肱骨髁上骨折闭合复位、克氏针内固定术治疗护理效果观察
[摘要] 目的 探讨肱骨髁上骨折行闭合复位、克氏针内固定术的临床护理干预效果。方法 该院在2009年5月—2011年5月共收治的肱骨髁上骨折患者80例，随机分为两组，均采用闭合复位内固定术治疗，对照组40例行常规护理，观察组40例行针对性护理干预，就两组临床资料进行回顾性分析。结果 观察组40例中，优良率为97.5%，对照组为80%，两组优良率比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发肘内翻畸形1例，对照组并发肘内翻畸形3例，肘关节功能障碍2例，并发症发生率显著高于观察组(P<0.05)。结论 肱骨髁上骨折内固定术中加强护理干预，可明显提高手术质量，为患儿的生命健康提供保障。
[关键词] 肱骨髁上骨折；内固定术；护理干预
[中图分类号] R726.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)09(c)-0156-02
, 百拇医药 肱骨髁上骨折多伴有肘关节损伤，是儿童时期较为常见的骨折类型，3~10岁为高发年龄段，易并发肘内翻畸形、肘关节功能障碍、严重时可发生缺血性肌挛缩等并发症。闭合复位、克氏针内固定是主要的治疗方法之一，其中临床护理干预为确保预后的关键[1]。该次研究选择该院2009年5月—2011年5月收治的肱骨髁上骨折患者80例，随机分为两组，均采用闭合复位、克氏针内固定术治疗，对照组40例行常规护理，观察组40例行针对性护理干预，就两组临床资料进行回顾性分析，现将结果总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该组患者80例，男49例，女31例，年龄3~15岁，平均(6.5±2.5)岁。致伤因素：交通意外伤4例，跌伤76例。右侧43例，左侧37例；合并桡神经损伤1例，骨折距手术时间为3 h~6 d。依据Garland分型标准，均为Ⅲ型。
, 百拇医药
1.2 方法
两组均采用静脉全麻，在C臂机透视下行闭合复位克氏针内固定术。术后于肘关节功能位行石膏外固定。对照组40例行常规护理，观察组40例行针对性护理干预，具体操作步骤如下。
1.2.1 心理干预 多给予患儿表扬及鼓励，以增强其对护理人员的信任感。可用讲故事、看图片等方式使患儿注意力分散，积极主动配合治疗。同时做好家属的疏导和解释工作，以免家长焦虑、紧张情绪影响患儿，应尽量保持乐观情绪，并将其传递给患儿，为手术的成功开展提供保障。
1.2.2 患肢及肿胀干预 在患儿入院时固定上肢，避免因患儿好动引起的血管神经损伤，可给予软枕在患肢屈肘位时垫置，使损伤的组织于无张力下保持，两手在搬动患儿时将肩、肘关节托起，患肢尽量不行输液和应用止血带，以免引起缺血缺氧，对功能的恢复造成影响。围术期均需用石膏行前臂中立位固定，屈肘90°。创伤发生后3~5 d为高肿胀期，故需对患肢肿胀情况加强观察，防止骨筋膜室综合征的发生。石膏固定需松紧度适宜，若有患肢末端知觉或血循环变化，需立即报告医生处理。
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1.2.3 克氏针及神经损伤观察 防止克氏针感染、脱落，加强保护，对克氏针钉尾外露的长度注意观察，将石膏托打开的次数尽量减少，并在每次打开时注意针眼处皮肤有无组织液渗出、红肿，保持针眼引流通畅。同时多倾听患儿主诉，及时了解不适并发现异常。同时加强神经、血管损伤观察，骨折发生时，骨折端易刺伤血管、神经，或未及时处理受压部位，导致前臂肌肉缺血，引起缺血性肌挛缩，预后较差[2]。故在手法复位、石膏外固定的当天应每隔15~30 min巡视1次，观察手指感觉，患肢桡动脉搏动情况，有无剧烈疼痛，采取有效措施处理，可使神经功能得以恢复。
1.2.4 饮食干预 因恐惧疼痛，患儿多在术后不能行自主活动，可有厌食现象存在，护理人员需和家长交流，制定患儿感兴趣的食谱。创伤早期，骨折局部疼痛肿胀，饮食宜易消化、清淡为主，如紫菜汤、米粥、蔬果等，少食油腻及刺激食物。创伤中后期，骨折愈合，易食含钙高、高维生素、高蛋白食物，如虾皮、骨头汤等，为骨折愈合创造条件。
1.2.5 功能锻炼 因患儿自控力较差，需提高家长的重视和配合度，指导家长掌握功能锻炼的方法，以监督患儿完成。术后功能锻炼在麻醉消失后即可进行，做腕关节屈伸、握拳、肩关节提肩运动等，禁止强力牵位和手法按摩，以促进骨折康复及愈合进程。功能锻炼应以主动锻炼为主，可对患儿行趣味引导，循序渐进，渐渐增加锻炼时间[3]。
, 百拇医药
1.2.6 出院指导 外固定通常在出院时尚未拔除，需指导家长让患儿患肢坚持行功能锻炼，掌握注意事项及方法，按时回院复查，并说明延期复查会有意外事件发生，强调复查的重要性。石膏在骨折初步愈合后可去除。在外固定物去除后，受损关节可行主动的不负重运动活动范围渐增加，对关节内外粘连进行松解[4]。
1.3 统计方法
采用SPSS13.0统计学软件，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验。
2 结果
观察组40例中，优良率为97.5%，对照组为80%，两组优良率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发肘内翻畸形1例，对照组并发肘内翻畸形3例，肘关节功能障碍2例，并发症发生率明显高于观察组(P<0.05)。
3 讨论
, 百拇医药
目前，传统以疾病为中心的功能制医学模式已向以患者为中心的整体制模式转变，加之人们对医疗服务有更高的要求，故提供优质的、个体的、创伤性的服务是临床护理工作的核心内容[5]。儿童肱骨踝上骨折具有一定的特殊性，采取有效医护措施对改善患儿的远期预后有非常重要的作用。本次研究中，观察组在围术期加强心理干预护理、饮食护理、患肢护理、功能锻炼及并发症预后护理等，显著提高了临床治疗效果，降低了不良事件发生率，与对照组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。故肱骨髁上骨折内固定术中加强护理干预，可明显提高手术质量，为患儿的生命健康提供保障。
[参考文献]
[1] 孔建中，史建靖，翁益民，等.Baumann角在儿童肱骨髁E骨折经皮固定术中的临床应用[J].中华小儿外科杂志，2005，26(5)：249-252.
[2] Shams u d din S A, Pena fort R, Sharaf I. Crossed-pin Versus Lateral-Pin Fixation in Pediatric Supra con dylar Fractures[J].Med J Malaysia,2001(56):38-44.
, http://www.100md.com
[3] 朱超，沈海琦，候明夫，等.预防小儿肱骨髁上骨折后肘内翻的康复锻炼[J].中国矫形外科杂志，2007，15(14)：1104-1106.
[4] Rose R E ,Phillips W .latro genic U ln ar Neuropathies Post pinning of Displaced Supra con dylar Hum erus Fractures in Children[J].West Indian Med J,2002,51(1):17-20.
[5] 毕宏政，黄明利，杨茂清.桡偏复位外侧针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折[J].中医正骨，2006，18(9)：21.
(收稿日期：2012-08-14), http://www.100md.com(刘海燕)
[关键词] 肱骨髁上骨折；内固定术；护理干预
[中图分类号] R726.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)09(c)-0156-02
, 百拇医药 肱骨髁上骨折多伴有肘关节损伤，是儿童时期较为常见的骨折类型，3~10岁为高发年龄段，易并发肘内翻畸形、肘关节功能障碍、严重时可发生缺血性肌挛缩等并发症。闭合复位、克氏针内固定是主要的治疗方法之一，其中临床护理干预为确保预后的关键[1]。该次研究选择该院2009年5月—2011年5月收治的肱骨髁上骨折患者80例，随机分为两组，均采用闭合复位、克氏针内固定术治疗，对照组40例行常规护理，观察组40例行针对性护理干预，就两组临床资料进行回顾性分析，现将结果总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该组患者80例，男49例，女31例，年龄3~15岁，平均(6.5±2.5)岁。致伤因素：交通意外伤4例，跌伤76例。右侧43例，左侧37例；合并桡神经损伤1例，骨折距手术时间为3 h~6 d。依据Garland分型标准，均为Ⅲ型。
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1.2 方法
两组均采用静脉全麻，在C臂机透视下行闭合复位克氏针内固定术。术后于肘关节功能位行石膏外固定。对照组40例行常规护理，观察组40例行针对性护理干预，具体操作步骤如下。
1.2.1 心理干预 多给予患儿表扬及鼓励，以增强其对护理人员的信任感。可用讲故事、看图片等方式使患儿注意力分散，积极主动配合治疗。同时做好家属的疏导和解释工作，以免家长焦虑、紧张情绪影响患儿，应尽量保持乐观情绪，并将其传递给患儿，为手术的成功开展提供保障。
1.2.2 患肢及肿胀干预 在患儿入院时固定上肢，避免因患儿好动引起的血管神经损伤，可给予软枕在患肢屈肘位时垫置，使损伤的组织于无张力下保持，两手在搬动患儿时将肩、肘关节托起，患肢尽量不行输液和应用止血带，以免引起缺血缺氧，对功能的恢复造成影响。围术期均需用石膏行前臂中立位固定，屈肘90°。创伤发生后3~5 d为高肿胀期，故需对患肢肿胀情况加强观察，防止骨筋膜室综合征的发生。石膏固定需松紧度适宜，若有患肢末端知觉或血循环变化，需立即报告医生处理。
, http://www.100md.com
1.2.3 克氏针及神经损伤观察 防止克氏针感染、脱落，加强保护，对克氏针钉尾外露的长度注意观察，将石膏托打开的次数尽量减少，并在每次打开时注意针眼处皮肤有无组织液渗出、红肿，保持针眼引流通畅。同时多倾听患儿主诉，及时了解不适并发现异常。同时加强神经、血管损伤观察，骨折发生时，骨折端易刺伤血管、神经，或未及时处理受压部位，导致前臂肌肉缺血，引起缺血性肌挛缩，预后较差[2]。故在手法复位、石膏外固定的当天应每隔15~30 min巡视1次，观察手指感觉，患肢桡动脉搏动情况，有无剧烈疼痛，采取有效措施处理，可使神经功能得以恢复。
1.2.4 饮食干预 因恐惧疼痛，患儿多在术后不能行自主活动，可有厌食现象存在，护理人员需和家长交流，制定患儿感兴趣的食谱。创伤早期，骨折局部疼痛肿胀，饮食宜易消化、清淡为主，如紫菜汤、米粥、蔬果等，少食油腻及刺激食物。创伤中后期，骨折愈合，易食含钙高、高维生素、高蛋白食物，如虾皮、骨头汤等，为骨折愈合创造条件。
1.2.5 功能锻炼 因患儿自控力较差，需提高家长的重视和配合度，指导家长掌握功能锻炼的方法，以监督患儿完成。术后功能锻炼在麻醉消失后即可进行，做腕关节屈伸、握拳、肩关节提肩运动等，禁止强力牵位和手法按摩，以促进骨折康复及愈合进程。功能锻炼应以主动锻炼为主，可对患儿行趣味引导，循序渐进，渐渐增加锻炼时间[3]。
, 百拇医药
1.2.6 出院指导 外固定通常在出院时尚未拔除，需指导家长让患儿患肢坚持行功能锻炼，掌握注意事项及方法，按时回院复查，并说明延期复查会有意外事件发生，强调复查的重要性。石膏在骨折初步愈合后可去除。在外固定物去除后，受损关节可行主动的不负重运动活动范围渐增加，对关节内外粘连进行松解[4]。
1.3 统计方法
采用SPSS13.0统计学软件，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验。
2 结果
观察组40例中，优良率为97.5%，对照组为80%，两组优良率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发肘内翻畸形1例，对照组并发肘内翻畸形3例，肘关节功能障碍2例，并发症发生率明显高于观察组(P<0.05)。
3 讨论
, 百拇医药
目前，传统以疾病为中心的功能制医学模式已向以患者为中心的整体制模式转变，加之人们对医疗服务有更高的要求，故提供优质的、个体的、创伤性的服务是临床护理工作的核心内容[5]。儿童肱骨踝上骨折具有一定的特殊性，采取有效医护措施对改善患儿的远期预后有非常重要的作用。本次研究中，观察组在围术期加强心理干预护理、饮食护理、患肢护理、功能锻炼及并发症预后护理等，显著提高了临床治疗效果，降低了不良事件发生率，与对照组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。故肱骨髁上骨折内固定术中加强护理干预，可明显提高手术质量，为患儿的生命健康提供保障。
[参考文献]
[1] 孔建中，史建靖，翁益民，等.Baumann角在儿童肱骨髁E骨折经皮固定术中的临床应用[J].中华小儿外科杂志，2005，26(5)：249-252.
[2] Shams u d din S A, Pena fort R, Sharaf I. Crossed-pin Versus Lateral-Pin Fixation in Pediatric Supra con dylar Fractures[J].Med J Malaysia,2001(56):38-44.
, http://www.100md.com
[3] 朱超，沈海琦，候明夫，等.预防小儿肱骨髁上骨折后肘内翻的康复锻炼[J].中国矫形外科杂志，2007，15(14)：1104-1106.
[4] Rose R E ,Phillips W .latro genic U ln ar Neuropathies Post pinning of Displaced Supra con dylar Hum erus Fractures in Children[J].West Indian Med J,2002,51(1):17-20.
[5] 毕宏政，黄明利，杨茂清.桡偏复位外侧针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折[J].中医正骨，2006，18(9)：21.
(收稿日期：2012-08-14), http://www.100md.com(刘海燕)
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