论助产士的职业风险与防护
[摘要] 通过分析助产士的职业危险因素，采取有效的防护措施，保障助产士的身心健康，提高业务素质及工作效率，保障母婴健康。
[关键词] 助产士；职业危险因素；防护措施；母婴健康
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)10(a)-0181-02
随着医学的发展及社会的进步，产房服务模式已由陈旧的技术模式转换为人性化服务模式，产房工作的特殊性注定了助产士接触到较多的职业危险因素，使助产士面临着严峻的职业暴露的危险，成为血液传播性疾病的高危人群[1]；助产士的工作独立性强，需体力与脑力结合，生活不规律，职业压力大，易发生相关的身心疾病。因此，了解助产士的职业危险因素，实施有效的防护措施，保障助产士的身心健康，提高业务素质及工作效率，保障母婴健康。
, 百拇医药 1 职业危险因素
1.1 化学因素
产房属于二类工作环境，物品及空气的消毒要用到碘伏、酒精、84消毒液、戊二醛等挥发性化学消毒剂，对人体存在着不良影响，易引起哮喘、职业性皮炎、机体免疫力下降。其中含氯剂对人体有致畸、致癌作用[2]，直接影响助产士的身体健康。
1.2 物理因素
心电监护、胎心监护、新生儿辐射台等高科技医疗仪器广泛应用于临床，使用时的声音产妇分娩时的呻吟及叫喊等噪音，长期接触会影响人体健康，导致心情烦躁、失眠、注意力不集中等现象，容易造成医疗差错、事故，引起医患纠纷。
1.3 生物因素
工作中助产士不可避免地接触到产妇的血液、体液，尤其是在抢救及意外事件时不能进行有效的自我防护，有被传染的危险。助产时羊水溅到面部、颈部时有发生；会阴侧切及缝合伤口时，由于手术部位隐蔽，术野暴露不清，时常会被针刺伤；清洗器械、备皮等操作中易被刀片、针刺伤；胎儿娩出30 min后[3]，胎盘未娩出或胎盘娩出欠完整者，采取其他措施无效，应行人工剥离胎盘或清宫术时，助产士的手及部分手臂须伸入宫腔操作，衣袖常被血液渗透而污染手臂皮肤；产妇大出血时，由于急救而防护不当被污染；术后整理产床及器械时，下肢易被血液及羊水污染。因此，助产士是职业暴露最危险的群体。
, 百拇医药
1.4 社会因素
人们对分娩的认识及产科职业高风险的性质与其他学科不同，十月怀胎，一朝分娩普遍被认为是一个自然的过程，但分娩过程是一个不断变化的过程，产程中随时可能发生胎心改变或难产，一旦出现问题，产妇及家属不能接受，引发医疗纠纷。甚至辱骂、殴打医务人员。产房急症患者多，产妇病情变化快，工作无规律，助产士精神高度紧张。助产工作的特殊性，如频繁的倒班、夜班、节假日加班等，也易引起压力。随着母婴保健相关法律的实施和医疗纠纷举证责任倒置执行，在日常工作中的诸多法律问题也引起大家的关注，如隐私权、知情权、潜在人身威胁等，处理不当或稍有疏忽便会引起各种医患纠纷，使助产士在工作中承受着较大的职业压力。
1.5 其他
助产士的工作以站立和步行较多，脊椎及下肢负重大，易导致多种骨关节疾病，如椎间盘突出、骨质增生、慢性损伤疾病等。长期精神高度紧张，超负荷运转极易造成各种生理和心理上疾病。
, 百拇医药
2 防护措施
2.1 加强法律观念，保持良好的心态
加强助产士的法律观念，学习相关法律、法规。充分了解职业危险性，增强自我保护意识，树立预防为主的观念，减少不必要的伤害。同时，助产士应加强相关知识的学习，学会自我疏导、自我调节的心理保健方法，以改善、协调人际关系。工作之余培养良好的个人兴趣和爱好，多与朋友交流，同时掌握一些心理减压技巧，适当自我减压，提高对紧张刺激的耐受能力，保持良好的心态。
2.2 改善工作环境，减少不良因素刺激
严格划分待产室和产房，设置隔离待产室与隔离产房，严格执行消毒隔离制度。及时检修设备，避免设备老化造成的噪音。在不影响监测效果的前提下，对各种监护设备的音量进行适当调节。正确使用化学消毒剂，并严格规范操作，进行消毒操作时，穿戴不渗透的个人保护装备。戊二醛应存放于有盖的容器内，室内应有良好的通风设备，减少与有害气体的接触[4]。发生锐器伤时，按相应的流程处理。规范孕妇在孕期各种辅助检查，准确了解其传染病的传播途径，并重点做好安全防护，对待产妇要做好生理护理和心理护理，以解除产妇因紧张、恐惧、疼痛发出的喊叫，减少不良因素刺激。
, 百拇医药
2.3 实行弹性工作制，适应工作需要
助产士的工作特点与一般病房护士不同，独立性强，全程陪护分娩全过程，劳动强度大，精神需高度集中，可适当增加产房助产士的人数，实行弹性工作制，灵活安排班次，针对产房突发事件多，夜间是差错事故发生的高发时间，应加强夜间人员配置，安排高年资助产士二线听班，保证突发事件的抢救工作。以减轻工作负担，保证服务质量和母婴安全。
2.4 与产妇真诚沟通，提供优质护理服务
当今医学模式是生理、心理社会医学模式，要求医务人员提高自身文化素质修养，为孕、产妇提供人性化服务，主动与产妇及家属沟通交流，关心体贴产妇，为产妇创造舒适的环境，增加产妇及家属对助产士的信任和理解，为产妇提供优质护理服务。
2.5 加强业务培训，提高业务水平
, 百拇医药 制定培训计划，强化训练专业技能，提高助产士的技术水平。在临床工作中，注意观察产程进展情况，严格遵守各项操作规程，及时正确地做好各项护理操作，预防医疗护理纠纷的发生。仔细书写产程记录等病历资料，各项记录应遵循真实、完整、准确、连续的病历书写原则。分娩过程中，密切注意产程进展情况，如有异常及时通知值班医生、配合医生做好各项治疗，才能满足产妇各方面的需求。护理质量管理小组定期检查，认真分析助产士在工作中的不安全因素，及时采取防范措施，减少差错事故的发生。
助产士工作压力大，不仅影响助产士的身心健康，降低工作质量，更直接影响到母婴健康。因此，在工作中助产士要提高防护意识，加强防护措施，保持身心健康，不断提高业务水平，以适应现代医学的发展，保障母婴健康。
[参考文献]
[1] 马冬梅，周杏仙，王芳.助产士职业暴露调查中的报告现象分析[J].中华护理杂志，2006，41(4)：328-329.
[2] 申翠香.使用戊二醛应采取保护措施[J].国外医学·护理学分册，2002， 21(5)：230.
[3] 罗彩芹，彭小凤，谢长娣.助产士血源性感染的危险与预防[J].中国医药导报，2007，4(36)：123.
[4] 曾俊，杨燕妮，任辉.护生在手术室实习中受伤情况分析与对策[J].中华护理杂志，2001，36(6)：459.
(收稿日期：2012-05-17), 百拇医药(黄志玲 任翠丽)
[关键词] 助产士；职业危险因素；防护措施；母婴健康
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)10(a)-0181-02
随着医学的发展及社会的进步，产房服务模式已由陈旧的技术模式转换为人性化服务模式，产房工作的特殊性注定了助产士接触到较多的职业危险因素，使助产士面临着严峻的职业暴露的危险，成为血液传播性疾病的高危人群[1]；助产士的工作独立性强，需体力与脑力结合，生活不规律，职业压力大，易发生相关的身心疾病。因此，了解助产士的职业危险因素，实施有效的防护措施，保障助产士的身心健康，提高业务素质及工作效率，保障母婴健康。
, 百拇医药 1 职业危险因素
1.1 化学因素
产房属于二类工作环境，物品及空气的消毒要用到碘伏、酒精、84消毒液、戊二醛等挥发性化学消毒剂，对人体存在着不良影响，易引起哮喘、职业性皮炎、机体免疫力下降。其中含氯剂对人体有致畸、致癌作用[2]，直接影响助产士的身体健康。
1.2 物理因素
心电监护、胎心监护、新生儿辐射台等高科技医疗仪器广泛应用于临床，使用时的声音产妇分娩时的呻吟及叫喊等噪音，长期接触会影响人体健康，导致心情烦躁、失眠、注意力不集中等现象，容易造成医疗差错、事故，引起医患纠纷。
1.3 生物因素
工作中助产士不可避免地接触到产妇的血液、体液，尤其是在抢救及意外事件时不能进行有效的自我防护，有被传染的危险。助产时羊水溅到面部、颈部时有发生；会阴侧切及缝合伤口时，由于手术部位隐蔽，术野暴露不清，时常会被针刺伤；清洗器械、备皮等操作中易被刀片、针刺伤；胎儿娩出30 min后[3]，胎盘未娩出或胎盘娩出欠完整者，采取其他措施无效，应行人工剥离胎盘或清宫术时，助产士的手及部分手臂须伸入宫腔操作，衣袖常被血液渗透而污染手臂皮肤；产妇大出血时，由于急救而防护不当被污染；术后整理产床及器械时，下肢易被血液及羊水污染。因此，助产士是职业暴露最危险的群体。
, 百拇医药
1.4 社会因素
人们对分娩的认识及产科职业高风险的性质与其他学科不同，十月怀胎，一朝分娩普遍被认为是一个自然的过程，但分娩过程是一个不断变化的过程，产程中随时可能发生胎心改变或难产，一旦出现问题，产妇及家属不能接受，引发医疗纠纷。甚至辱骂、殴打医务人员。产房急症患者多，产妇病情变化快，工作无规律，助产士精神高度紧张。助产工作的特殊性，如频繁的倒班、夜班、节假日加班等，也易引起压力。随着母婴保健相关法律的实施和医疗纠纷举证责任倒置执行，在日常工作中的诸多法律问题也引起大家的关注，如隐私权、知情权、潜在人身威胁等，处理不当或稍有疏忽便会引起各种医患纠纷，使助产士在工作中承受着较大的职业压力。
1.5 其他
助产士的工作以站立和步行较多，脊椎及下肢负重大，易导致多种骨关节疾病，如椎间盘突出、骨质增生、慢性损伤疾病等。长期精神高度紧张，超负荷运转极易造成各种生理和心理上疾病。
, 百拇医药
2 防护措施
2.1 加强法律观念，保持良好的心态
加强助产士的法律观念，学习相关法律、法规。充分了解职业危险性，增强自我保护意识，树立预防为主的观念，减少不必要的伤害。同时，助产士应加强相关知识的学习，学会自我疏导、自我调节的心理保健方法，以改善、协调人际关系。工作之余培养良好的个人兴趣和爱好，多与朋友交流，同时掌握一些心理减压技巧，适当自我减压，提高对紧张刺激的耐受能力，保持良好的心态。
2.2 改善工作环境，减少不良因素刺激
严格划分待产室和产房，设置隔离待产室与隔离产房，严格执行消毒隔离制度。及时检修设备，避免设备老化造成的噪音。在不影响监测效果的前提下，对各种监护设备的音量进行适当调节。正确使用化学消毒剂，并严格规范操作，进行消毒操作时，穿戴不渗透的个人保护装备。戊二醛应存放于有盖的容器内，室内应有良好的通风设备，减少与有害气体的接触[4]。发生锐器伤时，按相应的流程处理。规范孕妇在孕期各种辅助检查，准确了解其传染病的传播途径，并重点做好安全防护，对待产妇要做好生理护理和心理护理，以解除产妇因紧张、恐惧、疼痛发出的喊叫，减少不良因素刺激。
, 百拇医药
2.3 实行弹性工作制，适应工作需要
助产士的工作特点与一般病房护士不同，独立性强，全程陪护分娩全过程，劳动强度大，精神需高度集中，可适当增加产房助产士的人数，实行弹性工作制，灵活安排班次，针对产房突发事件多，夜间是差错事故发生的高发时间，应加强夜间人员配置，安排高年资助产士二线听班，保证突发事件的抢救工作。以减轻工作负担，保证服务质量和母婴安全。
2.4 与产妇真诚沟通，提供优质护理服务
当今医学模式是生理、心理社会医学模式，要求医务人员提高自身文化素质修养，为孕、产妇提供人性化服务，主动与产妇及家属沟通交流，关心体贴产妇，为产妇创造舒适的环境，增加产妇及家属对助产士的信任和理解，为产妇提供优质护理服务。
2.5 加强业务培训，提高业务水平
, 百拇医药 制定培训计划，强化训练专业技能，提高助产士的技术水平。在临床工作中，注意观察产程进展情况，严格遵守各项操作规程，及时正确地做好各项护理操作，预防医疗护理纠纷的发生。仔细书写产程记录等病历资料，各项记录应遵循真实、完整、准确、连续的病历书写原则。分娩过程中，密切注意产程进展情况，如有异常及时通知值班医生、配合医生做好各项治疗，才能满足产妇各方面的需求。护理质量管理小组定期检查，认真分析助产士在工作中的不安全因素，及时采取防范措施，减少差错事故的发生。
助产士工作压力大，不仅影响助产士的身心健康，降低工作质量，更直接影响到母婴健康。因此，在工作中助产士要提高防护意识，加强防护措施，保持身心健康，不断提高业务水平，以适应现代医学的发展，保障母婴健康。
[参考文献]
[1] 马冬梅，周杏仙，王芳.助产士职业暴露调查中的报告现象分析[J].中华护理杂志，2006，41(4)：328-329.
[2] 申翠香.使用戊二醛应采取保护措施[J].国外医学·护理学分册，2002， 21(5)：230.
[3] 罗彩芹，彭小凤，谢长娣.助产士血源性感染的危险与预防[J].中国医药导报，2007，4(36)：123.
[4] 曾俊，杨燕妮，任辉.护生在手术室实习中受伤情况分析与对策[J].中华护理杂志，2001，36(6)：459.
(收稿日期：2012-05-17), 百拇医药(黄志玲 任翠丽)
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