妊娠期阑尾炎患者由于一方面要忍受疾病所带来的痛苦，另一方面要担心腹中胎儿的安危，在进行阑尾炎治疗手术前常会产生紧张、焦虑等负面心理情绪，担心手术麻醉药物会不会对胎儿产生不良反应，这时护士就应该给予必要的心理安慰，多与产妇交流，告知手术的一些注意事项，保证充足的睡眠，以良好的心态迎接手术。在交流中语气温顺使患者感到真诚与温暖，积极的配合医护人员。另一方面就是做好患者家属的工作，家属和患者的心理状态是一样的，护士也要给患者家属以心理上的安慰，取得家属的信任，让家属在精神上成为患者强有力的支柱，使患者心情愉悦，达到放松的目的。
, 百拇医药
3.2 密切观察腹痛情况
由于患者体内子宫增大，阑尾发生推压上移，因此致使大网膜无法包裹阑尾，患者表现出的压痛以及肌紧张等特征并不明显，且临床主要表现为右腹部疼痛，此时若患者出现腹痛加重时，患者自身要分辨出是否是子宫收缩引起，并密切观察阴道是否有出血情况。
3.3密切观察胎儿胎动与胎心音变化
妊娠期间由于病情的发展而导致炎症的加重，使阑尾炎穿孔坏死，引起腹膜炎，而炎症发生扩散也可对患者子宫进行刺激，导致子宫收缩，发生流产、早产甚至死胎等严重后果。因此妊娠期阑尾炎患者在入院之后，除对患者给予术前相关准备外，还应对胎儿胎心音的次数、节律和强度进行监测，同时对患者腹内胎儿的胎动进行监测，护理人员应指导患者进行胎动情况的自我监测，若发现胎动异常，应立即通知医护人员。
4 术前准备
, 百拇医药
①皮肤准备：患者手术前给予皮肤的准备。剃去阴毛、清除污垢。在备皮的过程中动作要轻柔，切勿损伤病人皮肤，以免微生物侵入而影响手术，备皮完成后用温水洗净、拭干。②胃肠道准备：术前嘱患者禁食水，防止麻醉引起呕吐，术后引起肠胀气。③由于患者术前禁食，有些患者体温升高，疼痛发热引起的多汗，这时需要合理使用抗生素药物控制炎症同时补充液体以利于防治水、电解质和酸碱平衡失调。④术前测量生命体征。予留置尿管。
5 术后护理
5.1 严密观察生命体征变化
术后给予持续生命体征监护及氧气吸入，由于手术的麻醉方式多采用硬膜外麻，加上手术对患者身体产生刺激，可使患者发生缺氧、子宫收缩以及低血压等异常情况。因此应对患者宫缩、阴道出血、胎心变化及流液情况进行严密监测，从而防止胎儿在子宫内出现意外。必要时可对胎儿进行电子监护，并严密记录，如有异常及时通知医生。, 百拇医药(董明聪)
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