子宫输卵管造影的临床价值(2)
3.2.2 檢查高血 设备上从最初使用普通医用X线机、CR处理系统，直至目前使用800 mA数字胃肠机，此胃肠机在图像清晰度及功能上都有很大飞跃；它不仅图像清晰、操作简单，还具有连续采集图像功能，可以对子宫输卵管造影各部位显影过程进行详细记录及回放，尤其是对有逆流及双侧输卵管显影不同步者具有提高诊断准确率的意义。
3.3 子宫输卵管造影重要意义
3.3.1 发现宫腔形态异常 HSG可以发现子宫腔的形态异常，了解宫腔内有无充盈缺损及粘连等异常情况。在子宫性不孕患者中，原发性不孕者往往以子宫畸形原因较多，继发性不孕以子宫腔粘连原因较多。在该组病例中，发现1例宫腔畸形及4例宫腔粘连。对于宫腔粘连病人，可以行子宫分段刮宫或宫腔镜下内膜活检，了解内膜病变性质。
3.3.2 判断输卵管通畅程度且有治疗作用 HSG不仅对输卵管是否通畅及通畅程度做出判断，即清楚地显示输卵管阻塞的病变性质、部位和程度；还可以起到一定的治疗作用；其治疗作用机理可能是：造影剂对子宫及输卵管腔有机械性冲洗作用，可将输卵管的粘液栓排出；操作推注压力大及其渗透作用可以使子宫腔、输卵管及盆腔内轻度粘连分离；使用的球囊导管可以扩张宫颈管，使粘连阻塞的宫口解除梗阻等。该组病例中输卵管病变占大多数，这一点也符合目前大多数学者的观点。根据HSG结果可以指导临床医师选择适当的治疗措施：如宫腔镜联合腹腔镜检查或介入导丝使输卵管再通等；从而避免有创检查的盲目性。
, 百拇医药
3.3.3 对盆腔的某些疾病如盆腔粘连等判断 根据输卵管伞端造影剂弥散入盆腔分布情况，可以大致反映盆腔有无粘连。如果患者仅表现为盆腔粘连，可以选用腹腔镜解除粘连，尤其是对伞端粘连患者较佳。
3.4 HSG的不利方面
3.4.1 假阳性 HSG对诊断输卵管狭窄或阻塞具有一定的假阳性；据文献报道，不孕症患者约有10%～20%存在输卵管近端阻塞，其中20%～30%可能是由于生理性痉挛所致[2]。而操作中手法粗糙及患者精神紧张均可造成子宫输卵管平滑肌痉挛，故在术前15 min给予肌肉注射阿托品以及与患者沟通，减轻患者心理压力等措施。
3.4.2 逆流 逆流是子宫输卵管造影合并症之一，过去使用碘油造影，通过逆流入循环系统容易引起其它器官的栓塞，比较常见的是肺小动脉栓塞；而现在使用的碘海醇，即使发生逆流，也罕见其他器官的栓塞现象。逆流的发生可能是由于子宫内膜损伤、血管脆性增加及通透性增高、粘膜炎性反应及宫腔容量减低等因素有关[3]，但笔者认为它可能还与月经后子宫内膜脱落有部分血管暴露有关，但还有待进一步证实。造影中一旦发生，就及时终止检查；注意观察，必要时给予相应处理。
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3.4.3 腹痛 下腹部疼痛，是少见的不良反应，其原因可能是与造影剂刺激腹膜，引起组胺等疼痛介质的释放有关。一般不需要特殊处理，卧床休息留观后好转。
4 结论
目前检查女性不孕的方法较多，有输卵管通液术、腹腔镜、宫腔镜、彩超等检查，而输卵管通液检查仅可以大致判断输卵管的通畅情况，但却不能真实反映出子宫及输卵管的形态及病变的位置、程度，以及输卵管伞端和盆腔是否粘连。腹腔镜、宫腔镜已经广泛应用于不孕症患者的临床诊断及治疗，但是这两种方法操作复杂、有创伤、痛苦大、费用高，而且受到技术、设备等情况限制，一般仅用于子宫输卵管造影筛查后进一步诊疗。彩超检查可以观察子宫、双侧卵巢及盆腔积液等情况，但难以观察输卵管病变情况；而且诊断结果依赖于操作者的主观能动性，可重复性差。在此笔者认为HSG操作简单、风险小、费用低、无创伤，它不仅对不孕症患者治疗方案的选择具有指导意义还对输卵管具有很好的疏通治疗作用，是其他检查无法取代的；值得医院临床医师推广。
[参考文献]
[1] 陆静.输卵管性不孕与沙眼衣原体、淋病双球菌及解脲支原体感染的关系[J].中华妇产科杂志，1998，33(6)：371-372.
[2] 夏恩兰.宫腔镜临床应用进展[J].中国实用妇科和产科杂志，2006，1(22)：21.
[3] 陆笼辉，王莉.子宫输卵管造影逆流原因分析(附3例报告)[J].白求恩军医学院报，2007，5(4)：208-209.
(收稿日期：2012-08-15), 百拇医药(陈浩)
3.3 子宫输卵管造影重要意义
3.3.1 发现宫腔形态异常 HSG可以发现子宫腔的形态异常，了解宫腔内有无充盈缺损及粘连等异常情况。在子宫性不孕患者中，原发性不孕者往往以子宫畸形原因较多，继发性不孕以子宫腔粘连原因较多。在该组病例中，发现1例宫腔畸形及4例宫腔粘连。对于宫腔粘连病人，可以行子宫分段刮宫或宫腔镜下内膜活检，了解内膜病变性质。
3.3.2 判断输卵管通畅程度且有治疗作用 HSG不仅对输卵管是否通畅及通畅程度做出判断，即清楚地显示输卵管阻塞的病变性质、部位和程度；还可以起到一定的治疗作用；其治疗作用机理可能是：造影剂对子宫及输卵管腔有机械性冲洗作用，可将输卵管的粘液栓排出；操作推注压力大及其渗透作用可以使子宫腔、输卵管及盆腔内轻度粘连分离；使用的球囊导管可以扩张宫颈管，使粘连阻塞的宫口解除梗阻等。该组病例中输卵管病变占大多数，这一点也符合目前大多数学者的观点。根据HSG结果可以指导临床医师选择适当的治疗措施：如宫腔镜联合腹腔镜检查或介入导丝使输卵管再通等；从而避免有创检查的盲目性。
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3.3.3 对盆腔的某些疾病如盆腔粘连等判断 根据输卵管伞端造影剂弥散入盆腔分布情况，可以大致反映盆腔有无粘连。如果患者仅表现为盆腔粘连，可以选用腹腔镜解除粘连，尤其是对伞端粘连患者较佳。
3.4 HSG的不利方面
3.4.1 假阳性 HSG对诊断输卵管狭窄或阻塞具有一定的假阳性；据文献报道，不孕症患者约有10%～20%存在输卵管近端阻塞，其中20%～30%可能是由于生理性痉挛所致[2]。而操作中手法粗糙及患者精神紧张均可造成子宫输卵管平滑肌痉挛，故在术前15 min给予肌肉注射阿托品以及与患者沟通，减轻患者心理压力等措施。
3.4.2 逆流 逆流是子宫输卵管造影合并症之一，过去使用碘油造影，通过逆流入循环系统容易引起其它器官的栓塞，比较常见的是肺小动脉栓塞；而现在使用的碘海醇，即使发生逆流，也罕见其他器官的栓塞现象。逆流的发生可能是由于子宫内膜损伤、血管脆性增加及通透性增高、粘膜炎性反应及宫腔容量减低等因素有关[3]，但笔者认为它可能还与月经后子宫内膜脱落有部分血管暴露有关，但还有待进一步证实。造影中一旦发生，就及时终止检查；注意观察，必要时给予相应处理。
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3.4.3 腹痛 下腹部疼痛，是少见的不良反应，其原因可能是与造影剂刺激腹膜，引起组胺等疼痛介质的释放有关。一般不需要特殊处理，卧床休息留观后好转。
4 结论
目前检查女性不孕的方法较多，有输卵管通液术、腹腔镜、宫腔镜、彩超等检查，而输卵管通液检查仅可以大致判断输卵管的通畅情况，但却不能真实反映出子宫及输卵管的形态及病变的位置、程度，以及输卵管伞端和盆腔是否粘连。腹腔镜、宫腔镜已经广泛应用于不孕症患者的临床诊断及治疗，但是这两种方法操作复杂、有创伤、痛苦大、费用高，而且受到技术、设备等情况限制，一般仅用于子宫输卵管造影筛查后进一步诊疗。彩超检查可以观察子宫、双侧卵巢及盆腔积液等情况，但难以观察输卵管病变情况；而且诊断结果依赖于操作者的主观能动性，可重复性差。在此笔者认为HSG操作简单、风险小、费用低、无创伤，它不仅对不孕症患者治疗方案的选择具有指导意义还对输卵管具有很好的疏通治疗作用，是其他检查无法取代的；值得医院临床医师推广。
[参考文献]
[1] 陆静.输卵管性不孕与沙眼衣原体、淋病双球菌及解脲支原体感染的关系[J].中华妇产科杂志，1998，33(6)：371-372.
[2] 夏恩兰.宫腔镜临床应用进展[J].中国实用妇科和产科杂志，2006，1(22)：21.
[3] 陆笼辉，王莉.子宫输卵管造影逆流原因分析(附3例报告)[J].白求恩军医学院报，2007，5(4)：208-209.
(收稿日期：2012-08-15), 百拇医药(陈浩)