探讨喉癌术后人工气道的管理(1)
[摘要] 目的 探讨喉癌术后人工气道管理的方法。方法 对65例喉癌术后人工气道患者进行健康教育、体位护理、气管套管护理、气道湿化护理、感染预防等护理管理。结果 63例患者气道湿化满意，1例气道湿化过度，1例淹溺，均对症处理后好转。无痰痂形成、气道出血、肺部感染等术后并发症。61例康复出院，4例留置气管套管出院。结论 对喉癌术后人工气道患者进行合理、有效、安全的护理管理，能够减少并发症发生，促进患者早日康复。
[关键词] 喉肿瘤；手术；气道湿化；护理
[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)10(a)-0018-02
喉癌是头颈部常见恶性肿瘤，男女患者的发病比例为7～10∶1，全喉切除或喉部分切除后人工气道的建立对护理管理提出了较高要求，因为气管切开是医院感染高危因素[1]，尤其是肺部感染，因此术后气管套管、气道湿化等多项护理成为重要管理环节。该院于2007年8月—2012年3月对65例喉癌患者进行手术，人工气道管理效果满意，患者无肺部感染发生。现报道如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料
该组65例喉癌患者均行部分喉切除并气管切开术，置金属气管套管，术后均处于清醒状态，其中男64例，女1例。年龄48～78岁，平均62岁。吸烟患者59例。
1.2 方法
1.2.1 护理方法 65例喉癌患者均使用微剂量高效过滤输液器(简称输液器)滴注0.45%盐水对人工气道进行间歇式持续湿化。取0.45%盐水100 mL/瓶，连接输液器，调整滴注速度，剪去输液器头皮针头，将头皮针软管末端插入内套管约3～5 cm，用胶布将外露软管固定于外套管口外周。根据患者呼吸道分泌物的黏稠度动态调整滴注速度。进行全程健康教育，体位管理，气管套管护理，动态调整湿化液的滴注速度，感染预防，营养支持。
1.2.2 痰液黏稠度分度 Ⅰ度：痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留；Ⅱ度：痰的外观较Ⅰ度黏稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净；Ⅲ度：痰的外观明显黏稠，呈黄色并伴有血痂，吸痰时，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞留有大量痰液，且不易用水冲洗干净[2]。
, 百拇医药
2 结果
63例患者气道湿化满意，1例气道湿化过度，1例淹溺。所有患者均无痰痂形成、气道出血、肺部感染、套管脱出、意外套管拔除等术后并发症。61例人工气道建立时间最短10 d，最长20 d，均康复出院。4例留置套管出院。
3 护理
3.1 健康教育
健康教育贯穿于患者术前、术后和康复的全过程。术前应教会患者运用非语言方式表达内心感觉及需求，如点头、摇头、面部表情、手势、图片或书写等，术后准确了解患者内心需求，并及时、有效地帮助患者实现这些需求，提高患者住院期间的生命质量。该组65例患者均能够积极配合治疗，无一例发生意外套管拔除等并发症。
3.2 体位管理
手术当日去枕平卧位，24 h后取半卧位，垫高并伸展颈部，保持呼吸道通畅。同时抬高躯干15～30°，防止胃内容物反流导致吸入性肺炎，并保持头颈部与躯干在轴线位置，以防因患者头部变换角度过大，导致气管套管端部压迫气管内壁，引起气管黏膜损伤、出血。变换体位时亦应注意气管套管旋转角度不宜过大。该组未发生阻塞性通气障碍、气管瘘、皮下气肿等术后并发症。
, http://www.100md.com
3.3 气管套管管理
外套管的系带松紧度应适宜，以放入1根手指为佳。仰卧位时直接用双层湿纱布覆盖气管套管口，以达到过滤和湿化气体的作用。站立位时采用门帘覆盖法[3]。始终保持内套管通畅，清洗内套管3次/d。用煮沸消毒法对内套管进行消毒，3次/d，煮沸时间为30 min。分泌物较多而黏稠时，可增加清洗和消毒的次数，遵循先清洗后煮沸的原则，以防肺部感染。
术后喉部切口愈合后，应考虑拔除气管套管。拔管前先试行堵管，并采用逐级或间断堵管法。堵管期间须密切观察患者的呼吸状况，若患者呼吸困难，应取出堵管栓，开放内套管，恢复堵管前的呼吸状态。拔除套管后，一般患者不需缝合，采用蝶形胶布将气管瘘口缘收紧、固定，1周左右即可愈合。对4例留置套管出院的患者进行自我护理指导。
3.4 气道湿化管理
该研究应用输液器对气道进行间歇式持续湿化。此方法能够将湿化液持续、均匀、定量地滴注到套管内，气道始终处于有效湿化状态，不易形成痰痂，对气道刺激小，无刺激性咳嗽，减少吸痰次数，降低肺部感染率，并且操作简单可靠，省时省力，可提高气道湿化的安全性和有效性。
, 百拇医药
湿化液能够促进痰液的稀释和排出。实验研究[4]发现，0.45%盐水组的气管和肺组织细胞肿大或缩小比例最低，痰液黏稠度较低；表明0.45%盐水对气道及肺组织损害最小，对气道的湿化作用较好，在气道内水分蒸发后最符合生理需要，是临床进行气道湿化较为理想的湿化液。该研究选用0.45%盐水作为常规湿化液，在室温20～22 ℃，湿度60%～70%的条件下进行气道湿化。根据患者痰液黏稠度、痰液量动态调整滴注速度，若痰液黏稠度为Ⅲ度，滴注速度调至10～15 mL/h，使痰液变稀薄；若痰液黏稠度为Ⅱ度，滴注速度调至6～10 mL/h；若痰液黏稠度为Ⅰ度，滴注速度调至3～6 mL/h。每日湿化量随滴注速度的不同而变化，少则100 mL/24 h，多则250 mL/24 h。该研究应用间歇式持续湿化法，即术后1～2 d采用持续湿化，3～5 d后下床活动时去除气道湿化，活动后再恢复持续湿化。该组未出现痰液黏稠及气道阻塞；1例患者气道湿化过度，痰液过于稀薄，频繁咳嗽，经对症处理后好转。吸烟患者所需湿化量多，考虑与慢性阻塞性肺疾病或肺功能改变有关，尚需进一步研究证实。
3.5 感染预防
病室每日定时通风，保持一定温度和湿度。用500 mg/L的消毒液擦试地面，4次/d；用紫外线消毒病室，2次/d。加强病室管理，预防院内交叉感染。注意外套管口护理，双层纱布浸湿面积不宜过大，以3 cm×3 cm为宜。认真观察气管切口周围皮肤，碘伏换药2次/d，保持切口清洁。口腔护理2～3次/d。, http://www.100md.com(付桂芹)
[关键词] 喉肿瘤；手术；气道湿化；护理
[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)10(a)-0018-02
喉癌是头颈部常见恶性肿瘤，男女患者的发病比例为7～10∶1，全喉切除或喉部分切除后人工气道的建立对护理管理提出了较高要求，因为气管切开是医院感染高危因素[1]，尤其是肺部感染，因此术后气管套管、气道湿化等多项护理成为重要管理环节。该院于2007年8月—2012年3月对65例喉癌患者进行手术，人工气道管理效果满意，患者无肺部感染发生。现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
该组65例喉癌患者均行部分喉切除并气管切开术，置金属气管套管，术后均处于清醒状态，其中男64例，女1例。年龄48～78岁，平均62岁。吸烟患者59例。
1.2 方法
1.2.1 护理方法 65例喉癌患者均使用微剂量高效过滤输液器(简称输液器)滴注0.45%盐水对人工气道进行间歇式持续湿化。取0.45%盐水100 mL/瓶，连接输液器，调整滴注速度，剪去输液器头皮针头，将头皮针软管末端插入内套管约3～5 cm，用胶布将外露软管固定于外套管口外周。根据患者呼吸道分泌物的黏稠度动态调整滴注速度。进行全程健康教育，体位管理，气管套管护理，动态调整湿化液的滴注速度，感染预防，营养支持。
1.2.2 痰液黏稠度分度 Ⅰ度：痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留；Ⅱ度：痰的外观较Ⅰ度黏稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净；Ⅲ度：痰的外观明显黏稠，呈黄色并伴有血痂，吸痰时，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞留有大量痰液，且不易用水冲洗干净[2]。
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2 结果
63例患者气道湿化满意，1例气道湿化过度，1例淹溺。所有患者均无痰痂形成、气道出血、肺部感染、套管脱出、意外套管拔除等术后并发症。61例人工气道建立时间最短10 d，最长20 d，均康复出院。4例留置套管出院。
3 护理
3.1 健康教育
健康教育贯穿于患者术前、术后和康复的全过程。术前应教会患者运用非语言方式表达内心感觉及需求，如点头、摇头、面部表情、手势、图片或书写等，术后准确了解患者内心需求，并及时、有效地帮助患者实现这些需求，提高患者住院期间的生命质量。该组65例患者均能够积极配合治疗，无一例发生意外套管拔除等并发症。
3.2 体位管理
手术当日去枕平卧位，24 h后取半卧位，垫高并伸展颈部，保持呼吸道通畅。同时抬高躯干15～30°，防止胃内容物反流导致吸入性肺炎，并保持头颈部与躯干在轴线位置，以防因患者头部变换角度过大，导致气管套管端部压迫气管内壁，引起气管黏膜损伤、出血。变换体位时亦应注意气管套管旋转角度不宜过大。该组未发生阻塞性通气障碍、气管瘘、皮下气肿等术后并发症。
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3.3 气管套管管理
外套管的系带松紧度应适宜，以放入1根手指为佳。仰卧位时直接用双层湿纱布覆盖气管套管口，以达到过滤和湿化气体的作用。站立位时采用门帘覆盖法[3]。始终保持内套管通畅，清洗内套管3次/d。用煮沸消毒法对内套管进行消毒，3次/d，煮沸时间为30 min。分泌物较多而黏稠时，可增加清洗和消毒的次数，遵循先清洗后煮沸的原则，以防肺部感染。
术后喉部切口愈合后，应考虑拔除气管套管。拔管前先试行堵管，并采用逐级或间断堵管法。堵管期间须密切观察患者的呼吸状况，若患者呼吸困难，应取出堵管栓，开放内套管，恢复堵管前的呼吸状态。拔除套管后，一般患者不需缝合，采用蝶形胶布将气管瘘口缘收紧、固定，1周左右即可愈合。对4例留置套管出院的患者进行自我护理指导。
3.4 气道湿化管理
该研究应用输液器对气道进行间歇式持续湿化。此方法能够将湿化液持续、均匀、定量地滴注到套管内，气道始终处于有效湿化状态，不易形成痰痂，对气道刺激小，无刺激性咳嗽，减少吸痰次数，降低肺部感染率，并且操作简单可靠，省时省力，可提高气道湿化的安全性和有效性。
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湿化液能够促进痰液的稀释和排出。实验研究[4]发现，0.45%盐水组的气管和肺组织细胞肿大或缩小比例最低，痰液黏稠度较低；表明0.45%盐水对气道及肺组织损害最小，对气道的湿化作用较好，在气道内水分蒸发后最符合生理需要，是临床进行气道湿化较为理想的湿化液。该研究选用0.45%盐水作为常规湿化液，在室温20～22 ℃，湿度60%～70%的条件下进行气道湿化。根据患者痰液黏稠度、痰液量动态调整滴注速度，若痰液黏稠度为Ⅲ度，滴注速度调至10～15 mL/h，使痰液变稀薄；若痰液黏稠度为Ⅱ度，滴注速度调至6～10 mL/h；若痰液黏稠度为Ⅰ度，滴注速度调至3～6 mL/h。每日湿化量随滴注速度的不同而变化，少则100 mL/24 h，多则250 mL/24 h。该研究应用间歇式持续湿化法，即术后1～2 d采用持续湿化，3～5 d后下床活动时去除气道湿化，活动后再恢复持续湿化。该组未出现痰液黏稠及气道阻塞；1例患者气道湿化过度，痰液过于稀薄，频繁咳嗽，经对症处理后好转。吸烟患者所需湿化量多，考虑与慢性阻塞性肺疾病或肺功能改变有关，尚需进一步研究证实。
3.5 感染预防
病室每日定时通风，保持一定温度和湿度。用500 mg/L的消毒液擦试地面，4次/d；用紫外线消毒病室，2次/d。加强病室管理，预防院内交叉感染。注意外套管口护理，双层纱布浸湿面积不宜过大，以3 cm×3 cm为宜。认真观察气管切口周围皮肤，碘伏换药2次/d，保持切口清洁。口腔护理2～3次/d。, http://www.100md.com(付桂芹)
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