小切口阑尾手术对老年患者的影响分析
[摘要] 目的 探讨小切口阑尾手术方法对老年患者的临床治疗效果。 方法 106例患者按入院时间随机分为研究组和对照组各53例，均行阑尾切除手术，研究组切口长度为1.5～2.5 cm，对照组切口为常规3.5～7.5 cm。 结果 研究组患者平均住院时间和卧床时间均明显短于对照组，研究组患者并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 小切口阑尾手术可提高老年患者术康复速度、缩短住院时间和下床时间、减少并发症的发生，适用于偏瘦的患者，临床应注意与影像学检测的有效配合，以明确病变范围和具体解剖位置，加快手术速度，提高手术效果。
[关键词] 小切口阑尾手术；老年患者；临床影响分析
[中图分类号] R656.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)10(a)-0082-02
急性阑尾炎在临床十分常见，属于严重危害人类健康的急腹症之一。手术切除阑尾是临床治疗急性阑尾炎的主要手段，已经成为广大医疗机构广泛开展的常规性治疗方法。但老年患者本身机体耐受度差、抵抗力弱，手术治疗后伤口愈合速度慢、住院时间长、并发症多，如处理不当甚至可能导致生命危险[1-2]。常规手术切口一般在3.5～7.5 cm，选取2009年6月—2012年5月间该院采用小切口阑尾手术患者资料，探讨该手术方法对老年患者的临床治疗效果。现报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
患者106例，男性66例，女性40例；年龄最低60岁，最高78岁，平均(66.5±5.8)岁；患者自发病起至入院时间0～24 h者16例，25～48 h者38例，超出48 h者52例；患者临床以腹痛为主要表现，伴有恶心呕吐者36例，高热者12例，畏寒者15例。于术前经阑尾B超诊断确诊为阑尾炎者72例，全部病人均经手术后病理检查确诊证实。将患者按入院时间随机分为研究组和对照组各53例。
1.2 方法
两组患者均行常规蛛网膜下腔阻滞麻醉，按阑尾压痛点或McBurney偏低0.5 cm位置行切口，研究组切口长度为1.5～2.5 cm，对照组切口为常规3.5～7.5 cm，开腹后进行探查，按常规将阑尾切除。探查腹腔内无出血和异常，逐层关闭切口[3]。
, 百拇医药
1.3 观察指标
分别对两组患者卧床时间、住院时间、临床并发症等资料进行采集，并发症包括切口感染、下肢静脉血栓、呼吸道等其他系统感染等[4]。
1.4 统计方法
采用SPSS 13.0数据软件包进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用x±s表示。
2 结果
根据研究结果显示，研究组患者平均住院时间和卧床时间均明显短于对照组，研究组患者并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。研究组1例患者发生下肢静脉血栓，对照组5例并发症患者中2例发生下肢静脉血栓，2例发生切口感染，1例肺部感染。
3 讨论
, http://www.100md.com
急性阑尾炎手术在临床上十分多见，相关的手术方法也相对比较成熟，临床医生手术经验丰富，能够很好地完成临床相关问题的处理[5]。但随着近些年来我国老龄化的不断加剧，以及生活水平和生活环境的变化，急性阑尾炎在老年人群中的发病率呈现了上升趋势。老年人从自身体质方面远远不及年轻人，因而对临床手术的耐受能力差，再加上患者自身组织功能退化，免疫力弱，术后易发生各类感染；由于术后需较长时间卧床，老年患者血粘液相对较高，且术中创伤易引发血小板反应性改变，减少抗凝作用的蛋白质，促进血液的高凝状态，因而患者极易于术后发生下肢静脉血栓等并发症。因而，针对于老年患者手术方法的改进与相关研究具有重要意义[6-8]。
小切口手术主要是在常规手术的基础上，缩小手术入路的切口，从而减轻对患者机体的创伤，也减少手术切口污染面，以期加速患者术后康复，早下床、减少并发症发生率等。本组研究结果显示，行小切口阑尾手术的研究组患者术后平均下床时间和住院时间明显短于对照组，提示较传统阑尾手术，患者的术后康复速度更快，可较早下床，减少因长期卧床而带来的其他不良病变。小切口术后老年患者的并发症发生率明显低于传统切口手术，证实了小切口阑尾手术的临床有效性和可推广性[9]。
, http://www.100md.com
当然，小切口阑尾手术也具有一定的局限性。由于切口小，医生术中的术野范围小，易忽视腹腔内的其他病变变化忽视，这就需要手术医师充分积累日常的治疗经验，并做到术中的细致处理，提高责任心。当然，术前的影像学检查也十分重要，应尽量细地根据扫描图像的情况对患者腹腔内可能发生的病变情况作出判断。小切口阑尾手术更适用于体型相对偏瘦的患者，也利于术中的术野观察。而相对肥胖的患者，由于小切口易影响术中对病变解剖位置的判断和手术操作，故而肥胖患者暂不适于应用小切口手术方法。小切口阑尾手术应注意与影像学检测的有效配合，术前即明确病变范围和具体解剖位置，以加快手术速度，提高手术效果[10]。
[参考文献]
[1] 黄建辉.老年急性阑尾炎22例临床分析[J].中国交通医学杂志，2005， 19(4)：59.
[2] 任强，邓放.老年患者腹腔镜阑尾切除术58例临床分析[J].中国老年学杂志，2009，29(21)：122-123.
, 百拇医药
[3] 张涛，刘英辉.61例老年人急性阑尾炎的诊治体会[J].临沂医学专科学校学报，2003，25(5)：45-46.
[4] 张仁和.老年急性阑尾炎外科治疗的临床体会[J].中国当代医药，2009，16(14)：69-70.
[5] 陆旭，肖刚，唐大年，等.70岁以上老年人急性阑尾炎诊治体会[J].腹部外科，1998，11(3)：111-112.
[6] 王立，余胜.老年人小切口阑尾切除术16例分析[J].中国现代医生，2008，46(8)：162-162.
[7] 王春生.老年人急性阑尾炎临床特点及诊治体会(附50例分析)[J].医学理论与实践，2011，24(3)：40-41.
[8] 王志敢，赵林，谢晋予，等.阑尾隐匿性病变合并阑尾炎16例临床病理分析[J].中国误诊学杂志，2009，9(33)：202-203.
[9] 雷杰，史永亮，邹艳玲.老年人急性阑尾炎86例诊治体会[J].河北北方学院学报(医学版)，2008，25(5)：61-62.
[10] 李建一，周勇，殷红专，等.改良阑尾手术切口76例体会[J].中国实用外科杂志，2005，25(11)：28-28.
(收稿日期：2012-08-06), http://www.100md.com(邓荣平)
[关键词] 小切口阑尾手术；老年患者；临床影响分析
[中图分类号] R656.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)10(a)-0082-02
急性阑尾炎在临床十分常见，属于严重危害人类健康的急腹症之一。手术切除阑尾是临床治疗急性阑尾炎的主要手段，已经成为广大医疗机构广泛开展的常规性治疗方法。但老年患者本身机体耐受度差、抵抗力弱，手术治疗后伤口愈合速度慢、住院时间长、并发症多，如处理不当甚至可能导致生命危险[1-2]。常规手术切口一般在3.5～7.5 cm，选取2009年6月—2012年5月间该院采用小切口阑尾手术患者资料，探讨该手术方法对老年患者的临床治疗效果。现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
患者106例，男性66例，女性40例；年龄最低60岁，最高78岁，平均(66.5±5.8)岁；患者自发病起至入院时间0～24 h者16例，25～48 h者38例，超出48 h者52例；患者临床以腹痛为主要表现，伴有恶心呕吐者36例，高热者12例，畏寒者15例。于术前经阑尾B超诊断确诊为阑尾炎者72例，全部病人均经手术后病理检查确诊证实。将患者按入院时间随机分为研究组和对照组各53例。
1.2 方法
两组患者均行常规蛛网膜下腔阻滞麻醉，按阑尾压痛点或McBurney偏低0.5 cm位置行切口，研究组切口长度为1.5～2.5 cm，对照组切口为常规3.5～7.5 cm，开腹后进行探查，按常规将阑尾切除。探查腹腔内无出血和异常，逐层关闭切口[3]。
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1.3 观察指标
分别对两组患者卧床时间、住院时间、临床并发症等资料进行采集，并发症包括切口感染、下肢静脉血栓、呼吸道等其他系统感染等[4]。
1.4 统计方法
采用SPSS 13.0数据软件包进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用x±s表示。
2 结果
根据研究结果显示，研究组患者平均住院时间和卧床时间均明显短于对照组，研究组患者并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。研究组1例患者发生下肢静脉血栓，对照组5例并发症患者中2例发生下肢静脉血栓，2例发生切口感染，1例肺部感染。
3 讨论
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急性阑尾炎手术在临床上十分多见，相关的手术方法也相对比较成熟，临床医生手术经验丰富，能够很好地完成临床相关问题的处理[5]。但随着近些年来我国老龄化的不断加剧，以及生活水平和生活环境的变化，急性阑尾炎在老年人群中的发病率呈现了上升趋势。老年人从自身体质方面远远不及年轻人，因而对临床手术的耐受能力差，再加上患者自身组织功能退化，免疫力弱，术后易发生各类感染；由于术后需较长时间卧床，老年患者血粘液相对较高，且术中创伤易引发血小板反应性改变，减少抗凝作用的蛋白质，促进血液的高凝状态，因而患者极易于术后发生下肢静脉血栓等并发症。因而，针对于老年患者手术方法的改进与相关研究具有重要意义[6-8]。
小切口手术主要是在常规手术的基础上，缩小手术入路的切口，从而减轻对患者机体的创伤，也减少手术切口污染面，以期加速患者术后康复，早下床、减少并发症发生率等。本组研究结果显示，行小切口阑尾手术的研究组患者术后平均下床时间和住院时间明显短于对照组，提示较传统阑尾手术，患者的术后康复速度更快，可较早下床，减少因长期卧床而带来的其他不良病变。小切口术后老年患者的并发症发生率明显低于传统切口手术，证实了小切口阑尾手术的临床有效性和可推广性[9]。
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当然，小切口阑尾手术也具有一定的局限性。由于切口小，医生术中的术野范围小，易忽视腹腔内的其他病变变化忽视，这就需要手术医师充分积累日常的治疗经验，并做到术中的细致处理，提高责任心。当然，术前的影像学检查也十分重要，应尽量细地根据扫描图像的情况对患者腹腔内可能发生的病变情况作出判断。小切口阑尾手术更适用于体型相对偏瘦的患者，也利于术中的术野观察。而相对肥胖的患者，由于小切口易影响术中对病变解剖位置的判断和手术操作，故而肥胖患者暂不适于应用小切口手术方法。小切口阑尾手术应注意与影像学检测的有效配合，术前即明确病变范围和具体解剖位置，以加快手术速度，提高手术效果[10]。
[参考文献]
[1] 黄建辉.老年急性阑尾炎22例临床分析[J].中国交通医学杂志，2005， 19(4)：59.
[2] 任强，邓放.老年患者腹腔镜阑尾切除术58例临床分析[J].中国老年学杂志，2009，29(21)：122-123.
, 百拇医药
[3] 张涛，刘英辉.61例老年人急性阑尾炎的诊治体会[J].临沂医学专科学校学报，2003，25(5)：45-46.
[4] 张仁和.老年急性阑尾炎外科治疗的临床体会[J].中国当代医药，2009，16(14)：69-70.
[5] 陆旭，肖刚，唐大年，等.70岁以上老年人急性阑尾炎诊治体会[J].腹部外科，1998，11(3)：111-112.
[6] 王立，余胜.老年人小切口阑尾切除术16例分析[J].中国现代医生，2008，46(8)：162-162.
[7] 王春生.老年人急性阑尾炎临床特点及诊治体会(附50例分析)[J].医学理论与实践，2011，24(3)：40-41.
[8] 王志敢，赵林，谢晋予，等.阑尾隐匿性病变合并阑尾炎16例临床病理分析[J].中国误诊学杂志，2009，9(33)：202-203.
[9] 雷杰，史永亮，邹艳玲.老年人急性阑尾炎86例诊治体会[J].河北北方学院学报(医学版)，2008，25(5)：61-62.
[10] 李建一，周勇，殷红专，等.改良阑尾手术切口76例体会[J].中国实用外科杂志，2005，25(11)：28-28.
(收稿日期：2012-08-06), http://www.100md.com(邓荣平)