经皮肾镜钬激光碎石术的手术配合
[摘要] 目的 探讨经皮肾镜钬激光碎石术35例的手术配合。 方法 对该院泌尿外科经皮肾镜钬激光碎石术的35例患者的手术护理进行总结和分析。结果 本组35例手术均成功，无一例因手术物品准备不足或术中配合不当而影响手术或出现并发症，术后患者10～15 d康复出院。结论 手术室护士做好充分的术前准备，熟悉手术的全过程，掌握各种腔镜手术特殊器械及相关仪器设备的性能使用方法，是手术取得成功的重要因素。
[关键词] 经皮肾镜；钬激光；手术配合
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)10(a)-0130-02
随着医学的不断进步，腔镜技术的不断发展，经皮肾镜穿刺钬激光碎石术已成为泌尿外科肾结石和输尿管上段结石的首选术式，相对于传统的术式，它具有对皮肤、肌肉、肾周组织创伤小、出血少、对肾单位破坏小、取石彻底、并发症少、术后恢复快，住院时间短等优点。该院自2008年9月开展此项手术以来，共完成经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石和输尿管上段结石35例，经过术前、术中、术后精心的手术护理配合，手术顺利，取得了较好的效果。现将手术护理配合体会报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
本组病例35例，男22例，女13例，年龄26～58岁，平均为40岁，手术时间为120～180 min，术中出血100～250 mL，平均出血150 mL，术后出血2～5 d。灌洗液量为6 000～30 000 mL；全部留置输尿管内支架；留置肾造瘘管5～10 d。I期手术29例，II期手术6例，无一例中转开腹手术，手术顺利，7～14 d康复出院。
1.2 物品准备
摄像监视系统及配套的冷光源、B超、肾镜、钬激光机、灌注泵，18G的肾穿刺针、F8-16的筋膜扩张器及配套的薄皮鞘、斑马导丝、F5一次性输尿管导管、双J管、F16双腔气囊导尿管、取石钳。普通手术物品准备：膀胱镜手术器械包、一次性手术材料包、一次性手术粘帖膜、缝针、F4丝线、石蜡油、50 mL注射器、镜套。摆放体位用的凝胶垫，支腿架、裤套。
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1.3 手术方法
采用全麻或硬膜外麻醉，麻醉满意后取膀胱截石位，行患侧输尿管镜逆行插入F5输尿管导管，置入F16双腔导尿管并与输尿管导管妥善固定。再改俯卧位，根据X线片结石分布情况及位置，在B超引导下进行定位穿刺。穿刺时，助手通过输尿管导管逆行注水使肾脏人工肾积水，穿刺成功后拔出针芯，置入斑马导丝，退出针鞘，以筋膜扩张器从F8开始扩张至F16，留置F16薄皮鞘，建立经皮肾的操作通道，置入输尿管镜，直接观察肾盂情况，找到结石后用激光击碎，利用灌注泵高压注水冲出结石或用取石钳取出击碎的结石。清除结石后，将斑马导丝顺输尿管镜插入膀胱内，将F5双J管顺斑马导丝置入，取出斑马导丝，常规留置F16肾造瘘管。
2 手术护理配合
2.1 术前护理
术前1 d进行术前访视阅读病历，与患者交流，评估患者的病情，了解其对手术的认识，对手术知识的缺乏容易造成心理紧张。因此，我们除满足其合理要求外，还应讲清手术治疗的意义。针对多数患者存在恐惧心理，耐心讲解手术方法，介绍需要配合的注意事项及有效配合的益处，以便顺利配合手术治疗。
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2.2 术中护理
2.2.1 巡回护士配合 调节手术间合适的温度(22～26℃)及湿度(50%～60%)，检查各仪器设备性能是否完好。将电视监视器、冷光源系统、钬激光机、输尿管镜、灌注泵、B超机等连接到位，接通电源，摆放合适的位置，便于医生操作。调节仪器的参数备用。核对患者的信息将其接进手术间，建立静脉通路确保其通畅并可快速输液，输入液体的温度应接近体温。配合麻醉医生做硬膜外麻醉及手术部位消毒时，给患者保暖。协助医生实施麻醉后取膀胱截石位，经膀胱行输尿管镜逆行插管，再取俯卧位，患者肾区垫一大方枕，以便暴露手术野，膝关节及踝关节用海绵垫支撑，避免骨突出处受压，头面部垫凝胶垫，使卧位舒适，保持呼吸顺畅，在变换体位时注意妥善保护各种管道。严密观察患者病情变化，随时调节灌注泵的压力，避免压力过高使肾脏受损。术毕应注意保护好肾造瘘管、导尿管及各种引流管，防止受压、扭曲、管道脱出。
2.2.2 器械护士配合 提前15 min上台，将器械用生理盐水洗净并擦干按先后顺序摆放整齐，与巡回护士清点器械、敷料、缝针、缝线等数目并检查其完整性。协助医生消毒铺巾，将手术粘帖膜紧贴于手术野，其长带下端置于污物桶内，以便于手术中灌洗液和结石的收集，还可以防止灌洗液浸湿患者身体，导致体温下降。B超定位，递18G肾穿针取11～12肋间向上、中盏穿刺，穿刺成功后依次递F8～F16筋膜扩张器建立皮肾通道，置入肾镜，连接摄像头、纤维导光束、灌注管、钬激光导丝，使其处于工作状态。器械护士在术中要严格遵守无菌操作原则，监督手术医生执行无菌操作，保证手术区域的无菌；观察显示器，保证视野清晰，关注手术进程及进展，准确传递各种物品和手术器械，熟练配合医生手术。碎石完毕，沿斑马导丝置入F5双J管，退出肾镜，放置肾造瘘管，与巡回护士一起清点纱布、器械、缝针无误后，关闭切口。
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2.2.3 术后护理 手术结束后在医生的协助下将患者摆放为仰卧位，观察生命体征，保证各种管道通畅，防止管道脱出。与医生一同护送患者回病房，做好床边交接班。
3 讨论
3.1 术中体位护理至关重要
截石位时应注意下肢避免过分牵拉外展，支腿架应铺软垫，避免过高，防止静脉回流受阻和腓总神经受压。改为平卧位时动作应轻柔，缓慢放下。改为俯卧位时，肾区垫一大方枕，有利手术野暴露，面部置凝胶垫，头偏向一侧，勿使眼部受压，双上肢屈曲固定，膝部及踝部分别放置软垫，使其处于功能位，防止皮肤压伤、神经损伤。
3.2 手术粘帖膜的使用
无菌手术粘帖膜紧贴于腰部手术区域，防止灌洗液浸湿手术敷料和患者身体，保持手术野干燥无菌。粘帖膜长带垂于污物桶内有利于灌洗液及结石的收集。
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3.3 注意保暖
手术中大面积体表的暴露，大量室温液体的输入及大量室温灌洗液的冲洗，麻醉等多方面因素的影响均可导致体温下降，而低体温易引起患者生命体征的异常，因此我们采取在非手术区加盖棉被、调节室温22～26 ℃，将液体和灌洗液加温30～37 ℃后使用，尽量减少机体热量散失，避免出现递体温反应。加强心理护理。
3.4 手术准备充分，术中严格无菌操作
手术室护士应认真做好术前访视，了解病情及手术方式、医生特点，熟悉手术步骤，及时备好手术所需的物品和器械。掌握仪器设备的性能和使用方法，手术中应注意力应高度集中，紧跟术者的步伐，准确熟练的配合，以保证手术的顺利进行。
3.5 腔镜技术的应用
腔镜技术是一项新技术，能大大激发护理人员的业务学习热情和积极性，能直接促进手术室护理业务的更新和质量的提高。
[参考文献]
[1] 徐建宏.微创经皮肾镜穿刺钬激光手术室160例护理体会[J].国际护理学杂志，2010，29(5)：735-737.
[2] 郑霞，王玉玲.51例经皮肾镜钬激光碎石术的手术配合[J].天津护理，2011，19(4)：211-212.
(收稿日期：2012-07-09), http://www.100md.com(郝国红 刘军)
[关键词] 经皮肾镜；钬激光；手术配合
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)10(a)-0130-02
随着医学的不断进步，腔镜技术的不断发展，经皮肾镜穿刺钬激光碎石术已成为泌尿外科肾结石和输尿管上段结石的首选术式，相对于传统的术式，它具有对皮肤、肌肉、肾周组织创伤小、出血少、对肾单位破坏小、取石彻底、并发症少、术后恢复快，住院时间短等优点。该院自2008年9月开展此项手术以来，共完成经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石和输尿管上段结石35例，经过术前、术中、术后精心的手术护理配合，手术顺利，取得了较好的效果。现将手术护理配合体会报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
本组病例35例，男22例，女13例，年龄26～58岁，平均为40岁，手术时间为120～180 min，术中出血100～250 mL，平均出血150 mL，术后出血2～5 d。灌洗液量为6 000～30 000 mL；全部留置输尿管内支架；留置肾造瘘管5～10 d。I期手术29例，II期手术6例，无一例中转开腹手术，手术顺利，7～14 d康复出院。
1.2 物品准备
摄像监视系统及配套的冷光源、B超、肾镜、钬激光机、灌注泵，18G的肾穿刺针、F8-16的筋膜扩张器及配套的薄皮鞘、斑马导丝、F5一次性输尿管导管、双J管、F16双腔气囊导尿管、取石钳。普通手术物品准备：膀胱镜手术器械包、一次性手术材料包、一次性手术粘帖膜、缝针、F4丝线、石蜡油、50 mL注射器、镜套。摆放体位用的凝胶垫，支腿架、裤套。
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1.3 手术方法
采用全麻或硬膜外麻醉，麻醉满意后取膀胱截石位，行患侧输尿管镜逆行插入F5输尿管导管，置入F16双腔导尿管并与输尿管导管妥善固定。再改俯卧位，根据X线片结石分布情况及位置，在B超引导下进行定位穿刺。穿刺时，助手通过输尿管导管逆行注水使肾脏人工肾积水，穿刺成功后拔出针芯，置入斑马导丝，退出针鞘，以筋膜扩张器从F8开始扩张至F16，留置F16薄皮鞘，建立经皮肾的操作通道，置入输尿管镜，直接观察肾盂情况，找到结石后用激光击碎，利用灌注泵高压注水冲出结石或用取石钳取出击碎的结石。清除结石后，将斑马导丝顺输尿管镜插入膀胱内，将F5双J管顺斑马导丝置入，取出斑马导丝，常规留置F16肾造瘘管。
2 手术护理配合
2.1 术前护理
术前1 d进行术前访视阅读病历，与患者交流，评估患者的病情，了解其对手术的认识，对手术知识的缺乏容易造成心理紧张。因此，我们除满足其合理要求外，还应讲清手术治疗的意义。针对多数患者存在恐惧心理，耐心讲解手术方法，介绍需要配合的注意事项及有效配合的益处，以便顺利配合手术治疗。
, 百拇医药
2.2 术中护理
2.2.1 巡回护士配合 调节手术间合适的温度(22～26℃)及湿度(50%～60%)，检查各仪器设备性能是否完好。将电视监视器、冷光源系统、钬激光机、输尿管镜、灌注泵、B超机等连接到位，接通电源，摆放合适的位置，便于医生操作。调节仪器的参数备用。核对患者的信息将其接进手术间，建立静脉通路确保其通畅并可快速输液，输入液体的温度应接近体温。配合麻醉医生做硬膜外麻醉及手术部位消毒时，给患者保暖。协助医生实施麻醉后取膀胱截石位，经膀胱行输尿管镜逆行插管，再取俯卧位，患者肾区垫一大方枕，以便暴露手术野，膝关节及踝关节用海绵垫支撑，避免骨突出处受压，头面部垫凝胶垫，使卧位舒适，保持呼吸顺畅，在变换体位时注意妥善保护各种管道。严密观察患者病情变化，随时调节灌注泵的压力，避免压力过高使肾脏受损。术毕应注意保护好肾造瘘管、导尿管及各种引流管，防止受压、扭曲、管道脱出。
2.2.2 器械护士配合 提前15 min上台，将器械用生理盐水洗净并擦干按先后顺序摆放整齐，与巡回护士清点器械、敷料、缝针、缝线等数目并检查其完整性。协助医生消毒铺巾，将手术粘帖膜紧贴于手术野，其长带下端置于污物桶内，以便于手术中灌洗液和结石的收集，还可以防止灌洗液浸湿患者身体，导致体温下降。B超定位，递18G肾穿针取11～12肋间向上、中盏穿刺，穿刺成功后依次递F8～F16筋膜扩张器建立皮肾通道，置入肾镜，连接摄像头、纤维导光束、灌注管、钬激光导丝，使其处于工作状态。器械护士在术中要严格遵守无菌操作原则，监督手术医生执行无菌操作，保证手术区域的无菌；观察显示器，保证视野清晰，关注手术进程及进展，准确传递各种物品和手术器械，熟练配合医生手术。碎石完毕，沿斑马导丝置入F5双J管，退出肾镜，放置肾造瘘管，与巡回护士一起清点纱布、器械、缝针无误后，关闭切口。
, 百拇医药
2.2.3 术后护理 手术结束后在医生的协助下将患者摆放为仰卧位，观察生命体征，保证各种管道通畅，防止管道脱出。与医生一同护送患者回病房，做好床边交接班。
3 讨论
3.1 术中体位护理至关重要
截石位时应注意下肢避免过分牵拉外展，支腿架应铺软垫，避免过高，防止静脉回流受阻和腓总神经受压。改为平卧位时动作应轻柔，缓慢放下。改为俯卧位时，肾区垫一大方枕，有利手术野暴露，面部置凝胶垫，头偏向一侧，勿使眼部受压，双上肢屈曲固定，膝部及踝部分别放置软垫，使其处于功能位，防止皮肤压伤、神经损伤。
3.2 手术粘帖膜的使用
无菌手术粘帖膜紧贴于腰部手术区域，防止灌洗液浸湿手术敷料和患者身体，保持手术野干燥无菌。粘帖膜长带垂于污物桶内有利于灌洗液及结石的收集。
, 百拇医药
3.3 注意保暖
手术中大面积体表的暴露，大量室温液体的输入及大量室温灌洗液的冲洗，麻醉等多方面因素的影响均可导致体温下降，而低体温易引起患者生命体征的异常，因此我们采取在非手术区加盖棉被、调节室温22～26 ℃，将液体和灌洗液加温30～37 ℃后使用，尽量减少机体热量散失，避免出现递体温反应。加强心理护理。
3.4 手术准备充分，术中严格无菌操作
手术室护士应认真做好术前访视，了解病情及手术方式、医生特点，熟悉手术步骤，及时备好手术所需的物品和器械。掌握仪器设备的性能和使用方法，手术中应注意力应高度集中，紧跟术者的步伐，准确熟练的配合，以保证手术的顺利进行。
3.5 腔镜技术的应用
腔镜技术是一项新技术，能大大激发护理人员的业务学习热情和积极性，能直接促进手术室护理业务的更新和质量的提高。
[参考文献]
[1] 徐建宏.微创经皮肾镜穿刺钬激光手术室160例护理体会[J].国际护理学杂志，2010，29(5)：735-737.
[2] 郑霞，王玉玲.51例经皮肾镜钬激光碎石术的手术配合[J].天津护理，2011，19(4)：211-212.
(收稿日期：2012-07-09), http://www.100md.com(郝国红 刘军)