外固定架治疗胫腓骨远端骨折术后的健康指导及效果评价
[摘要] 目的 通过分析健康指导在外固定架治疗胫腓骨远端骨折术后的使用效果，评价健康指导的应用价值。方法 分别观察进行健康指导与术后按照普通护理方式恢复的40例接受外固定架治疗的胫腓骨远端骨折患者的整体治疗效果。结果 在术后基本情况方面，观察组患者要优于对照组患者。另外，在愈合率上，观察组100%，对照组90%；带架时间上，观察组为4个月，对照组5个月；治愈平均时间上，观察组11个月，对照组13个月；感染率方面，对照组出现2例，观察组无；踝关节活动范围方面，观察组全部正常，对照组1例异常。整体而言，观察组具有相对优势。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在外固定架治疗胫腓骨远端骨折手术后，应用健康指导可帮助手术取得更好的效果，值得临床推广。
[关键词] 外固定架；胫腓骨远端骨折；健康指导；效果评价
[中图分类号] R725 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)09(c)-0160-02
, 百拇医药
胫腓骨远端骨折是临床常见的一种骨科创伤疾病，创伤面积大，软骨组织及皮肤易受到严重损伤，且易引发感染，恢复过程较慢，治愈周期长，给患者的身心造成很大痛苦[1]。采用外固定架治疗胫腓骨远端骨折在临床上取得了显著效果。外固定架技术微创、简单，可以减少患者的痛苦，并提升治疗效果[2]。若在术后同时给予患者一定的健康指导，则可促使患者积极接受治疗，加快治疗进程，取得更满意的治疗效果。该研究选取2010年7月—2011年7月该院收治的40例胫腓骨远端骨折患者，采用外固定架治疗，其中半数接受了术后健康指导，效果显著。现总结并报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该院收治胫腓骨远端骨折患者40例，分为观察组和对照组，每组各20人。其中，观察组男12例，女8例。年龄段在18~70岁，平均年龄44岁。对照组男14例，女6例。年龄段在16~68岁，平均年龄42岁。以上两组患者均为闭合式骨折。
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1.2 治疗方法
两组患者均接受外固定架手术治疗，使用C型X线机进行操作。术前30 min均使用头孢菌类预防性抗生素，一直使用至术后3 d。术前组装好固定架后，分别在骨折线的近端和远端放1~2个环，远近端均用2 mm长的橄榄头钢针交叉性穿过骨骼后张拉固定在放置好的金属环上。待骨折处完全复位后，用1~2枚橄榄头钢针以垂直于骨折线的方式穿过并拉紧，保证骨折处紧密切合。术后定期进行X片检查，随时观察复原情况。对照组按照上述手术方式接受治疗，并在术后根据常规护理方式予以恢复。观察组除接受上述手术治疗外，在术后通过健康指导方式进行身体恢复。
1.3 疗效评价方式
对两组患者在健康信念、用药情况、胫腓骨远端骨折知识了解情况、生活方式以及遵医行为几个方面分别进行效果评价。同时，对术后的愈合率、带架时间、愈合时间、感染率，及去架后踝关节的活动情况进行比较评价。
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1.4 统计方法
采用SPSS15.0统计软件进行数据分析处理，采用t检验，计数资料用χ2检验。
2 健康指导
2.1 健康指导方法
该院专门配备了健康指导小组，由2名主管护师和4名护士组成，专门对接受外固定架手术方式治疗的20例胫腓骨远端骨折患者，进行健康知识指导。其中，主管护师负责根据患者的术后情况，制定健康指导表；护士根据健康指导表，对术后患者有针对性地进行动态化健康指导知识讲解，每日讲解时间一般在0.5~1 h之间，以帮助了解患者了解胫腓骨远端骨折的基本知识，采用外固定架方式治疗的术后注意事项，以及其他相关的健康知识。
2.2 健康指导方式
将外固定架治疗胫腓骨远端骨折的相关知识以及术后康复知识，制作成健康指导手册；同时，定期开设宣传栏，一般每隔15 d设置1次，专门针对外固定架手术方式治疗胫腓骨远端骨折术后各个时间段的康复知识进行宣传讲解，以随时将不同时间段的注意事项对患者予以提醒。
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2.3 健康指导内容
2.3.1 胫腓骨远端骨折相关知识 为患者讲述胫腓骨远端骨折的类型、基本表现症状、手术类型，以及外固定架治疗胫腓骨远端骨折的优点、手术后骨折处愈合过程中的各种表现、一般愈合时间，及其他相关病情的知识。
2.3.2 饮食和生活指导 在饮食上应以清淡为主，避免食用刺激性食物以及其他易引发骨折处感染的食物。在生活上，应注意卫生，保持骨折处的干燥，保持室内环境整洁，注意通风，以防止出现感染。另外，应避免骨折处受到较大力度的触碰，以免发生意外情况。
2.3.3 心理指导 鉴于胫腓骨远端骨折的治愈时间较长，且术后期间患者的行动极不方便，容易使患者产生焦躁情绪，责任护士应积极与患者认真沟通交流，平时注意关心患者，以稳定患者的情绪，让患者在术后康复期间保持开朗乐观的心态，以利于骨折处更快更好地愈合。
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2.3.4 功能锻炼 术后1 d在护士的协助下，开始膝踝关节处的功能锻炼，一般3~4周可开始下地进行负重锻炼，并遵照责任护士的指导，适当增加锻炼的频率。责任护士应根据患者情况指导患者定期进行X片复查，待显示骨折痊愈后，摘去外固定架，并鼓励患者佩戴超踝夹板做全负重锻炼，一般需再练3~4周时间。
2.3.5 出院指导 患者出院前，根据患者的不同情况，因人而宜分别进行指导，向患者和家属说明近期在服药与活动方面的注意事项，以及基本的饮食原则等。同时，通过电话形式与患者保持联系，随时进行相应的健康指导。
3 效果评价
3.1 基本情况对比评价
术后对两组患者在健康信念、用药情况、胫腓骨远端骨折病情知识了解情况、生活方式以及遵医行为等方面进行对比，观察组整体上较明显优于对对照组。两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。
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3.2 治疗效果对比评价
对术后两组患者在愈合率、带架时间、治愈时间、感染率，以及去架后踝关节活动范围方面，通过临床观察以及随访(6~24个月)方式予以对比评价，观察组较之对照组整体而言，具有一定优势。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
4 讨论
胫腓骨远端骨折是一种不稳定性骨折，一旦在治疗中方法不得当，或者术后期间不能遵医认真进行恢复，均存在致残的危险，使用外固定架进行手术治疗，对于胫腓骨远端骨折伤口的有效愈合，具有较为明显的临床效果[3]。另外，由于胫腓骨远端骨折一般术后需要较长时间段进行恢复，患者在手术后容易产生焦躁心理，对骨折处的及时愈合产生负面作用，如果能在术后康复期间，借助健康指导方式辅助配合恢复，对于稳定患者情绪，平和患者心理，促使他们积极认真接受治疗，并缩短康复时间，增强伤口的愈合效果，均有积极作用[4]。
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研究显示，在外固定架治疗胫腓骨远端骨折术后进行一定的健康指导，对于患者在健康信念、用药情况、病情知识了解情况、生活方式以及遵医行为等方面的效果改善，相比于进行术后普通方式恢复的患者具有明显作用。同时，在愈合率、带架时间、治愈时间、感染率，以及去架后踝关节活动范围等方面，接受健康指导组的患者在整体效果上也具有相对明显的优势。两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。
综上，在外固定架治疗胫腓骨远端骨折手术后，患者借助健康指导进行康复，对于提升治疗效果，缩短伤口愈合时间具有积极作用，值得在今后推广使用。
[参考文献]
[1] 宋国敏.应用环形外固定架治疗胫腓骨远端骨折的术后护理[J].护士进修杂志,2010(14)：231-233.
[2] 舒衡生,马宝通,阚世廉,等.胫腓骨远端骨折应用环形外固定架治疗的体会[J].中国矫形外科杂志,2009(8)：354-356.
[3] 张慧杰,魏亚丽.胫腓骨骨折外固支架术后康复护理体会[J].中国实用医药,2008(23)：657-659.
[4] 章维新,黄伟.应用环形外固定架治疗胫腓骨远端骨折效果观察[J].中国当代医药,2012(4)：178-180.
(收稿日期：2012-08-06), http://www.100md.com(王来英)
[关键词] 外固定架；胫腓骨远端骨折；健康指导；效果评价
[中图分类号] R725 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)09(c)-0160-02
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胫腓骨远端骨折是临床常见的一种骨科创伤疾病，创伤面积大，软骨组织及皮肤易受到严重损伤，且易引发感染，恢复过程较慢，治愈周期长，给患者的身心造成很大痛苦[1]。采用外固定架治疗胫腓骨远端骨折在临床上取得了显著效果。外固定架技术微创、简单，可以减少患者的痛苦，并提升治疗效果[2]。若在术后同时给予患者一定的健康指导，则可促使患者积极接受治疗，加快治疗进程，取得更满意的治疗效果。该研究选取2010年7月—2011年7月该院收治的40例胫腓骨远端骨折患者，采用外固定架治疗，其中半数接受了术后健康指导，效果显著。现总结并报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该院收治胫腓骨远端骨折患者40例，分为观察组和对照组，每组各20人。其中，观察组男12例，女8例。年龄段在18~70岁，平均年龄44岁。对照组男14例，女6例。年龄段在16~68岁，平均年龄42岁。以上两组患者均为闭合式骨折。
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1.2 治疗方法
两组患者均接受外固定架手术治疗，使用C型X线机进行操作。术前30 min均使用头孢菌类预防性抗生素，一直使用至术后3 d。术前组装好固定架后，分别在骨折线的近端和远端放1~2个环，远近端均用2 mm长的橄榄头钢针交叉性穿过骨骼后张拉固定在放置好的金属环上。待骨折处完全复位后，用1~2枚橄榄头钢针以垂直于骨折线的方式穿过并拉紧，保证骨折处紧密切合。术后定期进行X片检查，随时观察复原情况。对照组按照上述手术方式接受治疗，并在术后根据常规护理方式予以恢复。观察组除接受上述手术治疗外，在术后通过健康指导方式进行身体恢复。
1.3 疗效评价方式
对两组患者在健康信念、用药情况、胫腓骨远端骨折知识了解情况、生活方式以及遵医行为几个方面分别进行效果评价。同时，对术后的愈合率、带架时间、愈合时间、感染率，及去架后踝关节的活动情况进行比较评价。
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1.4 统计方法
采用SPSS15.0统计软件进行数据分析处理，采用t检验，计数资料用χ2检验。
2 健康指导
2.1 健康指导方法
该院专门配备了健康指导小组，由2名主管护师和4名护士组成，专门对接受外固定架手术方式治疗的20例胫腓骨远端骨折患者，进行健康知识指导。其中，主管护师负责根据患者的术后情况，制定健康指导表；护士根据健康指导表，对术后患者有针对性地进行动态化健康指导知识讲解，每日讲解时间一般在0.5~1 h之间，以帮助了解患者了解胫腓骨远端骨折的基本知识，采用外固定架方式治疗的术后注意事项，以及其他相关的健康知识。
2.2 健康指导方式
将外固定架治疗胫腓骨远端骨折的相关知识以及术后康复知识，制作成健康指导手册；同时，定期开设宣传栏，一般每隔15 d设置1次，专门针对外固定架手术方式治疗胫腓骨远端骨折术后各个时间段的康复知识进行宣传讲解，以随时将不同时间段的注意事项对患者予以提醒。
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2.3 健康指导内容
2.3.1 胫腓骨远端骨折相关知识 为患者讲述胫腓骨远端骨折的类型、基本表现症状、手术类型，以及外固定架治疗胫腓骨远端骨折的优点、手术后骨折处愈合过程中的各种表现、一般愈合时间，及其他相关病情的知识。
2.3.2 饮食和生活指导 在饮食上应以清淡为主，避免食用刺激性食物以及其他易引发骨折处感染的食物。在生活上，应注意卫生，保持骨折处的干燥，保持室内环境整洁，注意通风，以防止出现感染。另外，应避免骨折处受到较大力度的触碰，以免发生意外情况。
2.3.3 心理指导 鉴于胫腓骨远端骨折的治愈时间较长，且术后期间患者的行动极不方便，容易使患者产生焦躁情绪，责任护士应积极与患者认真沟通交流，平时注意关心患者，以稳定患者的情绪，让患者在术后康复期间保持开朗乐观的心态，以利于骨折处更快更好地愈合。
, http://www.100md.com
2.3.4 功能锻炼 术后1 d在护士的协助下，开始膝踝关节处的功能锻炼，一般3~4周可开始下地进行负重锻炼，并遵照责任护士的指导，适当增加锻炼的频率。责任护士应根据患者情况指导患者定期进行X片复查，待显示骨折痊愈后，摘去外固定架，并鼓励患者佩戴超踝夹板做全负重锻炼，一般需再练3~4周时间。
2.3.5 出院指导 患者出院前，根据患者的不同情况，因人而宜分别进行指导，向患者和家属说明近期在服药与活动方面的注意事项，以及基本的饮食原则等。同时，通过电话形式与患者保持联系，随时进行相应的健康指导。
3 效果评价
3.1 基本情况对比评价
术后对两组患者在健康信念、用药情况、胫腓骨远端骨折病情知识了解情况、生活方式以及遵医行为等方面进行对比，观察组整体上较明显优于对对照组。两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。
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3.2 治疗效果对比评价
对术后两组患者在愈合率、带架时间、治愈时间、感染率，以及去架后踝关节活动范围方面，通过临床观察以及随访(6~24个月)方式予以对比评价，观察组较之对照组整体而言，具有一定优势。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
4 讨论
胫腓骨远端骨折是一种不稳定性骨折，一旦在治疗中方法不得当，或者术后期间不能遵医认真进行恢复，均存在致残的危险，使用外固定架进行手术治疗，对于胫腓骨远端骨折伤口的有效愈合，具有较为明显的临床效果[3]。另外，由于胫腓骨远端骨折一般术后需要较长时间段进行恢复，患者在手术后容易产生焦躁心理，对骨折处的及时愈合产生负面作用，如果能在术后康复期间，借助健康指导方式辅助配合恢复，对于稳定患者情绪，平和患者心理，促使他们积极认真接受治疗，并缩短康复时间，增强伤口的愈合效果，均有积极作用[4]。
, 百拇医药
研究显示，在外固定架治疗胫腓骨远端骨折术后进行一定的健康指导，对于患者在健康信念、用药情况、病情知识了解情况、生活方式以及遵医行为等方面的效果改善，相比于进行术后普通方式恢复的患者具有明显作用。同时，在愈合率、带架时间、治愈时间、感染率，以及去架后踝关节活动范围等方面，接受健康指导组的患者在整体效果上也具有相对明显的优势。两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。
综上，在外固定架治疗胫腓骨远端骨折手术后，患者借助健康指导进行康复，对于提升治疗效果，缩短伤口愈合时间具有积极作用，值得在今后推广使用。
[参考文献]
[1] 宋国敏.应用环形外固定架治疗胫腓骨远端骨折的术后护理[J].护士进修杂志,2010(14)：231-233.
[2] 舒衡生,马宝通,阚世廉,等.胫腓骨远端骨折应用环形外固定架治疗的体会[J].中国矫形外科杂志,2009(8)：354-356.
[3] 张慧杰,魏亚丽.胫腓骨骨折外固支架术后康复护理体会[J].中国实用医药,2008(23)：657-659.
[4] 章维新,黄伟.应用环形外固定架治疗胫腓骨远端骨折效果观察[J].中国当代医药,2012(4)：178-180.
(收稿日期：2012-08-06), http://www.100md.com(王来英)