老年颅脑损伤患者死亡原因分析(2)
3.3 颅脑损伤并发症
老年人机体反应差，同样的受伤机制，老年人伤后病情比青壮年严重，恢复也慢，导致老年人脑外伤后长期昏迷及卧床，易出现多种并发症：如肺部感染、颅内感染，泌尿系统感染、脑积水、脑梗塞、下肢深静脉血栓、肺栓塞、尿崩症、电解质紊乱、神经源性肺水肿、应激性溃疡、胃肠功能紊乱、低蛋白血症、肝肾功能衰竭、褥疮等[4]。老年病人出现这些并发症后处理极为困难，后期往往导致多系统器官衰竭，是死亡最重要的因素。肺部感染是最常见的并发症：呕吐物、痰液和血液等误吸入呼吸道导致吸入性肺炎；老年人肺功能减退，长期昏迷痰液排出困难，导致坠积性肺炎；气管切开术后失去上呼吸道对病原菌过滤和非特异免疫保护作用，以及护理措施不当导致院内感染肺炎。防治肺部感染应贯穿救治的始终，有指征者及早行气管切开，雾化吸入，应用化痰药，保持呼吸道通畅，合理使用抗生素，做痰培养选用敏感抗生素，必要时应用支气管镜吸痰及灌洗治疗。病人长期昏迷及卧床，血流缓慢，血液粘稠度明显增加[5]，易导致脑梗塞、下肢深静脉血栓发生，目前提倡早期应用扩血管、改善微循环的药物。晚期病人常出现消耗性衰竭，营养不良、低蛋白血症，免疫功能低下，进一步发展为多系统器官衰竭[6]。因此要注意加强营养支持， 增强体质， 可给予胃管鼻饲高能营养素，必要时行深静脉营养。
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3.4 原有基础性疾病
老年人多伴有高血压，冠心病，脑血管病，糖尿病，慢性呼吸系统疾病，肿瘤等器质性疾病。当病人因脑外伤昏迷后，诊治过程中会引起其他系统功能紊乱，这些疾病与外伤相互作用，使病情更加复杂，治疗更加困难。如高血压病人都有不同程度脑血管硬化，损伤后易出血，高血压还可使颅压和心脏前负荷升高；脑梗塞、冠心病病人往往长期口服抗凝药物，使病人凝血功能障碍，出血不易停止；癌症病人术后化疗免疫功能差、糖尿病是颅脑损伤病人感染发生的易感因素；因昏迷卧床，痰液不易排出，慢性阻塞性肺病进一步加重导致低氧血症等等。因此对老年人要详细了解既往病史，用药史，过敏史，仔细全面检查，及时请有关科室协助诊治，共同制定诊疗方案。
3.5 治疗及用药不当、手术的创伤
如输入晶体速度过快、输液量过多可导致心衰；甘露醇和氨基糖甙类药物可以导致肾功能衰竭；速尿可以导致电解质紊乱；糖皮质激素和非甾体类药物可以加重胃黏膜损害，诱发上消化道出血；麻醉药物、冬眠合剂、抗癫痫药物可以导致肝功能损害等。这些情况在青壮年病人中发生率低，发生后也容易处理，但在老年病人中发生率高，处理困难，从而直接或间接导致死亡，所以治疗过程中要密切注意药物副作用和不良反应。手术时老年人呼吸循环功能受到影响，麻醉药物代谢缓慢，血压大幅波动，均可能造成严重后果，所以手术时间不宜过长，操作不宜过大[7]。因此对任何可能诱发器官功能障碍的药物及治疗手段均应谨慎应用，要充分考虑老年病人的全身情况和生存质量。
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3.6 诊治不及时或家属不同意手术
如今中国社会进入老龄化，家庭人口结构呈现倒金字塔形，老年人留守、独居的较多，脑外伤后昏迷不醒不能自行就医或报120等，家属或邻居发现时已属脑疝晚期；还有少部分病人因各种原因不同意手术，如经济条件差、无人护理等，也是死亡原因之一。这是更为复杂的社会问题。
综上，对老年颅脑损伤患者要详细了解病史，密切监护，全面检查，治疗上要有全局观念，对颅脑伤进行合理规范救治，高度重视复合伤和原有器质性疾病，积极处理并发症，防止颅脑伤、复合伤、并发症、原有疾病之间相互作用引发连锁反应，从而降低死亡率。
[参考文献]
[1] 付登扎，付国平.重型颅脑损伤66例死亡原因分析[J].昆明医学院学报，2002，21(1)：83.
[2] 李燕敏，徐艳艳，孙西周，等.急性颅脑损伤并发脑梗死24 例分析[J].济宁医学院报，2006，29(1)：64.
, 百拇医药
[3] 王正国.多发伤的救治[J].中华创伤杂志，2004，20(1)：1-3.
[4] 吴在德.外科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：257-259.
[5] 蔡可胜，刘学勇，董伟.重型颅脑损伤并发多系统器官功能不全23例分析[J].天津医药，2001，29(2)：110-111.
[6] 江基尧，董吉荣，朱诚，等.21例GCS3分特重颅脑伤病人救治经验[J].中华神经外科杂志，1999，15(2)：7-9.
[7] 王忠诚.神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社，1998：279-283.
(收稿日期：2012-07-21), 百拇医药(郭魁 赵云龙 董全勇)
老年人机体反应差，同样的受伤机制，老年人伤后病情比青壮年严重，恢复也慢，导致老年人脑外伤后长期昏迷及卧床，易出现多种并发症：如肺部感染、颅内感染，泌尿系统感染、脑积水、脑梗塞、下肢深静脉血栓、肺栓塞、尿崩症、电解质紊乱、神经源性肺水肿、应激性溃疡、胃肠功能紊乱、低蛋白血症、肝肾功能衰竭、褥疮等[4]。老年病人出现这些并发症后处理极为困难，后期往往导致多系统器官衰竭，是死亡最重要的因素。肺部感染是最常见的并发症：呕吐物、痰液和血液等误吸入呼吸道导致吸入性肺炎；老年人肺功能减退，长期昏迷痰液排出困难，导致坠积性肺炎；气管切开术后失去上呼吸道对病原菌过滤和非特异免疫保护作用，以及护理措施不当导致院内感染肺炎。防治肺部感染应贯穿救治的始终，有指征者及早行气管切开，雾化吸入，应用化痰药，保持呼吸道通畅，合理使用抗生素，做痰培养选用敏感抗生素，必要时应用支气管镜吸痰及灌洗治疗。病人长期昏迷及卧床，血流缓慢，血液粘稠度明显增加[5]，易导致脑梗塞、下肢深静脉血栓发生，目前提倡早期应用扩血管、改善微循环的药物。晚期病人常出现消耗性衰竭，营养不良、低蛋白血症，免疫功能低下，进一步发展为多系统器官衰竭[6]。因此要注意加强营养支持， 增强体质， 可给予胃管鼻饲高能营养素，必要时行深静脉营养。
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3.4 原有基础性疾病
老年人多伴有高血压，冠心病，脑血管病，糖尿病，慢性呼吸系统疾病，肿瘤等器质性疾病。当病人因脑外伤昏迷后，诊治过程中会引起其他系统功能紊乱，这些疾病与外伤相互作用，使病情更加复杂，治疗更加困难。如高血压病人都有不同程度脑血管硬化，损伤后易出血，高血压还可使颅压和心脏前负荷升高；脑梗塞、冠心病病人往往长期口服抗凝药物，使病人凝血功能障碍，出血不易停止；癌症病人术后化疗免疫功能差、糖尿病是颅脑损伤病人感染发生的易感因素；因昏迷卧床，痰液不易排出，慢性阻塞性肺病进一步加重导致低氧血症等等。因此对老年人要详细了解既往病史，用药史，过敏史，仔细全面检查，及时请有关科室协助诊治，共同制定诊疗方案。
3.5 治疗及用药不当、手术的创伤
如输入晶体速度过快、输液量过多可导致心衰；甘露醇和氨基糖甙类药物可以导致肾功能衰竭；速尿可以导致电解质紊乱；糖皮质激素和非甾体类药物可以加重胃黏膜损害，诱发上消化道出血；麻醉药物、冬眠合剂、抗癫痫药物可以导致肝功能损害等。这些情况在青壮年病人中发生率低，发生后也容易处理，但在老年病人中发生率高，处理困难，从而直接或间接导致死亡，所以治疗过程中要密切注意药物副作用和不良反应。手术时老年人呼吸循环功能受到影响，麻醉药物代谢缓慢，血压大幅波动，均可能造成严重后果，所以手术时间不宜过长，操作不宜过大[7]。因此对任何可能诱发器官功能障碍的药物及治疗手段均应谨慎应用，要充分考虑老年病人的全身情况和生存质量。
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3.6 诊治不及时或家属不同意手术
如今中国社会进入老龄化，家庭人口结构呈现倒金字塔形，老年人留守、独居的较多，脑外伤后昏迷不醒不能自行就医或报120等，家属或邻居发现时已属脑疝晚期；还有少部分病人因各种原因不同意手术，如经济条件差、无人护理等，也是死亡原因之一。这是更为复杂的社会问题。
综上，对老年颅脑损伤患者要详细了解病史，密切监护，全面检查，治疗上要有全局观念，对颅脑伤进行合理规范救治，高度重视复合伤和原有器质性疾病，积极处理并发症，防止颅脑伤、复合伤、并发症、原有疾病之间相互作用引发连锁反应，从而降低死亡率。
[参考文献]
[1] 付登扎，付国平.重型颅脑损伤66例死亡原因分析[J].昆明医学院学报，2002，21(1)：83.
[2] 李燕敏，徐艳艳，孙西周，等.急性颅脑损伤并发脑梗死24 例分析[J].济宁医学院报，2006，29(1)：64.
, 百拇医药
[3] 王正国.多发伤的救治[J].中华创伤杂志，2004，20(1)：1-3.
[4] 吴在德.外科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：257-259.
[5] 蔡可胜，刘学勇，董伟.重型颅脑损伤并发多系统器官功能不全23例分析[J].天津医药，2001，29(2)：110-111.
[6] 江基尧，董吉荣，朱诚，等.21例GCS3分特重颅脑伤病人救治经验[J].中华神经外科杂志，1999，15(2)：7-9.
[7] 王忠诚.神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社，1998：279-283.
(收稿日期：2012-07-21), 百拇医药(郭魁 赵云龙 董全勇)