中西医结合治疗阑尾周围脓肿23例研究
[摘要] 目的 探讨中西医结合综合治疗阑尾周围脓肿的体会。方法 对2003—2011年9年来23例采用中西医结合治疗阑尾周围脓肿的方法及效果进行回顾分析。结果 除了1例中转开腹治疗外，22例患者均采用中西医结合治疗治愈，总有效率为95.6%。结论 中西医结合治疗阑尾周围脓肿的方法疗效较好，能明显提高阑尾周围脓肿的治愈，降低死亡率及并发症。
[关键词] 阑尾周围脓肿；中西医结合治疗
[中图分类号] R574 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)10(a)-0115-02
阑尾周围脓肿多因急性阑尾炎用药不当或延误治疗，导致阑尾化脓、坏疽、穿孔后，大网膜及周围肠管包裹阑尾而形成的右下腹局限性肿块。其治疗原则以保守治疗为主，西医多应用抗菌药物保守，但中医多注重中药治疗。自2003—2011年本人采用中西医结合治疗的方法治疗阑尾周围脓肿共23例，取得满意疗效，现报道如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料
本组23例中男14例，女9例，年龄16～69岁，平均46岁；病程3～5 d 16例，>5 d 7例；体温>38 ℃8例，≤38 ℃15例。23例病人，临床症状中有16为转移性右下腹痛发病，7例患者以右下腹痛发病，体格检查23例均有右下腹压痛，右下腹均可扪及固定压痛性肿块，均经B超证实为阑尾脓肿，脓肿直径4～8cm；23例中急性阑尾炎病史者12例，慢性阑尾炎急性发作11例。
1.2 诊断标准
所有病例均有转移性右下腹痛或右下腹痛史；体格检查右下腹均有压痛、均可触及肿块，严重者可有反跳痛、腹肌紧张；B超检查可有右下腹液实混合肿块发现，血白细胞总数及中性粒细胞增高[1]。
2 治疗方法
, 百拇医药
23例患者，本人均采用中西医结合治疗的方法，取得满意疗效。西医治疗，治疗方案本人采用头孢曲松钠+甲硝唑或头孢曲松钠+左氧氟沙星+甲硝唑静脉输注，疗程5～7 d。同时采用中药内服外敷联合治疗，具体方案为：①内服中药(红藤煎剂为主方)：红藤30 g、败酱草30 g、金银花30 g、紫花地丁30 g、蒲公英30 g、连翘15 g、玄胡12 g、丹皮15 g，赤芍12 g，皂角刺15 g、木香10 g，生大黄15 g(后下)。热甚去赤芍，加石膏、知母；呕吐甚者加法半夏、生姜；腹胀者加莱菔子、川朴；腹痛剧者加制乳没；大便秘结者加芒硝；湿热重者加黄芩、山栀、黄连。1剂/d，水煎2次混匀分2～3次服。②局部敷药：具体方法如下：取生大蒜去皮与芒硝各30 g，捣烂混匀成糊状，按肿块大小，用3～4层凡士林纱布包裹成药饼，外敷于脓肿区域，敷2 h后去药，再将大黄粉醋调成糊状，敷6～8 h，1次/d，1个疗程/周，一般1～3个疗程。外敷时注意大蒜汁，以防其灼伤皮肤。治疗期间均进流质、半流质饮食。
3 治疗结果
, 百拇医药
3.1 疗效标准
治愈：患者右下腹痛消失，查体右下腹部无压痛、反跳痛及肌卫，血白细胞正常，B超复查右下腹无明显肿块回声。未愈：患者右下腹痛加剧并波及全腹部，查体患者初为右下腹压痛、反跳痛及肌卫，逐渐出现全腹部压痛、反跳痛及肌卫。
3.2 结果
23例中治愈22例，未愈1例，为治疗中患者右下腹痛加剧并波及全腹部，查体全腹部压痛、反跳痛及肌卫，考虑发生弥漫性腹膜炎改手术治疗。治愈率95.6%。
4 讨论
西医认为，阑尾周围脓肿是由于阑尾炎治疗用药不当或延误诊治所致，是炎症向周围扩散以及周围大网膜、肠管组织等对炎症局限作用的所致，由于炎症所引起的组织充血、水肿及粘连而导致的局部解剖关系的变化，若采用急诊手术治疗，手术难度大，术中周围组织易损伤，术后肠瘘等并发症发生率高，已逐渐被外科专家所肯定。但单纯应用抗生素治疗，阑尾脓肿消散时间较长，治疗过程中阑尾周围脓肿可以破溃导致弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎等严重并发症。
, 百拇医药
中医认为，阑尾周围脓肿，属“肠痈”范畴，乃肠道湿热郁蒸，气血凝聚，化脓成痈。肠痈是因饮食不节，损伤脾胃，湿热内蕴；或饱食后暴急奔走，肠道功能失调，运化失司，而致肠道气血瘀滞，湿热、瘀血积滞不散，热胜则肉腐成脓。在其病程的演变过程中，始终存在着正邪相争，决定着热毒的局限与扩展、吸收与蔓延。故气滞血瘀是肠痈的病理基础，瘀滞化热是其主要的病理环节，热邪轻重与正气盛衰是其病理变化的关键。
本人采用中西医结合保守治疗23例阑尾周围脓肿患者，疗效满意。内服采用清热解毒，活血化瘀，通腑透脓，消肿散结之中药组方。方中红藤、败酱草为主药，长于清热消肿；金银花、蒲公英、紫花地丁、连翘以助清热解毒；大黄、丹皮泄热破瘀，通腑导滞；玄胡、木香行气止痛；皂角刺、赤芍活血祛瘀，消痈排脓。诸药合用，共奏排脓消肿、软坚散结、消散脓肿之功。现代药理研究发现，蒲公英、大黄、牡丹皮等药均一定的抗菌作用；芒硝除泻下作用外，更有对阑尾及脾脏的网状内皮系统有明显的刺激作用，使其增生现象与吞噬能力有所增强，从而调动机体内在的抗病能力[2]。外用方中芒硝性味苦、寒、咸，能软坚散结，寒以清热，能清温热导滞，攻坚破结，涤三焦胃肠湿热；大蒜有植物广谱抗生素之称，其主要成分大蒜素对多种细菌、病毒有抑制和杀灭作用。两药联用发挥清热、泻火、软坚、燥湿、杀菌功效。外敷中药对于改变病灶部位的病原菌的生长、繁殖条件，因而有间接的抑菌作用。调动机体内在的抗病能力，促进脓肿吸收消散，也是不可缺少的治疗方法。西医应用头孢曲松钠为三代头孢菌素，对革兰氏阴性菌作用强，左氧氟沙星亦对革兰氏阴性菌有较强的抗菌作用，甲硝唑对厌氧菌作用强。中西医结合治疗阑尾周围脓肿经临床观察效果很好，而且简单、方便，一般患者易予接受，方法可取：①它较手术治疗痛苦小，并发症少。如果采用手术治疗，术中手术难度大，周围组织易损伤，易引起不明原因的出血，术后由于脓液污染，易继发切口感染、裂开，易发生肠粘连、肠梗阻、肠瘘等严重并发症，给患者带来痛苦及生命危险。②应用中药内服外敷结合西医抗菌药物结合治疗阑尾周围脓肿，可以提高疗效，缩短疗程。③临床治疗过程中，应严密观察病情，把握好治疗的指征，对发生弥漫性腹膜炎者应急诊行阑尾脓肿切开引流，千万不可拖延，以免发生感染性休克等严重后果，危及患者生命。
[参考文献]
[1] 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2000：1142-1154.
[2] 苏法春，麻百家，柴振显，等.中西医结合治疗阑尾周围脓肿的体会[J].中国中西结合外科杂志，2001，7(2)：107-108.
(收稿日期：2012-05-10), http://www.100md.com(秦忠平)
[关键词] 阑尾周围脓肿；中西医结合治疗
[中图分类号] R574 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)10(a)-0115-02
阑尾周围脓肿多因急性阑尾炎用药不当或延误治疗，导致阑尾化脓、坏疽、穿孔后，大网膜及周围肠管包裹阑尾而形成的右下腹局限性肿块。其治疗原则以保守治疗为主，西医多应用抗菌药物保守，但中医多注重中药治疗。自2003—2011年本人采用中西医结合治疗的方法治疗阑尾周围脓肿共23例，取得满意疗效，现报道如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料
本组23例中男14例，女9例，年龄16～69岁，平均46岁；病程3～5 d 16例，>5 d 7例；体温>38 ℃8例，≤38 ℃15例。23例病人，临床症状中有16为转移性右下腹痛发病，7例患者以右下腹痛发病，体格检查23例均有右下腹压痛，右下腹均可扪及固定压痛性肿块，均经B超证实为阑尾脓肿，脓肿直径4～8cm；23例中急性阑尾炎病史者12例，慢性阑尾炎急性发作11例。
1.2 诊断标准
所有病例均有转移性右下腹痛或右下腹痛史；体格检查右下腹均有压痛、均可触及肿块，严重者可有反跳痛、腹肌紧张；B超检查可有右下腹液实混合肿块发现，血白细胞总数及中性粒细胞增高[1]。
2 治疗方法
, 百拇医药
23例患者，本人均采用中西医结合治疗的方法，取得满意疗效。西医治疗，治疗方案本人采用头孢曲松钠+甲硝唑或头孢曲松钠+左氧氟沙星+甲硝唑静脉输注，疗程5～7 d。同时采用中药内服外敷联合治疗，具体方案为：①内服中药(红藤煎剂为主方)：红藤30 g、败酱草30 g、金银花30 g、紫花地丁30 g、蒲公英30 g、连翘15 g、玄胡12 g、丹皮15 g，赤芍12 g，皂角刺15 g、木香10 g，生大黄15 g(后下)。热甚去赤芍，加石膏、知母；呕吐甚者加法半夏、生姜；腹胀者加莱菔子、川朴；腹痛剧者加制乳没；大便秘结者加芒硝；湿热重者加黄芩、山栀、黄连。1剂/d，水煎2次混匀分2～3次服。②局部敷药：具体方法如下：取生大蒜去皮与芒硝各30 g，捣烂混匀成糊状，按肿块大小，用3～4层凡士林纱布包裹成药饼，外敷于脓肿区域，敷2 h后去药，再将大黄粉醋调成糊状，敷6～8 h，1次/d，1个疗程/周，一般1～3个疗程。外敷时注意大蒜汁，以防其灼伤皮肤。治疗期间均进流质、半流质饮食。
3 治疗结果
, 百拇医药
3.1 疗效标准
治愈：患者右下腹痛消失，查体右下腹部无压痛、反跳痛及肌卫，血白细胞正常，B超复查右下腹无明显肿块回声。未愈：患者右下腹痛加剧并波及全腹部，查体患者初为右下腹压痛、反跳痛及肌卫，逐渐出现全腹部压痛、反跳痛及肌卫。
3.2 结果
23例中治愈22例，未愈1例，为治疗中患者右下腹痛加剧并波及全腹部，查体全腹部压痛、反跳痛及肌卫，考虑发生弥漫性腹膜炎改手术治疗。治愈率95.6%。
4 讨论
西医认为，阑尾周围脓肿是由于阑尾炎治疗用药不当或延误诊治所致，是炎症向周围扩散以及周围大网膜、肠管组织等对炎症局限作用的所致，由于炎症所引起的组织充血、水肿及粘连而导致的局部解剖关系的变化，若采用急诊手术治疗，手术难度大，术中周围组织易损伤，术后肠瘘等并发症发生率高，已逐渐被外科专家所肯定。但单纯应用抗生素治疗，阑尾脓肿消散时间较长，治疗过程中阑尾周围脓肿可以破溃导致弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎等严重并发症。
, 百拇医药
中医认为，阑尾周围脓肿，属“肠痈”范畴，乃肠道湿热郁蒸，气血凝聚，化脓成痈。肠痈是因饮食不节，损伤脾胃，湿热内蕴；或饱食后暴急奔走，肠道功能失调，运化失司，而致肠道气血瘀滞，湿热、瘀血积滞不散，热胜则肉腐成脓。在其病程的演变过程中，始终存在着正邪相争，决定着热毒的局限与扩展、吸收与蔓延。故气滞血瘀是肠痈的病理基础，瘀滞化热是其主要的病理环节，热邪轻重与正气盛衰是其病理变化的关键。
本人采用中西医结合保守治疗23例阑尾周围脓肿患者，疗效满意。内服采用清热解毒，活血化瘀，通腑透脓，消肿散结之中药组方。方中红藤、败酱草为主药，长于清热消肿；金银花、蒲公英、紫花地丁、连翘以助清热解毒；大黄、丹皮泄热破瘀，通腑导滞；玄胡、木香行气止痛；皂角刺、赤芍活血祛瘀，消痈排脓。诸药合用，共奏排脓消肿、软坚散结、消散脓肿之功。现代药理研究发现，蒲公英、大黄、牡丹皮等药均一定的抗菌作用；芒硝除泻下作用外，更有对阑尾及脾脏的网状内皮系统有明显的刺激作用，使其增生现象与吞噬能力有所增强，从而调动机体内在的抗病能力[2]。外用方中芒硝性味苦、寒、咸，能软坚散结，寒以清热，能清温热导滞，攻坚破结，涤三焦胃肠湿热；大蒜有植物广谱抗生素之称，其主要成分大蒜素对多种细菌、病毒有抑制和杀灭作用。两药联用发挥清热、泻火、软坚、燥湿、杀菌功效。外敷中药对于改变病灶部位的病原菌的生长、繁殖条件，因而有间接的抑菌作用。调动机体内在的抗病能力，促进脓肿吸收消散，也是不可缺少的治疗方法。西医应用头孢曲松钠为三代头孢菌素，对革兰氏阴性菌作用强，左氧氟沙星亦对革兰氏阴性菌有较强的抗菌作用，甲硝唑对厌氧菌作用强。中西医结合治疗阑尾周围脓肿经临床观察效果很好，而且简单、方便，一般患者易予接受，方法可取：①它较手术治疗痛苦小，并发症少。如果采用手术治疗，术中手术难度大，周围组织易损伤，易引起不明原因的出血，术后由于脓液污染，易继发切口感染、裂开，易发生肠粘连、肠梗阻、肠瘘等严重并发症，给患者带来痛苦及生命危险。②应用中药内服外敷结合西医抗菌药物结合治疗阑尾周围脓肿，可以提高疗效，缩短疗程。③临床治疗过程中，应严密观察病情，把握好治疗的指征，对发生弥漫性腹膜炎者应急诊行阑尾脓肿切开引流，千万不可拖延，以免发生感染性休克等严重后果，危及患者生命。
[参考文献]
[1] 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2000：1142-1154.
[2] 苏法春，麻百家，柴振显，等.中西医结合治疗阑尾周围脓肿的体会[J].中国中西结合外科杂志，2001，7(2)：107-108.
(收稿日期：2012-05-10), http://www.100md.com(秦忠平)