基底动脉尖综合征25例临床分析
[摘要] 目的 探讨基底动脉尖综合征的临床症状表现。 方法 选取该院神经内科收治的25例基底动脉尖综合征(Top of the basilar artery syndrome )患者，对其预后临床症状表现进行分析。 结果 基底动脉尖综合征有充足的临床表现特征和影像特征，易于临床诊断。结论 基底动脉尖综合征治疗相对复杂，预后不理想。
[关键词] 基底动脉尖综合征；临床；分析
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)10(a)-0056-02
基底动脉尖综合征(Top of the basilar artery syndrome，TOBS)是一种特殊类型的脑血管病，由Caplan于1980年首先提出并命名[1]，系由左、右大脑后动脉、左右小脑上动脉和基底动脉顶端为中心，直径2 cm 范围的血液循环障碍所表现出来的一种特殊类型缺血性脑血管病，临床表现复杂多样。现将该院2004—2011年收治的25例TOBS患者的临床表现结果报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料
选取该院神经内科收治的25例基底动脉尖综合征(Top of the basilar artery syndrome )，简称为TOBS患者。其中，男性患者16例，占总人数比重为64%，女性患者9例，占总人数比重为36%，年龄为45～68岁，平均年龄为53岁，所有患者都经过了MRI检查。
1.2 临床特点
①所有患者中，以眩晕为主要病症的有20例，占总人数比重为80%；②有5例患者在发病前有椎基底动脉系统的短暂性缺血发作；③所有患者病症都是突发，意识方面有障碍的18例，持续时长30 min～1 d，后均出现瞌睡现象；④患者中有既往病史，糖尿病5例，高血压6例，心房纤颤者7例；⑤动眼神经麻痹是主要的表征：上下注视麻痹者4例，单双眼睑下垂8例，核间性眼肌麻痹4例；⑥该组患者之中，皮质盲患者6例，偏盲患者7例；⑦患者的四肢瘫痪程度不是很严重，其中，四肢乏力者6例，肌力3级以上4例，无明显的肢体瘫8例，偏瘫肢体肌力3～4级者6例；⑧共济失调2例，近记忆障碍患者3例。
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1.3 患者影像学资料
25例患者经过MRI头颅扫描后，有15例患者中脑损害，占比重为60% ，有8例患者丘脑损害，占比重为32%，其中4例患者是双侧丘脑梗死。枕叶梗死患者13例，占比重为52%，桥脑梗死6例，占比重为24%，小脑梗死4例，占比重为16%。
1.4 预后
25例患者中，4例死亡，严重神经功能缺损12例，轻度神经功能缺损6例，3例患者呈植物人状态。
2 讨论
基底动脉尖综合征(Top of the basilar artery syndrome )，首先报道于20世纪80年代，并被作为严重特殊的椎基底动脉血管病而单独列出[2]，它大约占到脑梗塞情况的8%左右，基底动脉尖部是指以基底动脉顶端为中心的直径约2 cm范围以内的，5条血管交叉的位置，就是通常所指的左右大脑后动脉[3]，在左小脑和右小脑动脉和基底动脉的上部，呈“干”字造型。各种各样的原因综合在一起，导致该部位的血循环形成障碍，就是基底动脉尖征合征。该病的主要病因为血栓和栓塞。最常见的致病因素是高血压，其次为各类心脏疾病和糖尿病等等。该组患者当中，有高血压病史的占到1/2左右，心房纤颤者5例，糖尿病患者12例。基底动脉尖综合征临床表现可分为2个大部分，一是大脑后动脉区梗塞，表现为偏盲、视觉失用、视物变形、运动时感到视觉障碍等等。二是脑干首端梗塞，表现为瞳孔发生变化、意识模糊、注意力和行为能力发生改变、眼球运动迟缓等等。该病发现者认为，基底动脉尖梗塞患者最明显的表征就是嗜睡和动眼神经发生麻痹。该组的25例患者中，出现单双侧动眼麻痹，意识模糊甚至有幻觉者17例，但发病的时间都比较短暂，有严重的意识障碍为8例，4例患者因为深度昏迷和死亡。3例呈植物人状态，8例患者在1周～1个月之间意识逐步趋稳，通过观察发现，患者暂时性意识障碍的发病原因是由于基底动脉近端较宽，小栓子可以穿越椎动脉而不被拦截在基底动脉的极端，经常在其远端一处。该组25例患者出现皮质盲、偏盲共15例，枕叶梗死患者7例，原因可能是患者的脑干体征和意识障碍比较严重，因此掩饰了这些体征。该分析选取的25例患者，肢体瘫痪的程度都比较轻，与大脑后动脉近端深穿支梗死，可导致大脑脚水平椎体束的损害。该病的一个重要特点是大脑脚幻视，经常在傍晚、黄昏时分出现[4]。我们遇到过很多这样的患者，他们对出现幻觉的描述相当细致，也很生动，比如，遇到了红色的血液，还有一些奇怪的动物和复杂的线条等等，不一而足。该组中，有一位患者说在墙上看到了一只猫一样的动物，这和损害小脑上脚，大脑脚黑质，红核和中脑导水管旁灰质有着紧密的关系。有2例患者分别出现左手和右手徐动，MRI示双侧丘脑、桥脑、中脑上部长T1长T2改变，这也可能和丘脑与纹状体二者之间往返的纤维收到损害有关联。该组的患者之中，有2例患者发生了记忆性的障碍，头颅经过MRI检测发现，双侧丘脑，患者左颞叶梗死，这是因为颞叶内侧收到了连累，导致边缘内侧环路出现了中断。该组患者中，有共济失调病症，经过MRI检查，表现双侧小脑、左丘脑、中脑梗死，这也是小脑损害所导致的[5]。
, 百拇医药
MRI对于基底动脉尖综合征发生病变的部位较CT而言，有较高的敏感性，其梗塞形式多种多样，常见的是中脑、小脑、丘脑、丘脑下部、桥脑、颞叶内面的2个或以上部位梗塞灶，并可同时累计幕上和幕下的结构。该组25名患者经过MRI检查，中脑损害的情况最多，约有20例，占总人数比重为80%，丘脑紧跟其后，这与患者供应的血液特点有紧密关系。
就基底动脉尖综合征诊断而言，因为有特征临床表现和影像特征，诊断不成问题。有些脑血管病比较危险的老年人，会突然发病，瞬间形成意识障碍，但又会瞬间恢复意识[6]，这种病患的瞳孔和眼位会发生改变，垂直地凝视障碍，应该首先想到是基底动脉尖综合征，如果是还伴有偏盲等，则发生严重记忆障碍的可能性会增加。经过CT和MRI检查，发现中脑、丘脑(丘脑下部)、桥脑上部、小脑、枕叶内侧、颞叶内侧的2个以上(含2个)部位的梗塞，就可立即确诊。另外一种情况，当患者出现意识障碍的时候，其瞳孔会发生改变，但非常容易与天幕疝混淆，此时，要根据改变是否是突然发作，询问患者晕厥前有无头痛感、是否呕吐或偏瘫，脑CT扫描后有无血肿，降颅压治疗意识和观察瞳孔变化等等。另外，该病预后不理想。
, 百拇医药
[参考文献]
[1] 黄剑，肖春容，徐海荣，等.基底动脉尖综合征三例诊治体会[J].临床误诊误治，2007(1)：42.
[2] 杨世凤，高尚艳.基底动脉尖综合征(TOBS)1例报道[J].黑龙江医学， 2008(12)：63.
[3] 李久智.基底动脉尖综合征1例报告[J]. 中国实用医药，2007(18)：56.
[4] 李军.基底动脉尖综合征5例报告[J]. 中国实用内科杂志，1999(7)：18.
[5] 许俊，袁成林，张桁忠，等.急性脑血管病的脑心综合征[J]. 临床神经病学杂志，2001(2)：33-34.
[6] 龙洁.脑心综合征[J]. 中国实用内科杂志，1997(11)：10-11.
(收稿日期：2012-08-20), 百拇医药(周金峰)
[关键词] 基底动脉尖综合征；临床；分析
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)10(a)-0056-02
基底动脉尖综合征(Top of the basilar artery syndrome，TOBS)是一种特殊类型的脑血管病，由Caplan于1980年首先提出并命名[1]，系由左、右大脑后动脉、左右小脑上动脉和基底动脉顶端为中心，直径2 cm 范围的血液循环障碍所表现出来的一种特殊类型缺血性脑血管病，临床表现复杂多样。现将该院2004—2011年收治的25例TOBS患者的临床表现结果报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料
选取该院神经内科收治的25例基底动脉尖综合征(Top of the basilar artery syndrome )，简称为TOBS患者。其中，男性患者16例，占总人数比重为64%，女性患者9例，占总人数比重为36%，年龄为45～68岁，平均年龄为53岁，所有患者都经过了MRI检查。
1.2 临床特点
①所有患者中，以眩晕为主要病症的有20例，占总人数比重为80%；②有5例患者在发病前有椎基底动脉系统的短暂性缺血发作；③所有患者病症都是突发，意识方面有障碍的18例，持续时长30 min～1 d，后均出现瞌睡现象；④患者中有既往病史，糖尿病5例，高血压6例，心房纤颤者7例；⑤动眼神经麻痹是主要的表征：上下注视麻痹者4例，单双眼睑下垂8例，核间性眼肌麻痹4例；⑥该组患者之中，皮质盲患者6例，偏盲患者7例；⑦患者的四肢瘫痪程度不是很严重，其中，四肢乏力者6例，肌力3级以上4例，无明显的肢体瘫8例，偏瘫肢体肌力3～4级者6例；⑧共济失调2例，近记忆障碍患者3例。
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1.3 患者影像学资料
25例患者经过MRI头颅扫描后，有15例患者中脑损害，占比重为60% ，有8例患者丘脑损害，占比重为32%，其中4例患者是双侧丘脑梗死。枕叶梗死患者13例，占比重为52%，桥脑梗死6例，占比重为24%，小脑梗死4例，占比重为16%。
1.4 预后
25例患者中，4例死亡，严重神经功能缺损12例，轻度神经功能缺损6例，3例患者呈植物人状态。
2 讨论
基底动脉尖综合征(Top of the basilar artery syndrome )，首先报道于20世纪80年代，并被作为严重特殊的椎基底动脉血管病而单独列出[2]，它大约占到脑梗塞情况的8%左右，基底动脉尖部是指以基底动脉顶端为中心的直径约2 cm范围以内的，5条血管交叉的位置，就是通常所指的左右大脑后动脉[3]，在左小脑和右小脑动脉和基底动脉的上部，呈“干”字造型。各种各样的原因综合在一起，导致该部位的血循环形成障碍，就是基底动脉尖征合征。该病的主要病因为血栓和栓塞。最常见的致病因素是高血压，其次为各类心脏疾病和糖尿病等等。该组患者当中，有高血压病史的占到1/2左右，心房纤颤者5例，糖尿病患者12例。基底动脉尖综合征临床表现可分为2个大部分，一是大脑后动脉区梗塞，表现为偏盲、视觉失用、视物变形、运动时感到视觉障碍等等。二是脑干首端梗塞，表现为瞳孔发生变化、意识模糊、注意力和行为能力发生改变、眼球运动迟缓等等。该病发现者认为，基底动脉尖梗塞患者最明显的表征就是嗜睡和动眼神经发生麻痹。该组的25例患者中，出现单双侧动眼麻痹，意识模糊甚至有幻觉者17例，但发病的时间都比较短暂，有严重的意识障碍为8例，4例患者因为深度昏迷和死亡。3例呈植物人状态，8例患者在1周～1个月之间意识逐步趋稳，通过观察发现，患者暂时性意识障碍的发病原因是由于基底动脉近端较宽，小栓子可以穿越椎动脉而不被拦截在基底动脉的极端，经常在其远端一处。该组25例患者出现皮质盲、偏盲共15例，枕叶梗死患者7例，原因可能是患者的脑干体征和意识障碍比较严重，因此掩饰了这些体征。该分析选取的25例患者，肢体瘫痪的程度都比较轻，与大脑后动脉近端深穿支梗死，可导致大脑脚水平椎体束的损害。该病的一个重要特点是大脑脚幻视，经常在傍晚、黄昏时分出现[4]。我们遇到过很多这样的患者，他们对出现幻觉的描述相当细致，也很生动，比如，遇到了红色的血液，还有一些奇怪的动物和复杂的线条等等，不一而足。该组中，有一位患者说在墙上看到了一只猫一样的动物，这和损害小脑上脚，大脑脚黑质，红核和中脑导水管旁灰质有着紧密的关系。有2例患者分别出现左手和右手徐动，MRI示双侧丘脑、桥脑、中脑上部长T1长T2改变，这也可能和丘脑与纹状体二者之间往返的纤维收到损害有关联。该组的患者之中，有2例患者发生了记忆性的障碍，头颅经过MRI检测发现，双侧丘脑，患者左颞叶梗死，这是因为颞叶内侧收到了连累，导致边缘内侧环路出现了中断。该组患者中，有共济失调病症，经过MRI检查，表现双侧小脑、左丘脑、中脑梗死，这也是小脑损害所导致的[5]。
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MRI对于基底动脉尖综合征发生病变的部位较CT而言，有较高的敏感性，其梗塞形式多种多样，常见的是中脑、小脑、丘脑、丘脑下部、桥脑、颞叶内面的2个或以上部位梗塞灶，并可同时累计幕上和幕下的结构。该组25名患者经过MRI检查，中脑损害的情况最多，约有20例，占总人数比重为80%，丘脑紧跟其后，这与患者供应的血液特点有紧密关系。
就基底动脉尖综合征诊断而言，因为有特征临床表现和影像特征，诊断不成问题。有些脑血管病比较危险的老年人，会突然发病，瞬间形成意识障碍，但又会瞬间恢复意识[6]，这种病患的瞳孔和眼位会发生改变，垂直地凝视障碍，应该首先想到是基底动脉尖综合征，如果是还伴有偏盲等，则发生严重记忆障碍的可能性会增加。经过CT和MRI检查，发现中脑、丘脑(丘脑下部)、桥脑上部、小脑、枕叶内侧、颞叶内侧的2个以上(含2个)部位的梗塞，就可立即确诊。另外一种情况，当患者出现意识障碍的时候，其瞳孔会发生改变，但非常容易与天幕疝混淆，此时，要根据改变是否是突然发作，询问患者晕厥前有无头痛感、是否呕吐或偏瘫，脑CT扫描后有无血肿，降颅压治疗意识和观察瞳孔变化等等。另外，该病预后不理想。
, 百拇医药
[参考文献]
[1] 黄剑，肖春容，徐海荣，等.基底动脉尖综合征三例诊治体会[J].临床误诊误治，2007(1)：42.
[2] 杨世凤，高尚艳.基底动脉尖综合征(TOBS)1例报道[J].黑龙江医学， 2008(12)：63.
[3] 李久智.基底动脉尖综合征1例报告[J]. 中国实用医药，2007(18)：56.
[4] 李军.基底动脉尖综合征5例报告[J]. 中国实用内科杂志，1999(7)：18.
[5] 许俊，袁成林，张桁忠，等.急性脑血管病的脑心综合征[J]. 临床神经病学杂志，2001(2)：33-34.
[6] 龙洁.脑心综合征[J]. 中国实用内科杂志，1997(11)：10-11.
(收稿日期：2012-08-20), 百拇医药(周金峰)