改良小梁切除术在高眼压青光眼治疗中的临床价值
[摘要] 目的 通过对高眼压青光眼治疗的观察，总结改良小梁切除术的临床价值。 方法 对该院收治的78例(91眼)在连续高眼压情况下急性闭角型的改良式小梁切除术的治疗。利用百分之二的利多卡因棉片和表面麻醉进行麻醉。并使用11号刀做板层巩膜缩短术；实施小梁切除术切除之前，要做前房穿刺实现房水慢放；术中散瞳，在手术之后睫状肌麻痹应用。结果 手术过程中和手术结束之后都未出现失败现象，手术效果反映良好。随访时间在3～6个月不等，眼压控制情况良好，未出现视力下降的现象。 结论 改良小梁切除术在高眼压青光眼治疗中的临床效果良好，手术安全有效，对视力功能起到了一定的维护作用。
[关键词] 改良小梁切除术；高眼压；青光眼
[中图分类号] R779.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)12(c)-0066-02
为了确保青光眼手术的效果良好，降低在高压下手术的危险系数，减少术中和术后出现病发症的现象，所以在进行手术之前，需要把眼压降低到正常范围内方能进行手术。通常情况下会先对眼压高的患者进行全身或者是局部的降眼压，在使用降眼压药时要注意因高眼压可能引起的眼部炎症，所以要配合使用一些抗炎药物来进行配合治疗[1-2]。在实际的临床工作中会出现一些原发性急性闭角型青光眼和急发性发作期和慢发性闭角型青光眼的个例，此时通过使用上述方法进行降眼压时，效果却并不显著[3]。保守的治疗，必然会对患者的视力水平造成更大的影响，且利用药物进行降眼压基本无效果，反而进行手术对患者是更好的选择[4]。为观察改良小梁切除术对高眼压青光眼治疗的临床效果，该院从2006年6月—2012年2月收治了78例急性闭角型青光眼患者，通过改良小梁切除术进行治疗，术后效果良好，现报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
该次临床调查共78(91眼)例患者，男性患者32例(37眼)，女性患者46例(54眼)。年龄在50～83岁之间，平均年龄63.8岁。其中，64例(75眼)属于急性闭角型青光眼急性发作期；6例(6眼)为慢性闭角型青光眼；8(10眼)例为继发性青光眼患者。
据入院视力检查临床资料表明：12眼光感或光感不确定；7眼手动数指者。视力在0.01～0.1的患者有28眼，实例在0.1到0.5之间的患者有44眼，视力在0.6～1.0之间的患者有3眼。眼压在42～71 mmHg之间。平均48.33 mmHg。在入院后根据情况均进行了局部和全身的降眼压。药物为甘露醇和行星状神经节阻滞[1]。降压效果均低于40 mmHg。
1.2 术前准备
, 百拇医药
进行手术前3 d，停止使用β-受体阻滞剂及拟胆碱滴眼液。高眼压者进行20%的甘露醇静脉滴注或者使用SGB进行降压[5]。
1.3 手术方法
手术开睑后让患者眼睛向下看，用0.8 cm×1 cm、0.05 cm厚的2%利多卡因湿棉片放在球体结膜处1 min，之后取下。进行上直肌缝线、上方结瓣膜要以穹窿作为基底。进行瓣膜电凝止血。7号枕头侧刃做4 mm长的1/2板层巩膜切口。使用隧道刀与同一层分离到透明角膜1 cm处。采用显微直剪垂直巩膜切口开至透明角膜0.05 cm处的板层巩膜，7号针头侧刃做适合尺寸深板层矩形切口。开始对巩膜瓣进行恢复。缝合巩膜瓣并进行滤过观察。上直肌线撤出。然后开始进行球结膜的恢复。固定缝合两侧的浅层角膜缘。去除棉条。对前房的恢复情况以及瞳孔散打情况进行查看。2%的利多卡因0.1 mL，配以地塞米松3 mg庆大霉素2万U注射于下方结膜。涂术后眼膏，进行手术包扎[7-8]。
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1.4 术后处理
常规术后药品进行局部或者全身使用。
2 结果
2.1 术后眼压
手术之后进行眼压测量，手术效果良好，滤过泡良好。
2.2 术后视力
91眼中66眼视力水平变好，占72.52%。保持原有视力水平25眼，占27.48%。
2.3 并发症
手术顺利完成，术中术后未出现手术事故，未出现并发症。
3 讨论
, 百拇医药
3.1 高眼压下实施滤过手术的必要性
高眼压严重的时候会对病患的视力造成不可逆转的损害，医学界一般推崇在眼压平稳后在进行手术治疗，可当眼压经过治疗依然不能控制时就要在高手术风险下进行手术，通过滤过性手术把危害降到最低。此临床调查中有5例(7眼)就是在长时间高眼压后进行的手术，手术虽然使得眼压得到控制，但是视力水平却已经无法提高，所以，在药物治疗无效的情况下，必须及时的对高眼压青光眼进行滤过手术[9]。
3.2 改良小梁切除术在高眼压情况下实施的安全性
长时间的高眼压会产生一些列的并发症。在这样的情况下实施小梁切除术能够最大限度的降低眼压，在手术中慢慢的切穿前房，放出房水，过程缓慢，可以防止眼压下降过快带来的不良后果。所以改良式小梁切除术安全性高[10]。
3.3 改良式小梁切除术高压下手术效果良好
, 百拇医药
长时间的高眼压下进行青光眼手术，手术后效果明显。手术不仅降低了眼压，在配用皮质类的固醇类滴眼液能够很好的避免并发症。手术成功率很高。能够较快的恢复视力。手术对角膜的损伤小，眼内感染的发生概率低。
[参考文献]
[1] 蒯勇.高眼压下急性闭角型青光眼的手术治疗观察[J].临床眼科杂志，2006，14(6)：556-557.
[2] 吴玲玲.青光眼手术时机的选择[J].眼科，2007，16(1)14-16.
[3] 许霞.原发性急性闭角型青光眼高眼压下改良小梁切除术[J].眼科新进展，2005，25(6)：527.
[4] 徐燕妮，詹雅光，秦常军.现代改良小梁切除术治疗青光眼的临床观察[J].当代医学，2009，15(25)：66-67.
, http://www.100md.com
[5] 陈安颖，刘杏，钟毅敏，等.复合式小梁切除术治疗抗青光眼术后眼压不降30例[J].广东医学，2008，29(5)：780-781.
[6] 王淑华，程强，赵亚君，等.小梁切除联合丝裂霉素C巩膜瓣可调缝线在青光眼术中应用[J].中国实用眼科杂志，2004，22(8)：654-655.
[7] 梁大全，许斌.改良小梁切除术治疗青光眼患者的临床研究[J].医学信息，2011，24(2上旬刊)：953-954.
[8] 李伟娟 韩永钊.改良小梁切除术治疗青光眼的临床观察[J].内蒙古中医药，2009，28(7)：20-21.
[9] 王桂琴，胡晓东，杨明迪，等.改良小梁切除术治疗青光眼的临床分析[J].国际眼科杂志，2008，8(2)：394-395.
[10] 肖其萍.改良小梁切除术治疗青光眼的疗效观察[J].中国医药指南，2010，8(21)：28.
(收稿日期：2012-08-06), 百拇医药(朱明)
[关键词] 改良小梁切除术；高眼压；青光眼
[中图分类号] R779.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)12(c)-0066-02
为了确保青光眼手术的效果良好，降低在高压下手术的危险系数，减少术中和术后出现病发症的现象，所以在进行手术之前，需要把眼压降低到正常范围内方能进行手术。通常情况下会先对眼压高的患者进行全身或者是局部的降眼压，在使用降眼压药时要注意因高眼压可能引起的眼部炎症，所以要配合使用一些抗炎药物来进行配合治疗[1-2]。在实际的临床工作中会出现一些原发性急性闭角型青光眼和急发性发作期和慢发性闭角型青光眼的个例，此时通过使用上述方法进行降眼压时，效果却并不显著[3]。保守的治疗，必然会对患者的视力水平造成更大的影响，且利用药物进行降眼压基本无效果，反而进行手术对患者是更好的选择[4]。为观察改良小梁切除术对高眼压青光眼治疗的临床效果，该院从2006年6月—2012年2月收治了78例急性闭角型青光眼患者，通过改良小梁切除术进行治疗，术后效果良好，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
该次临床调查共78(91眼)例患者，男性患者32例(37眼)，女性患者46例(54眼)。年龄在50～83岁之间，平均年龄63.8岁。其中，64例(75眼)属于急性闭角型青光眼急性发作期；6例(6眼)为慢性闭角型青光眼；8(10眼)例为继发性青光眼患者。
据入院视力检查临床资料表明：12眼光感或光感不确定；7眼手动数指者。视力在0.01～0.1的患者有28眼，实例在0.1到0.5之间的患者有44眼，视力在0.6～1.0之间的患者有3眼。眼压在42～71 mmHg之间。平均48.33 mmHg。在入院后根据情况均进行了局部和全身的降眼压。药物为甘露醇和行星状神经节阻滞[1]。降压效果均低于40 mmHg。
1.2 术前准备
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进行手术前3 d，停止使用β-受体阻滞剂及拟胆碱滴眼液。高眼压者进行20%的甘露醇静脉滴注或者使用SGB进行降压[5]。
1.3 手术方法
手术开睑后让患者眼睛向下看，用0.8 cm×1 cm、0.05 cm厚的2%利多卡因湿棉片放在球体结膜处1 min，之后取下。进行上直肌缝线、上方结瓣膜要以穹窿作为基底。进行瓣膜电凝止血。7号枕头侧刃做4 mm长的1/2板层巩膜切口。使用隧道刀与同一层分离到透明角膜1 cm处。采用显微直剪垂直巩膜切口开至透明角膜0.05 cm处的板层巩膜，7号针头侧刃做适合尺寸深板层矩形切口。开始对巩膜瓣进行恢复。缝合巩膜瓣并进行滤过观察。上直肌线撤出。然后开始进行球结膜的恢复。固定缝合两侧的浅层角膜缘。去除棉条。对前房的恢复情况以及瞳孔散打情况进行查看。2%的利多卡因0.1 mL，配以地塞米松3 mg庆大霉素2万U注射于下方结膜。涂术后眼膏，进行手术包扎[7-8]。
, http://www.100md.com
1.4 术后处理
常规术后药品进行局部或者全身使用。
2 结果
2.1 术后眼压
手术之后进行眼压测量，手术效果良好，滤过泡良好。
2.2 术后视力
91眼中66眼视力水平变好，占72.52%。保持原有视力水平25眼，占27.48%。
2.3 并发症
手术顺利完成，术中术后未出现手术事故，未出现并发症。
3 讨论
, 百拇医药
3.1 高眼压下实施滤过手术的必要性
高眼压严重的时候会对病患的视力造成不可逆转的损害，医学界一般推崇在眼压平稳后在进行手术治疗，可当眼压经过治疗依然不能控制时就要在高手术风险下进行手术，通过滤过性手术把危害降到最低。此临床调查中有5例(7眼)就是在长时间高眼压后进行的手术，手术虽然使得眼压得到控制，但是视力水平却已经无法提高，所以，在药物治疗无效的情况下，必须及时的对高眼压青光眼进行滤过手术[9]。
3.2 改良小梁切除术在高眼压情况下实施的安全性
长时间的高眼压会产生一些列的并发症。在这样的情况下实施小梁切除术能够最大限度的降低眼压，在手术中慢慢的切穿前房，放出房水，过程缓慢，可以防止眼压下降过快带来的不良后果。所以改良式小梁切除术安全性高[10]。
3.3 改良式小梁切除术高压下手术效果良好
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长时间的高眼压下进行青光眼手术，手术后效果明显。手术不仅降低了眼压，在配用皮质类的固醇类滴眼液能够很好的避免并发症。手术成功率很高。能够较快的恢复视力。手术对角膜的损伤小，眼内感染的发生概率低。
[参考文献]
[1] 蒯勇.高眼压下急性闭角型青光眼的手术治疗观察[J].临床眼科杂志，2006，14(6)：556-557.
[2] 吴玲玲.青光眼手术时机的选择[J].眼科，2007，16(1)14-16.
[3] 许霞.原发性急性闭角型青光眼高眼压下改良小梁切除术[J].眼科新进展，2005，25(6)：527.
[4] 徐燕妮，詹雅光，秦常军.现代改良小梁切除术治疗青光眼的临床观察[J].当代医学，2009，15(25)：66-67.
, http://www.100md.com
[5] 陈安颖，刘杏，钟毅敏，等.复合式小梁切除术治疗抗青光眼术后眼压不降30例[J].广东医学，2008，29(5)：780-781.
[6] 王淑华，程强，赵亚君，等.小梁切除联合丝裂霉素C巩膜瓣可调缝线在青光眼术中应用[J].中国实用眼科杂志，2004，22(8)：654-655.
[7] 梁大全，许斌.改良小梁切除术治疗青光眼患者的临床研究[J].医学信息，2011，24(2上旬刊)：953-954.
[8] 李伟娟 韩永钊.改良小梁切除术治疗青光眼的临床观察[J].内蒙古中医药，2009，28(7)：20-21.
[9] 王桂琴，胡晓东，杨明迪，等.改良小梁切除术治疗青光眼的临床分析[J].国际眼科杂志，2008，8(2)：394-395.
[10] 肖其萍.改良小梁切除术治疗青光眼的疗效观察[J].中国医药指南，2010，8(21)：28.
(收稿日期：2012-08-06), 百拇医药(朱明)
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