尺骨鹰嘴骨折20例临床分析
[摘要] 目的 探讨尺骨接骨板和AO松质骨螺钉内固定术在尺骨鹰嘴骨折治疗中的临床应用价值。方法 回顾性分析采用尺骨接骨板和AO松质骨螺钉内固定术治疗的20例尺骨鹰嘴骨折患者的临床资料。 结果 所有患者均获随访6～l5个月，平均12个月，均未发生骨不连及骨折断端移位现象，按Broberg标准评定，优13例，良5例，可2例，优良率90.00%。结论 尺骨鹰嘴骨折宜采用手术内固定术治疗，具体方法的选择应根据尺骨鹰嘴骨折的骨折类型实施个体化治疗方案。
[关键词] 尺骨鹰嘴骨折；内固定术；尺骨接骨板；AO松质骨螺钉
[中图分类号] R68 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)10(a)-0070-02
尺骨鹰嘴骨折是临床较为常见的关节内骨折，约占全身骨折的1.17%[1]。由于大多涉及到半月切迹，如果治疗不及时或治疗方法不当，可导致肘关节功能障碍、创伤性关节炎、引起肘关节粘连及关节疼痛等，直接影响患者的正常生活和工作[1]。2009年1月—2011年12月该院采用尺骨接骨板和AO松质骨螺钉内固定术治疗尺骨鹰嘴骨折患者20例，获得了满意的效果，现报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
该组共20例尺骨鹰嘴骨折患者，男13例，女7例，年龄19～58岁，平均37岁；其中左侧11例，右侧9例，闭合性创伤18例，开放性创伤2例。根据Colton分型[3]：I型12例、Ⅱ型6例、Ⅲ型2例。
1.2 方法
所有患者均在臂丛神经阻滞麻醉下进行手术。患肢置于胸前，于肘后正中自鹰嘴顶点上方2 cm处沿尺骨鹰嘴外缘作一长为6～8 cm的切口，暴露骨折，合并尺神经不全损伤者可行神经探查术，开放性创伤可采用S型切口，清除关节内积血，软组织及游离骨片。将肘关节置于130°左右，放松肱三头肌，在直视下复位后予巾钳固定。根据骨折的具体情况选择内固定方法。如为单纯横形、斜形骨折者，采用AO松质骨螺钉结合张力带进行内固定，自尺骨鹰嘴近端向骨折端钻孔并拧入1枚合适的松质骨螺钉，在骨折远端骨折线2 cm的骨嵴下1 cm处钻一横孔，穿入0.8 mm双股钢丝，将钢丝在骨膜外绕螺帽下1周后拧紧，再次拧紧螺钉，促使骨折端加压，骨折维持近解剖复位。如为粉碎性骨折者，可采用尺骨接骨板进行内固定，有骨缺损者植入自体髂骨，对于肘关节不稳者，给予修复侧副韧带和关节囊，同时恢复肱三头肌腱扩张部。如为骨块碎小、难以复位固定的近端粉碎，可给予鹰嘴切除，重建肱三头肌止点。术后不需外固定，术后第2 天行肌肉的等张收缩，第3 天行患肘关节主动屈伸功能锻炼，3周后行抗阻锻炼。可同时配合内服外洗具有活血化瘀，强筋健骨功能的中药治疗。
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1.3 功能判定标准
参照Brober[4]标准进行肘关节功能评价：优：X线复查骨折解剖对位或接近解剖对位，患肘屈伸功能、前臂旋转功能和负重功能如常，肘关节无疼痛，无术后并发症及再骨折，恢复原来劳动力；良：X线复查关节面有1 mm左右的错位，肘关节活动稍微受限，屈伸度较健侧差20°以内，但不影响日常生活和劳动，肘关节无疼痛，无术后并发症及再骨折的发生；可：X线复查关节面有3 mm左右的错位，肘关节屈伸受限，负重不及健侧，长时间活动后出现疼痛，但能忍受，对生活和劳动稍有影响。
2 结果
所有患者均获随访6～15个月，平均12个月，均未发生骨不连及骨折断端移位现象，按Broberg标准评定，优13例，良5例，可2例，优良率90.00%。
3 讨论
, http://www.100md.com 尺骨上段与鹰嘴位于肘后皮下，其骨折多为直接暴力或间接暴力所致的高能量损伤，属于关节内骨折，大多波及到半月切迹。其治疗原则为准确复位，重建关节面的完整与稳定，恢复关节活动范围，避免和减少并发症，如果关节面对合不整齐，可能引起创伤性关节炎，导致关节疼痛和功能障碍。非手术治疗方法主要包括手法复位、伸直位(130～140°)石膏外固定等，很难达到解剖复位及维持其稳定性的目的，如伸直位石膏外固定容易引起屈肘功能障碍；骨折在被拉长的位置愈合可导致伸肘肌力减弱；关节面对合不整齐可致创伤性关节炎[5]。手术治疗能达到良好的解剖复位和坚强的内固定，并能进行早期功能锻炼，手术治疗尺骨鹰嘴骨折的方法包括髓内螺钉结合张力带固定、张力带钢丝固定、钢板固定、钢板结合张力带固定或克氏针张力带固定[6]等，固定方式的选择应根据尺骨鹰嘴骨折的类型实施个体化治疗方案。
对于单纯横形或斜形骨折者可选择克氏针张力带进行固定，克氏针张力带固定符合生物力学原理，固定在张力侧；同时固定操作简单方便，不需剥离骨膜，不易损伤尺神经；固定牢固、创伤小、不需外固定；可早期进行功能锻炼，从而防止关节粘连，且术后取出固定装置简单。如为粉碎性、不稳定性或累及冠状突的尺骨鹰嘴骨折，采用克氏针张力带内固定治疗的效果较差，而采用尺骨钢板内固定则能恢复并维持鹰嘴长度，有骨缺损者可植入自体髂骨以防止鹰嘴变形，有利于骨折愈合。如为骨块碎小、难以复位固定的近端粉碎，可给予鹰嘴切除，重建肱三头肌止点。其优点在于切除鹰嘴后，消除了关节面不平整的可能，从而可避免发生固定装置失败，能早期进行肘关节活动等。术后应尽早进行功能锻炼，指导患者逐渐加大活动量，坚持每天锻炼直到骨折愈合、关节功能基本恢复正常为止，此外也可同时采用具有活血化瘀，消肿止痛的中药内服外洗，以促进关节功能迅速恢复。
, 百拇医药
综上所述，尺骨鹰嘴骨折宜采用手术内固定术治疗，具体方法的选择应根据尺骨鹰嘴骨折的骨折类型实施个体化治疗方案。
[参考文献]
[1] 薛荣，季祝永，张文祥，等.TiNi形状记忆合金鹰嘴接骨板与张力带治疗尺骨鹰嘴骨折的疗效评价[J].创伤外科杂志，2009，11(3)：214-216.
[2] 卢永伟.克氏针钢丝张力带固定治疗尺骨鹰嘴骨折[J].浙江中西医结合杂志，2009，19(10)：637-638.
[3] Colton CL.Fractures of the olecranon in adults：classification and management [J].Injury，1973，5(2)：121-129.
[4] Huang TW，Wu CC，Fan KF，et a1.Tension band wiring for olecranon fractures：relative stability of kirschner wires in various configurations[J].J Trauma，2010，68(1)：173-176.
[5] 付波，李颖智，吴方强，等.重建钢板或尺骨钢板治疗尺骨鹰嘴粉碎性骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2011，26(1)：66-67.
[6] Assom M，Lollino N，Caranzano F，et a1.Polyester tension band wiring of olecranon fractures of elderly people：a simple technique [J].Injury，2008，39(12)：1474-1476.
(收稿日期：2012-05-09), http://www.100md.com(向其猛)
[关键词] 尺骨鹰嘴骨折；内固定术；尺骨接骨板；AO松质骨螺钉
[中图分类号] R68 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)10(a)-0070-02
尺骨鹰嘴骨折是临床较为常见的关节内骨折，约占全身骨折的1.17%[1]。由于大多涉及到半月切迹，如果治疗不及时或治疗方法不当，可导致肘关节功能障碍、创伤性关节炎、引起肘关节粘连及关节疼痛等，直接影响患者的正常生活和工作[1]。2009年1月—2011年12月该院采用尺骨接骨板和AO松质骨螺钉内固定术治疗尺骨鹰嘴骨折患者20例，获得了满意的效果，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
该组共20例尺骨鹰嘴骨折患者，男13例，女7例，年龄19～58岁，平均37岁；其中左侧11例，右侧9例，闭合性创伤18例，开放性创伤2例。根据Colton分型[3]：I型12例、Ⅱ型6例、Ⅲ型2例。
1.2 方法
所有患者均在臂丛神经阻滞麻醉下进行手术。患肢置于胸前，于肘后正中自鹰嘴顶点上方2 cm处沿尺骨鹰嘴外缘作一长为6～8 cm的切口，暴露骨折，合并尺神经不全损伤者可行神经探查术，开放性创伤可采用S型切口，清除关节内积血，软组织及游离骨片。将肘关节置于130°左右，放松肱三头肌，在直视下复位后予巾钳固定。根据骨折的具体情况选择内固定方法。如为单纯横形、斜形骨折者，采用AO松质骨螺钉结合张力带进行内固定，自尺骨鹰嘴近端向骨折端钻孔并拧入1枚合适的松质骨螺钉，在骨折远端骨折线2 cm的骨嵴下1 cm处钻一横孔，穿入0.8 mm双股钢丝，将钢丝在骨膜外绕螺帽下1周后拧紧，再次拧紧螺钉，促使骨折端加压，骨折维持近解剖复位。如为粉碎性骨折者，可采用尺骨接骨板进行内固定，有骨缺损者植入自体髂骨，对于肘关节不稳者，给予修复侧副韧带和关节囊，同时恢复肱三头肌腱扩张部。如为骨块碎小、难以复位固定的近端粉碎，可给予鹰嘴切除，重建肱三头肌止点。术后不需外固定，术后第2 天行肌肉的等张收缩，第3 天行患肘关节主动屈伸功能锻炼，3周后行抗阻锻炼。可同时配合内服外洗具有活血化瘀，强筋健骨功能的中药治疗。
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1.3 功能判定标准
参照Brober[4]标准进行肘关节功能评价：优：X线复查骨折解剖对位或接近解剖对位，患肘屈伸功能、前臂旋转功能和负重功能如常，肘关节无疼痛，无术后并发症及再骨折，恢复原来劳动力；良：X线复查关节面有1 mm左右的错位，肘关节活动稍微受限，屈伸度较健侧差20°以内，但不影响日常生活和劳动，肘关节无疼痛，无术后并发症及再骨折的发生；可：X线复查关节面有3 mm左右的错位，肘关节屈伸受限，负重不及健侧，长时间活动后出现疼痛，但能忍受，对生活和劳动稍有影响。
2 结果
所有患者均获随访6～15个月，平均12个月，均未发生骨不连及骨折断端移位现象，按Broberg标准评定，优13例，良5例，可2例，优良率90.00%。
3 讨论
, http://www.100md.com 尺骨上段与鹰嘴位于肘后皮下，其骨折多为直接暴力或间接暴力所致的高能量损伤，属于关节内骨折，大多波及到半月切迹。其治疗原则为准确复位，重建关节面的完整与稳定，恢复关节活动范围，避免和减少并发症，如果关节面对合不整齐，可能引起创伤性关节炎，导致关节疼痛和功能障碍。非手术治疗方法主要包括手法复位、伸直位(130～140°)石膏外固定等，很难达到解剖复位及维持其稳定性的目的，如伸直位石膏外固定容易引起屈肘功能障碍；骨折在被拉长的位置愈合可导致伸肘肌力减弱；关节面对合不整齐可致创伤性关节炎[5]。手术治疗能达到良好的解剖复位和坚强的内固定，并能进行早期功能锻炼，手术治疗尺骨鹰嘴骨折的方法包括髓内螺钉结合张力带固定、张力带钢丝固定、钢板固定、钢板结合张力带固定或克氏针张力带固定[6]等，固定方式的选择应根据尺骨鹰嘴骨折的类型实施个体化治疗方案。
对于单纯横形或斜形骨折者可选择克氏针张力带进行固定，克氏针张力带固定符合生物力学原理，固定在张力侧；同时固定操作简单方便，不需剥离骨膜，不易损伤尺神经；固定牢固、创伤小、不需外固定；可早期进行功能锻炼，从而防止关节粘连，且术后取出固定装置简单。如为粉碎性、不稳定性或累及冠状突的尺骨鹰嘴骨折，采用克氏针张力带内固定治疗的效果较差，而采用尺骨钢板内固定则能恢复并维持鹰嘴长度，有骨缺损者可植入自体髂骨以防止鹰嘴变形，有利于骨折愈合。如为骨块碎小、难以复位固定的近端粉碎，可给予鹰嘴切除，重建肱三头肌止点。其优点在于切除鹰嘴后，消除了关节面不平整的可能，从而可避免发生固定装置失败，能早期进行肘关节活动等。术后应尽早进行功能锻炼，指导患者逐渐加大活动量，坚持每天锻炼直到骨折愈合、关节功能基本恢复正常为止，此外也可同时采用具有活血化瘀，消肿止痛的中药内服外洗，以促进关节功能迅速恢复。
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综上所述，尺骨鹰嘴骨折宜采用手术内固定术治疗，具体方法的选择应根据尺骨鹰嘴骨折的骨折类型实施个体化治疗方案。
[参考文献]
[1] 薛荣，季祝永，张文祥，等.TiNi形状记忆合金鹰嘴接骨板与张力带治疗尺骨鹰嘴骨折的疗效评价[J].创伤外科杂志，2009，11(3)：214-216.
[2] 卢永伟.克氏针钢丝张力带固定治疗尺骨鹰嘴骨折[J].浙江中西医结合杂志，2009，19(10)：637-638.
[3] Colton CL.Fractures of the olecranon in adults：classification and management [J].Injury，1973，5(2)：121-129.
[4] Huang TW，Wu CC，Fan KF，et a1.Tension band wiring for olecranon fractures：relative stability of kirschner wires in various configurations[J].J Trauma，2010，68(1)：173-176.
[5] 付波，李颖智，吴方强，等.重建钢板或尺骨钢板治疗尺骨鹰嘴粉碎性骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2011，26(1)：66-67.
[6] Assom M，Lollino N，Caranzano F，et a1.Polyester tension band wiring of olecranon fractures of elderly people：a simple technique [J].Injury，2008，39(12)：1474-1476.
(收稿日期：2012-05-09), http://www.100md.com(向其猛)
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