掌侧铝板结合背侧石膏托治疗第5掌骨颈移位骨折(1)
[摘要] 目的 探讨掌侧铝板结合背侧石膏托治疗第5掌骨颈移位骨折的疗效。方法 选取2010年1月—2011年2月间到该院进行掌侧铝板结合背侧石膏托治疗部分第5掌骨颈移位骨折的患者13例进行分析，患者年龄16～61岁，X片显示掌骨颈骨折后向背侧成角约15～60°。该组患者均采用闭合复位，掌侧铝板折弯呈楔形贴附于第5掌骨对应手掌侧，背侧石膏于前臂中段至手指中节固定。定期复查，4～6周拆石膏功能练习。结果 随诊3～15个月，X线示骨折处对位对线良好，腕关节、第5掌指关节、小指的指间关节屈伸活动完全恢复，满意率100%。结论 采用掌侧铝板结合背侧石膏托治疗第5掌骨颈移位骨折，是一种有效、经济的理想治疗方法，可重复性强。
[关键词] 掌骨颈；骨折；石膏，铝板；外固定
[中图分类号] R274.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)10(b)-0097-02
, http://www.100md.com
该院自2010年1月—2011年2月有13例患者采用掌侧铝板结合背侧石膏托治疗部分第5掌骨颈移位骨折，经过3～15个月随诊，效果良好。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该组患者13例，年龄16～61岁，男11例，女2例。仅有2位女性患者，年龄分别为56岁和61岁，纳入统计。该组患者平均年龄为31.5岁，男性患者平均年龄为26.6岁。患者受伤至就诊时间为3 h～5 d。摔伤5例，拳击伤6例，门夹伤1例，机器击伤1例，均为闭合伤。右侧11例，左侧2例。X片显示掌骨颈骨折后向背侧成角约15～60°。
1.2 材料介绍
该组采用的铝板宽1.5 cm，长20 cm，外包医用粘膏防滑，折弯呈楔形贴附于第5掌骨对应手掌侧，远端贴于小指近节，近端到达腕横纹近侧。背侧石膏近端在前臂中段，远端覆盖3～5手指中远节。
, 百拇医药
1.3 治疗方法
该组患者均未用麻醉。术者和助手配合，第5掌指关节伸直位持续牵引，术者拇指顶压第5掌骨背侧成角处，减少成角；逐渐将掌指关节改为屈曲90°，利用小指近节基底顶压掌骨头，复位骨折。助手维持骨折复位，术者用手提X线机确定骨折复位良好。折弯的铝板放于掌侧，背侧顶角稍突起顶于第5掌骨头，腹侧顶角贴于第5指的近指间关节，远指间关节呈伸直位，小指中远节延长线经过手舟骨结节，防止旋转。与腕关节等宽石膏托固定于背侧，掌骨骨折处背侧放压垫，腕关节呈休息位。拇食指未固定。包扎时3～5掌指关节屈曲90°，3～5指近指间关节屈曲90°。
1.4 随访处置
每周复查，检查有无包扎过紧致手指缺血情况，背侧石膏和掌侧铝板有无松脱移位，调整敷料包扎达到固定可靠。X线摄片检查骨折有否移位，5例患者X线检查示显有再移位，予调整复位固定。患者固定4周时行X线检查，骨折愈合良好的患者拆除石膏，骨痂生长欠佳患者再固定2周。拆除外固定后，逐渐自行屈伸功能练习。1个月内避免骨折处受过大应力。
, http://www.100md.com
1.5 效果评估
治疗期间可靠固定，通过X线检查骨痂生长情况，未拆除外固定，骨痂生长情况的观察受部分影响，骨折对位对线观察清楚。拆除石膏后，功能锻炼约2～3周，手指活动可恢复良好。腕关节无不良影响。
2 结果
随诊3～15个月，X线示骨折处对位对线良好，颈干角屈曲10°-过伸3°，骨愈合良好。腕关节、第5掌指关节、小指的指间关节屈伸活动完全恢复，骨折处局部无明显压痛和纵向扣痛，小指无旋转，小指与邻指无挤压和骑跨，满意率100%。
3 讨论
据张英泽[1]统计，掌骨骨折约占成人手部骨折的19.76%，男性多于女性，OTA统计的高发类型为77-A，即使关节外简单骨折， 第5掌骨多于其他掌骨，第5掌骨远端骨折占成人手部骨折的3%左右，16～30岁患者占56.5%。该组报告仅针对新鲜骨折。该组患者其中1例为28岁男性患者，开始治疗时已经伤后18 d，骨折成角手法复位困难，未列入统计。
, 百拇医药
针对第5掌骨颈骨折，以往认为成角40°以内可以接受的标准不准确，目前认识到15°成角也会对手指活动的起始产生影响，小指屈伸活动延迟。同时第2、5掌骨是手掌横弓的支撑架，要求稳固[2]。所以针对成角移位的第5掌骨颈骨折应该治疗矫正，手法复位外固定仍是目前首选方法。有经皮一枚克氏针固定顺行逆行固定、或多枚克氏针顺行髓内固定、切复钢板内固定没有表现出优势。特别是掌骨颈骨折靠近掌指关节，没有充分的空间允许放置钢板，强行放置即造成对关节囊和侧副韧带的干扰，造成关节僵直屈伸受限[3-5]。
目前有人总结伸直位固定，利用侧副韧带和关节囊的紧张牵拉，维持骨折的复位，也可达到良好的效果，包括掌指关节过伸位固定；或橡皮条牵引指尖，伸直位固定[6-7]。但屈曲位固定已经被证明成功率高，方法可靠。大多数的报道还是总结掌指关节屈曲90°，利用近节指骨基底推顶掌骨头，维持复位和固定。而近指间关节，可以保持于伸直位、屈曲15°、45°、90°，感觉屈曲90°时没有皮肤肌腱肌肉的牵拉，对骨折处的应力较小，患者也更舒适，更利于配合4周的固定[8-13]。通过我们的体会，没有出现关节僵直的情况。而固定方法也有几种，有掌心握绷带并外包绷带固定、掌侧铝板固定、夹板固定、石膏结合钢丝指夹板固定、掌背石膏夹板固定等[8-9，11，13-14]。有报告用掌侧垫纱块或棉纸、胶布和绷带固定的方法，这样松软的固定也基本有效[15]。更有报告肩外展、屈肘、手掌外敷绷带、石膏夹固定的方法[16]。显然，固定的方法没有统一，存在松软固定、掌侧松软背侧石膏固定、掌背侧石膏固定三种情况。我们早期也尝试过手握绷带背侧石膏的方法，因为没有掌侧的顶托和可靠的对背侧石膏的回应，骨折处易成角。所以我们认为掌背侧较坚强的固定还是必要的。
外固定拆除后功能练习以主动的屈伸锻炼为主，结合少许的被动屈伸练习，注意对骨折处的保护，减少骨折处的应力。防止对骨痂的干扰，影响骨折愈合。, http://www.100md.com(李宏志 姜泳 宋秀锋 李荣俊 杨涛)
[关键词] 掌骨颈；骨折；石膏，铝板；外固定
[中图分类号] R274.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)10(b)-0097-02
, http://www.100md.com
该院自2010年1月—2011年2月有13例患者采用掌侧铝板结合背侧石膏托治疗部分第5掌骨颈移位骨折，经过3～15个月随诊，效果良好。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该组患者13例，年龄16～61岁，男11例，女2例。仅有2位女性患者，年龄分别为56岁和61岁，纳入统计。该组患者平均年龄为31.5岁，男性患者平均年龄为26.6岁。患者受伤至就诊时间为3 h～5 d。摔伤5例，拳击伤6例，门夹伤1例，机器击伤1例，均为闭合伤。右侧11例，左侧2例。X片显示掌骨颈骨折后向背侧成角约15～60°。
1.2 材料介绍
该组采用的铝板宽1.5 cm，长20 cm，外包医用粘膏防滑，折弯呈楔形贴附于第5掌骨对应手掌侧，远端贴于小指近节，近端到达腕横纹近侧。背侧石膏近端在前臂中段，远端覆盖3～5手指中远节。
, 百拇医药
1.3 治疗方法
该组患者均未用麻醉。术者和助手配合，第5掌指关节伸直位持续牵引，术者拇指顶压第5掌骨背侧成角处，减少成角；逐渐将掌指关节改为屈曲90°，利用小指近节基底顶压掌骨头，复位骨折。助手维持骨折复位，术者用手提X线机确定骨折复位良好。折弯的铝板放于掌侧，背侧顶角稍突起顶于第5掌骨头，腹侧顶角贴于第5指的近指间关节，远指间关节呈伸直位，小指中远节延长线经过手舟骨结节，防止旋转。与腕关节等宽石膏托固定于背侧，掌骨骨折处背侧放压垫，腕关节呈休息位。拇食指未固定。包扎时3～5掌指关节屈曲90°，3～5指近指间关节屈曲90°。
1.4 随访处置
每周复查，检查有无包扎过紧致手指缺血情况，背侧石膏和掌侧铝板有无松脱移位，调整敷料包扎达到固定可靠。X线摄片检查骨折有否移位，5例患者X线检查示显有再移位，予调整复位固定。患者固定4周时行X线检查，骨折愈合良好的患者拆除石膏，骨痂生长欠佳患者再固定2周。拆除外固定后，逐渐自行屈伸功能练习。1个月内避免骨折处受过大应力。
, http://www.100md.com
1.5 效果评估
治疗期间可靠固定，通过X线检查骨痂生长情况，未拆除外固定，骨痂生长情况的观察受部分影响，骨折对位对线观察清楚。拆除石膏后，功能锻炼约2～3周，手指活动可恢复良好。腕关节无不良影响。
2 结果
随诊3～15个月，X线示骨折处对位对线良好，颈干角屈曲10°-过伸3°，骨愈合良好。腕关节、第5掌指关节、小指的指间关节屈伸活动完全恢复，骨折处局部无明显压痛和纵向扣痛，小指无旋转，小指与邻指无挤压和骑跨，满意率100%。
3 讨论
据张英泽[1]统计，掌骨骨折约占成人手部骨折的19.76%，男性多于女性，OTA统计的高发类型为77-A，即使关节外简单骨折， 第5掌骨多于其他掌骨，第5掌骨远端骨折占成人手部骨折的3%左右，16～30岁患者占56.5%。该组报告仅针对新鲜骨折。该组患者其中1例为28岁男性患者，开始治疗时已经伤后18 d，骨折成角手法复位困难，未列入统计。
, 百拇医药
针对第5掌骨颈骨折，以往认为成角40°以内可以接受的标准不准确，目前认识到15°成角也会对手指活动的起始产生影响，小指屈伸活动延迟。同时第2、5掌骨是手掌横弓的支撑架，要求稳固[2]。所以针对成角移位的第5掌骨颈骨折应该治疗矫正，手法复位外固定仍是目前首选方法。有经皮一枚克氏针固定顺行逆行固定、或多枚克氏针顺行髓内固定、切复钢板内固定没有表现出优势。特别是掌骨颈骨折靠近掌指关节，没有充分的空间允许放置钢板，强行放置即造成对关节囊和侧副韧带的干扰，造成关节僵直屈伸受限[3-5]。
目前有人总结伸直位固定，利用侧副韧带和关节囊的紧张牵拉，维持骨折的复位，也可达到良好的效果，包括掌指关节过伸位固定；或橡皮条牵引指尖，伸直位固定[6-7]。但屈曲位固定已经被证明成功率高，方法可靠。大多数的报道还是总结掌指关节屈曲90°，利用近节指骨基底推顶掌骨头，维持复位和固定。而近指间关节，可以保持于伸直位、屈曲15°、45°、90°，感觉屈曲90°时没有皮肤肌腱肌肉的牵拉，对骨折处的应力较小，患者也更舒适，更利于配合4周的固定[8-13]。通过我们的体会，没有出现关节僵直的情况。而固定方法也有几种，有掌心握绷带并外包绷带固定、掌侧铝板固定、夹板固定、石膏结合钢丝指夹板固定、掌背石膏夹板固定等[8-9，11，13-14]。有报告用掌侧垫纱块或棉纸、胶布和绷带固定的方法，这样松软的固定也基本有效[15]。更有报告肩外展、屈肘、手掌外敷绷带、石膏夹固定的方法[16]。显然，固定的方法没有统一，存在松软固定、掌侧松软背侧石膏固定、掌背侧石膏固定三种情况。我们早期也尝试过手握绷带背侧石膏的方法，因为没有掌侧的顶托和可靠的对背侧石膏的回应，骨折处易成角。所以我们认为掌背侧较坚强的固定还是必要的。
外固定拆除后功能练习以主动的屈伸锻炼为主，结合少许的被动屈伸练习，注意对骨折处的保护，减少骨折处的应力。防止对骨痂的干扰，影响骨折愈合。, http://www.100md.com(李宏志 姜泳 宋秀锋 李荣俊 杨涛)
参见：首页 > 中医药 > 中药专业 > 中草药汇编 > 中药大典 > 矿物类 > 石膏