开放性胫骨Pilon骨折Ⅰ期处理临床护理效果分析
[摘要] 目的 探讨开放性胫骨Pilon骨折Ⅰ期处理临床护理干预的应用。方法 选择该院2009年5月—2011年5月收治的开放性Pilon骨折80例，在Ⅰ期处理中，观察组40例采用全面整体的护理干预，对照组40例采用常规护理，对两组临床资料进行回顾性分析。结果 依据LMBIRD评分及X线检查结果，观察组优良率为97.5%，对照组优良率为75%。观察组1例愈合差，无其它并发症发生。对照组愈合差6例，窦道形成1例，切口感染3例，并发症发生率高于观察组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 开放性胫骨Pilon骨折Ⅰ期处理中实施全面整体的护理干预，可显著提高临床优良率，改善患者生存质量。
[关键词] 开放性；胫骨Pilon骨折；Ⅰ期处理；临床护理
[中图分类号] R683.42 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)09(c)-0157-02
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开放性胫骨Pilon骨折Ⅰ期处理中，全面整体的护理干预是降低病残率和并发症发生率的关键。该次研究选择该院2009年5月—2011年5月收治的开放性Pilon骨折80例，在Ⅰ期处理中，观察组40例采用全面整体的护理干预，对照组40例采用常规护理，对两组临床资料进行回顾性分析，现将报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该组患者80例，男56例，女24例，年龄17~65岁，平均(36.5±3.2)岁。致伤因素：高处坠落伤20例，交通事故伤46例，重物砸伤14例。均为开放性骨折类型，受伤距手术时间为24 min~8 d，平均(4.4±2.3)d。按照Ruedi Augower骨折类型量表实施分型，Ⅰ型20例，Ⅱ型36例，Ⅲ型24例。分别行切开复位交叉克氏针内固定、外固定支架结合有限内固定及切开复位解剖钢板内固定治疗。
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1.2 方法
对照组40例采取常规护理，观察组40例在此基础上行针对性护理干预，具体操作步骤如下。
1.2.1 开放性创口护理干预 对开放性伤口实施保护避免污染进一步发生，对伤口形状、长度、深度加强了解，为观察及处理提供条件。在医生行清创、缝合的过程中积极配合，对伤口的渗血情况密切观察，及时更换被血迹浸透的无菌敷料。监测并记录患者的体温变化，给予止血药物和抗生素按医嘱合理应用，并加强用药后不良反应的观察。
1.2.2 心理干预 患者入院后加强术前访视，主动和患者交流沟通，让其对一般情况进行自述，以使对心理状态行良好掌握。就骨折的相关知识，踝关节的解剖及功能特点及术中注意事项、手术治疗的必要性向患者进行讲解，以使其消除恐惧、焦虑意识，提高治疗依从性。同时将收集来的同类型骨折患者的资料信息向患者介绍，并让患者适当了解术后护理的效果及不良情绪对骨折康复的不利影响，以缓解压力，增强信心，为手术的实施和功能的康复创造条件。
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1.2.3 术前及术中干预 行充分术前准备，如皮肤准备，用清水对备皮范围行擦洗等，并对有无皮炎在手术部位附近发生进行观察，并按医嘱做好抗生素的合理应用。术晨对病情行密切观察，并了解患者的情绪变化，加强生命体征监测，严格按照无菌操作并遵医嘱行导尿处理，术前禁饮、禁食的情况下，立即发现并处理异常。
1.2.4 术后护理干预 ①密切观察：依据患者采取的麻醉方式，对卧位进行合理科学选择，为促进回流，使肿胀消除，将患肢于高于心脏的布郎氏架上放置。若患者有张力性水疱发生时，可用湿清进行湿敷处理，2次/d。对切口有无渗血情况进行观察，因止血操作在踝部手术中存在一定难度，术后有较多渗血，需对敷实行及时更换，使其保持为干燥清洁的状态，避免切口发生感染意义。同时对足趾的感觉、活动、血液循环情况、皮肤温度进行观察，以防发生骨筋膜综合征[1]。②跟骨牵引：牵引重量保持为2~3 kg，避免牵引随意松脱。对针眼处用75%酒精行2~3次/d的点滴。对患者的床上活动进行指导，借助拉手架作深呼吸、抬高臀部及上身等运动，身体在牵引翻身时需与牵引方向在一条直线上，牵引装置不可放松，以防止意外事件发生。规范生活饮食护理，如多进豆类及水果、纤维素、蔬菜、粗粮，多饮水，大便保持通畅，对便秘进行预防等。③术后饮食指导：指导患者进高铜、高钙、高维生素、高热量饮食，以有效补充机体消耗，对骨折修复提供有利保障，并说服患者多到户外晒太阳，1 h/d[2]。无条件行晒太阳干预的患者，可给予维生素D等补充应用。④功能锻炼：在术后早期指导患者加强趾间关节、跖趾关节、膝关节的活动，以对减轻水肿，对血液循环起到促进作用，为功能恢复提供条件[3]。在疼痛反应消失后，指导患者行踝关节被动或主动功能锻炼，3~4次/d。护理人员协助患者行踝关节被动功能锻炼，屈伸活动。应用下肢连续被动活动器(CPM)在骨牵引去除后行关节功能锻炼活动，2~3次/d，20~30 min/次，活动量及幅度需循序渐进，由小及大，以患者可耐受为主，并配合实施理疗操作。10~12周行下地行走，若韧带有损伤者，可行摇板锻炼，以促进康复[5]。
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1.2.5 出院指导 向患者介绍后期功能锻炼的方法，以行有计划的功能锻炼，以自觉不劳累为度，循序渐进，以免再次损伤的发生。若关节有疼痛或僵硬，需配合中医在锻炼的基础上进行擦洗，以促进创伤愈合和功能康复，同时定期复诊，并加强随访。
1.3 统计方法
采用SPSS13.0统计学软件，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验。
2 结果
依据LMBIRD评分及X线检查结果，观察组优良率为97.5%，对照组优良率为75%。观察组1例愈合差，无其它并发症发生。对照组愈合差6例，窦道形成1例，切口感染3例，并发症发生率高于观察组，差异均有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
临床骨科骨折类型中，Pilon骨折较为常见，目前，工业、交通运输业不断发展，高能量创伤发生几率增大，Pilon骨折也随之增多，其中10%~30%为开放性骨折。开放性Pilon骨折多表现为关节软骨原发性损伤、严重的软组织创伤、胫骨干骺端粉碎等，给临床治疗带来一定棘手性[5]。行整体的护理干预是确保手术成功实施的关键环节。该次研究中，观察组在围术期加强开放性伤口处理、心理干预、饮食指导、并发症观察及预防、健康宣教、功能锻炼等干预，明显提高了患者治疗依从性，消除了思想顾虑，显著降低了并发症的发生率，提高了优良率，使患者的生存质量得到了改善，值得在临床推广应用。
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[参考文献]
[1] 张波，黄雷，王满宜，等.胫骨Pilon骨折的手术治疗[J].中华骨科杂志，2001，21(7)：403-407.
[2] Williams TM,Marsh JL,Nepola JV,et al.External fixation of tibial plafond fractures:is routine plating of the fibula necessary[J].J Orthop Trauma,1998,12(1):16-20.
[3] 马树枝，许建中，李起鸿，等.骨外固定加压治疗胫骨开放性骨折(附107例报道)[J].中华创伤骨科杂志，2004(6)：615-617.
[4] Boer PD,Metcalfe R.Pilon fractures of the tibia[J].Current Orthopaedics,2003(17):190-199.
[5] 吴少泉，尹彪中，刘少波，等.单侧三维多功能外固定架治疗胫腓骨开放粉碎性骨折[J].临床骨科杂志，2004，7(3)：295-296.
(收稿日期：2012-07-26), 百拇医药(杨亚军)
[关键词] 开放性；胫骨Pilon骨折；Ⅰ期处理；临床护理
[中图分类号] R683.42 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)09(c)-0157-02
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开放性胫骨Pilon骨折Ⅰ期处理中，全面整体的护理干预是降低病残率和并发症发生率的关键。该次研究选择该院2009年5月—2011年5月收治的开放性Pilon骨折80例，在Ⅰ期处理中，观察组40例采用全面整体的护理干预，对照组40例采用常规护理，对两组临床资料进行回顾性分析，现将报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该组患者80例，男56例，女24例，年龄17~65岁，平均(36.5±3.2)岁。致伤因素：高处坠落伤20例，交通事故伤46例，重物砸伤14例。均为开放性骨折类型，受伤距手术时间为24 min~8 d，平均(4.4±2.3)d。按照Ruedi Augower骨折类型量表实施分型，Ⅰ型20例，Ⅱ型36例，Ⅲ型24例。分别行切开复位交叉克氏针内固定、外固定支架结合有限内固定及切开复位解剖钢板内固定治疗。
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1.2 方法
对照组40例采取常规护理，观察组40例在此基础上行针对性护理干预，具体操作步骤如下。
1.2.1 开放性创口护理干预 对开放性伤口实施保护避免污染进一步发生，对伤口形状、长度、深度加强了解，为观察及处理提供条件。在医生行清创、缝合的过程中积极配合，对伤口的渗血情况密切观察，及时更换被血迹浸透的无菌敷料。监测并记录患者的体温变化，给予止血药物和抗生素按医嘱合理应用，并加强用药后不良反应的观察。
1.2.2 心理干预 患者入院后加强术前访视，主动和患者交流沟通，让其对一般情况进行自述，以使对心理状态行良好掌握。就骨折的相关知识，踝关节的解剖及功能特点及术中注意事项、手术治疗的必要性向患者进行讲解，以使其消除恐惧、焦虑意识，提高治疗依从性。同时将收集来的同类型骨折患者的资料信息向患者介绍，并让患者适当了解术后护理的效果及不良情绪对骨折康复的不利影响，以缓解压力，增强信心，为手术的实施和功能的康复创造条件。
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1.2.3 术前及术中干预 行充分术前准备，如皮肤准备，用清水对备皮范围行擦洗等，并对有无皮炎在手术部位附近发生进行观察，并按医嘱做好抗生素的合理应用。术晨对病情行密切观察，并了解患者的情绪变化，加强生命体征监测，严格按照无菌操作并遵医嘱行导尿处理，术前禁饮、禁食的情况下，立即发现并处理异常。
1.2.4 术后护理干预 ①密切观察：依据患者采取的麻醉方式，对卧位进行合理科学选择，为促进回流，使肿胀消除，将患肢于高于心脏的布郎氏架上放置。若患者有张力性水疱发生时，可用湿清进行湿敷处理，2次/d。对切口有无渗血情况进行观察，因止血操作在踝部手术中存在一定难度，术后有较多渗血，需对敷实行及时更换，使其保持为干燥清洁的状态，避免切口发生感染意义。同时对足趾的感觉、活动、血液循环情况、皮肤温度进行观察，以防发生骨筋膜综合征[1]。②跟骨牵引：牵引重量保持为2~3 kg，避免牵引随意松脱。对针眼处用75%酒精行2~3次/d的点滴。对患者的床上活动进行指导，借助拉手架作深呼吸、抬高臀部及上身等运动，身体在牵引翻身时需与牵引方向在一条直线上，牵引装置不可放松，以防止意外事件发生。规范生活饮食护理，如多进豆类及水果、纤维素、蔬菜、粗粮，多饮水，大便保持通畅，对便秘进行预防等。③术后饮食指导：指导患者进高铜、高钙、高维生素、高热量饮食，以有效补充机体消耗，对骨折修复提供有利保障，并说服患者多到户外晒太阳，1 h/d[2]。无条件行晒太阳干预的患者，可给予维生素D等补充应用。④功能锻炼：在术后早期指导患者加强趾间关节、跖趾关节、膝关节的活动，以对减轻水肿，对血液循环起到促进作用，为功能恢复提供条件[3]。在疼痛反应消失后，指导患者行踝关节被动或主动功能锻炼，3~4次/d。护理人员协助患者行踝关节被动功能锻炼，屈伸活动。应用下肢连续被动活动器(CPM)在骨牵引去除后行关节功能锻炼活动，2~3次/d，20~30 min/次，活动量及幅度需循序渐进，由小及大，以患者可耐受为主，并配合实施理疗操作。10~12周行下地行走，若韧带有损伤者，可行摇板锻炼，以促进康复[5]。
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1.2.5 出院指导 向患者介绍后期功能锻炼的方法，以行有计划的功能锻炼，以自觉不劳累为度，循序渐进，以免再次损伤的发生。若关节有疼痛或僵硬，需配合中医在锻炼的基础上进行擦洗，以促进创伤愈合和功能康复，同时定期复诊，并加强随访。
1.3 统计方法
采用SPSS13.0统计学软件，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验。
2 结果
依据LMBIRD评分及X线检查结果，观察组优良率为97.5%，对照组优良率为75%。观察组1例愈合差，无其它并发症发生。对照组愈合差6例，窦道形成1例，切口感染3例，并发症发生率高于观察组，差异均有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
临床骨科骨折类型中，Pilon骨折较为常见，目前，工业、交通运输业不断发展，高能量创伤发生几率增大，Pilon骨折也随之增多，其中10%~30%为开放性骨折。开放性Pilon骨折多表现为关节软骨原发性损伤、严重的软组织创伤、胫骨干骺端粉碎等，给临床治疗带来一定棘手性[5]。行整体的护理干预是确保手术成功实施的关键环节。该次研究中，观察组在围术期加强开放性伤口处理、心理干预、饮食指导、并发症观察及预防、健康宣教、功能锻炼等干预，明显提高了患者治疗依从性，消除了思想顾虑，显著降低了并发症的发生率，提高了优良率，使患者的生存质量得到了改善，值得在临床推广应用。
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[参考文献]
[1] 张波，黄雷，王满宜，等.胫骨Pilon骨折的手术治疗[J].中华骨科杂志，2001，21(7)：403-407.
[2] Williams TM,Marsh JL,Nepola JV,et al.External fixation of tibial plafond fractures:is routine plating of the fibula necessary[J].J Orthop Trauma,1998,12(1):16-20.
[3] 马树枝，许建中，李起鸿，等.骨外固定加压治疗胫骨开放性骨折(附107例报道)[J].中华创伤骨科杂志，2004(6)：615-617.
[4] Boer PD,Metcalfe R.Pilon fractures of the tibia[J].Current Orthopaedics,2003(17):190-199.
[5] 吴少泉，尹彪中，刘少波，等.单侧三维多功能外固定架治疗胫腓骨开放粉碎性骨折[J].临床骨科杂志，2004，7(3)：295-296.
(收稿日期：2012-07-26), 百拇医药(杨亚军)