医院全面预算管理中的问题与对策研究
[摘要] 在竞争日益激烈的市场环境下，医疗服务市场也受到很大影响，作为事业单位的医院，要想在市场经济的洪流下发展和壮大起来，必须完善全面预算管理机制，通过全面预算的管理方法来进行财务收支控制，明确责任，加强资金运动，实现医院的综合管理能力。只有合理完善的预算管理机制才是医院更好的服务社会的有效保障。本文就对医院预算管理的认识，预算管理中存在的问题，以及相关的完善措施进行初步论述。
[关键词] 预算管理；预算编制；管理问题；完善策略
[中图分类号] R197.322 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)10(a)-0122-02
随着我国医疗行业的经济体制改革，医院被推向了市场，经营方式有了较大的变化，加上现代化科技的日新月异，客观事实也要求推进全面预算管理在国有大中型医院中的实施。全面预算管理是医院财务控制的核心部分之一，是实现医院资源优化配置，提高医院经济效益，增强医院综合素质和声誉的有效手段，是医院管理在新形势下的必由之路。
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1 对医院实行全面预算管理的认识
①全面预算管理作为一种全新的管理手段，是单位和企业进行内部控制的重要环节之一。全面预算管理最初只是对企业行为和发展做出预算、协调、计划和建议，到现如今的管理，评价和全面控制，它的功能越来越完善，对企业管理和发展的作用也越来越大。
②医院是以人民群众的健康安全为切身利益的公益性事业单位，但是由于市场的发展和要求，医院在日常经营中面对的困难也越来越多，政府对医院的财政拨款和政策扶持也越来越少，医院要在市场竞争中承担起一定程度的自负盈亏的责任。在这种情况下，医院只有根据国家的相关规定，实行全面预算管理机制，提高自身的管理能力和内部财务控制，降低成本，加大资源的优化配置和资金运作，全面降低医院的财务负担。
③全面预算管理的主要内容包括业务预算、资本预算(投资性预算)、筹资预算和财务预算四个方面，这四者的关系是环环紧扣循序渐进，相互依存相互影响的。医院通过对日常业务的调查和分析进行业务预算，以业务预算为基础，编列相应的资本预算、筹资预算到最终形成对财务的整体预算，作为医院全面预算管理的财务目标，对医院事务和行为进行控制，降低医院的成本，提高医院的综合效益。
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④通过全面预算管理方法增强医院的综合管理素质，也只是财务控制手段的一种，它不是万能的，在医院管理中，应当将全面预算管理同其他管理方法相结合，以求达到最佳效果。
2 医院全面预算管理存在的问题
目前，先进的科学仪器和设备被越来越多的引入医院使用，用以提高医院的诊断手法和能力。医院的经营成本大幅度提高，但是，国家政策对医院的资金扶持越来越少，医院经营不可避免的市场化。在激烈的市场竞争下，医院只有通过先进的管理办法才能提高自身的综合竞争力，在市场竞争中存活下来。但是大多数医院的全面预算管理体制仍存在很多问题。
①医院全面预算管理制度不完善，目前大多数医院都是由财务部门单独进行年度预算的编制，他们只是根据上年的财务结果按照相应比例做出数值增减更改。预算目标和计划跟医院的实际情况都不相符，只是流于形式而已。而且只编了院级预算，没有明细的科级预算，对医院内部的预算管理做不到细化的工作和全面的管理，运算数据整体呈现笼统不准确的现象，只是空洞的预算计划，缺少数据论证和考核机制，失去了对医院行为的监督和指导能力。
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②医院财务预算的编制方法不合理，编制过程不严谨，编制结果不实用。财务管理工作的划分不适合。首先，财务人员在进行医院预算计划的编制时，只是参照上年的数据作为理论基础，没有医院管理阶层的参加，并提出医院发展的方向和建议作为预算编制的参考，没有结合医院的发展方向，实际能力和实际目标进行分析和论证，最终得出预算结构，所以这个结果是不能真实反映医院的发展目标和实际经营能力的。其次，预算的编制人员多为会计人员，对医院实质操作流程不是十分了解，编制的细节上存在很多不合理不适用的地方，不能和医院的实际操作模式完全符合并进行流程预算管理。还有就是财务预算没有提出对医院无形资产和固定资产的管控方法和预算计划，不够实用。
③医院预算管理的执行力度不够，评价和监督力度也不够。在实际操作中，由于各部门对预算管理机制的不了解，预算管理不能够很好的落实到部门，常出现实际支出大于预算支出的情况，时候的核算也不能很好的衔接，导致预算管理脱节。预算的评价工作也不到位，没能根据医院实际财务状况及时作出分析和评价反映。内部监督社会监督执行力度差，导致全面预算管理工作在医院中的整体执行效果差，呈现管理不严管理脱节管理无力的现状，会造成医院管理漏洞和财务损失。
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④通过财务部门进行医院预算信息的管理和核算工作，工作量大，工作周期长，预算结果偏差大，不能够保证医院的预算计划工作的准确性，而且灵活性差，不能很快反映出预算统计过程中的出现的错误，对医院的预算管理工作会有滞后的影响。而且，在预算管理工作的日常实施中，医院信息的传递和处理速度慢，不利于医院财务决策和手段的实施，阻碍了医院的发展。
3 完善医院全面预算管理的策略
①要建立完善的医院全面预算管理机制，全面预算管理作为财务管理的一种重要手段，在医院经营和管理中，降低成本，提高核心竞争力，是医院完善自身管理的重要手段之一。通过全面预算管理的指导和监督，医院可以制定合理的经营方案，为群众提供便捷低廉又高效的医疗服务，实现医院为人民健康服务的最终目标。因此，只有建立健全的全面预算管理机制，才能使医院在激烈的市场竞争中更好更持久的发展。
②医院在进行全面预算管理时，应当进行分层预算管理，对与财务预算编制工作的实施[1]，应当建立预算委员会，有医院的领导阶层包括院长及个部门的负责人组成，由领导成员组织讨论和分析，做出医院预算目标的整体计划和各部门细化目标的划分。有委员会做出指示后，由财务部门负责具体操作和实施管理，在每个科室要有专门的预算专员，负责个部门预算工作的对接和管理任务，实行分层管理，统一受命于委员会。在财务部门内部，应当根据不同的职能和工作范畴将工作职位进行划分，分别划分出对医院经营状况和经营成果进行分析，并提出发展计划的财务决策管理工作[2]；负责会计数据核算和更新，制作成月度财务报表和年度财务报表的会计核算工作；负责医院财产物资优化配置以及资产投资融资的物资管理工作；还有独立于财务部门其他工作岗位而单独存在的负责对财务工作进行监督和审计的内审管理工作岗位。对财务人员根据其不同的职能按岗就位，分别进行互相联系又不想区别的财务工作，直接听命于医院领导的安排，实现财务工作的统一管理，统一进行，既有细化又是统一的整体管理。
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③对医院的全面预算管理进行信息化升级，运用先进的管理系统和管理理念大大提高医院预算管理的工作效率，将工作环节做到更加细化和管理便捷化，提高医院的综合竞争力。高科技的信息化管理系统还可以实现医院人力资源、设备资源、医疗物资资源等。全面管控并通过智能化处理对医院的发展方向做出合理的建议和指导，大大减轻了财务人员的工作量，也可以提高预算目标的准确度。
4 结语
预算管理是医院财务管理的核心管理方式，有效的预算行为能使医院的各项经济活动在有计划有指导的情况下有条不紊地进行。只有在预算管理的实践过程中，不断完善预算管理机制，提高全面预算管理能力，提高预算编制的质量与水平，同时提高财务人员的素质、优化预算的编制与执行、强化预算的监督和考评职能。才能完善医院的财务管理水平，提升预算管理对医院内部的全面控制能力，使得医院在未来发展中更上一层台阶。
[参考文献]
, http://www.100md.com
[1] 祝亚萍.浅议如何做好医院的预算编制工作[J].现代经济信息，2011(1)：82-83.
[2] 蒋晓斌.医院预算管理工作中存在的问题及对策研究[J].商业经济2011(5)：75-76.
[3] 李玉芳.运用平衡计分卡理论构建公立医院预算控制指标体系[J].南华大学学报(社会科学版)，2011(1)：51-54.
[4] 张军.基于成本控制的医院预算管理分析[J].现代经济信息，2011(10)：63.
[5] 徐开荣.浅谈医院的预算管理[J].基层医学论坛，2010(5)：72-73.
(收稿日期：2012-08-06), http://www.100md.com(戴烽)
[关键词] 预算管理；预算编制；管理问题；完善策略
[中图分类号] R197.322 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)10(a)-0122-02
随着我国医疗行业的经济体制改革，医院被推向了市场，经营方式有了较大的变化，加上现代化科技的日新月异，客观事实也要求推进全面预算管理在国有大中型医院中的实施。全面预算管理是医院财务控制的核心部分之一，是实现医院资源优化配置，提高医院经济效益，增强医院综合素质和声誉的有效手段，是医院管理在新形势下的必由之路。
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1 对医院实行全面预算管理的认识
①全面预算管理作为一种全新的管理手段，是单位和企业进行内部控制的重要环节之一。全面预算管理最初只是对企业行为和发展做出预算、协调、计划和建议，到现如今的管理，评价和全面控制，它的功能越来越完善，对企业管理和发展的作用也越来越大。
②医院是以人民群众的健康安全为切身利益的公益性事业单位，但是由于市场的发展和要求，医院在日常经营中面对的困难也越来越多，政府对医院的财政拨款和政策扶持也越来越少，医院要在市场竞争中承担起一定程度的自负盈亏的责任。在这种情况下，医院只有根据国家的相关规定，实行全面预算管理机制，提高自身的管理能力和内部财务控制，降低成本，加大资源的优化配置和资金运作，全面降低医院的财务负担。
③全面预算管理的主要内容包括业务预算、资本预算(投资性预算)、筹资预算和财务预算四个方面，这四者的关系是环环紧扣循序渐进，相互依存相互影响的。医院通过对日常业务的调查和分析进行业务预算，以业务预算为基础，编列相应的资本预算、筹资预算到最终形成对财务的整体预算，作为医院全面预算管理的财务目标，对医院事务和行为进行控制，降低医院的成本，提高医院的综合效益。
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④通过全面预算管理方法增强医院的综合管理素质，也只是财务控制手段的一种，它不是万能的，在医院管理中，应当将全面预算管理同其他管理方法相结合，以求达到最佳效果。
2 医院全面预算管理存在的问题
目前，先进的科学仪器和设备被越来越多的引入医院使用，用以提高医院的诊断手法和能力。医院的经营成本大幅度提高，但是，国家政策对医院的资金扶持越来越少，医院经营不可避免的市场化。在激烈的市场竞争下，医院只有通过先进的管理办法才能提高自身的综合竞争力，在市场竞争中存活下来。但是大多数医院的全面预算管理体制仍存在很多问题。
①医院全面预算管理制度不完善，目前大多数医院都是由财务部门单独进行年度预算的编制，他们只是根据上年的财务结果按照相应比例做出数值增减更改。预算目标和计划跟医院的实际情况都不相符，只是流于形式而已。而且只编了院级预算，没有明细的科级预算，对医院内部的预算管理做不到细化的工作和全面的管理，运算数据整体呈现笼统不准确的现象，只是空洞的预算计划，缺少数据论证和考核机制，失去了对医院行为的监督和指导能力。
, http://www.100md.com
②医院财务预算的编制方法不合理，编制过程不严谨，编制结果不实用。财务管理工作的划分不适合。首先，财务人员在进行医院预算计划的编制时，只是参照上年的数据作为理论基础，没有医院管理阶层的参加，并提出医院发展的方向和建议作为预算编制的参考，没有结合医院的发展方向，实际能力和实际目标进行分析和论证，最终得出预算结构，所以这个结果是不能真实反映医院的发展目标和实际经营能力的。其次，预算的编制人员多为会计人员，对医院实质操作流程不是十分了解，编制的细节上存在很多不合理不适用的地方，不能和医院的实际操作模式完全符合并进行流程预算管理。还有就是财务预算没有提出对医院无形资产和固定资产的管控方法和预算计划，不够实用。
③医院预算管理的执行力度不够，评价和监督力度也不够。在实际操作中，由于各部门对预算管理机制的不了解，预算管理不能够很好的落实到部门，常出现实际支出大于预算支出的情况，时候的核算也不能很好的衔接，导致预算管理脱节。预算的评价工作也不到位，没能根据医院实际财务状况及时作出分析和评价反映。内部监督社会监督执行力度差，导致全面预算管理工作在医院中的整体执行效果差，呈现管理不严管理脱节管理无力的现状，会造成医院管理漏洞和财务损失。
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④通过财务部门进行医院预算信息的管理和核算工作，工作量大，工作周期长，预算结果偏差大，不能够保证医院的预算计划工作的准确性，而且灵活性差，不能很快反映出预算统计过程中的出现的错误，对医院的预算管理工作会有滞后的影响。而且，在预算管理工作的日常实施中，医院信息的传递和处理速度慢，不利于医院财务决策和手段的实施，阻碍了医院的发展。
3 完善医院全面预算管理的策略
①要建立完善的医院全面预算管理机制，全面预算管理作为财务管理的一种重要手段，在医院经营和管理中，降低成本，提高核心竞争力，是医院完善自身管理的重要手段之一。通过全面预算管理的指导和监督，医院可以制定合理的经营方案，为群众提供便捷低廉又高效的医疗服务，实现医院为人民健康服务的最终目标。因此，只有建立健全的全面预算管理机制，才能使医院在激烈的市场竞争中更好更持久的发展。
②医院在进行全面预算管理时，应当进行分层预算管理，对与财务预算编制工作的实施[1]，应当建立预算委员会，有医院的领导阶层包括院长及个部门的负责人组成，由领导成员组织讨论和分析，做出医院预算目标的整体计划和各部门细化目标的划分。有委员会做出指示后，由财务部门负责具体操作和实施管理，在每个科室要有专门的预算专员，负责个部门预算工作的对接和管理任务，实行分层管理，统一受命于委员会。在财务部门内部，应当根据不同的职能和工作范畴将工作职位进行划分，分别划分出对医院经营状况和经营成果进行分析，并提出发展计划的财务决策管理工作[2]；负责会计数据核算和更新，制作成月度财务报表和年度财务报表的会计核算工作；负责医院财产物资优化配置以及资产投资融资的物资管理工作；还有独立于财务部门其他工作岗位而单独存在的负责对财务工作进行监督和审计的内审管理工作岗位。对财务人员根据其不同的职能按岗就位，分别进行互相联系又不想区别的财务工作，直接听命于医院领导的安排，实现财务工作的统一管理，统一进行，既有细化又是统一的整体管理。
, 百拇医药
③对医院的全面预算管理进行信息化升级，运用先进的管理系统和管理理念大大提高医院预算管理的工作效率，将工作环节做到更加细化和管理便捷化，提高医院的综合竞争力。高科技的信息化管理系统还可以实现医院人力资源、设备资源、医疗物资资源等。全面管控并通过智能化处理对医院的发展方向做出合理的建议和指导，大大减轻了财务人员的工作量，也可以提高预算目标的准确度。
4 结语
预算管理是医院财务管理的核心管理方式，有效的预算行为能使医院的各项经济活动在有计划有指导的情况下有条不紊地进行。只有在预算管理的实践过程中，不断完善预算管理机制，提高全面预算管理能力，提高预算编制的质量与水平，同时提高财务人员的素质、优化预算的编制与执行、强化预算的监督和考评职能。才能完善医院的财务管理水平，提升预算管理对医院内部的全面控制能力，使得医院在未来发展中更上一层台阶。
[参考文献]
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[1] 祝亚萍.浅议如何做好医院的预算编制工作[J].现代经济信息，2011(1)：82-83.
[2] 蒋晓斌.医院预算管理工作中存在的问题及对策研究[J].商业经济2011(5)：75-76.
[3] 李玉芳.运用平衡计分卡理论构建公立医院预算控制指标体系[J].南华大学学报(社会科学版)，2011(1)：51-54.
[4] 张军.基于成本控制的医院预算管理分析[J].现代经济信息，2011(10)：63.
[5] 徐开荣.浅谈医院的预算管理[J].基层医学论坛，2010(5)：72-73.
(收稿日期：2012-08-06), http://www.100md.com(戴烽)