原发性肝癌微波消融与无水乙醇注射治疗临床对比研究(1)
[摘要] 目的 探讨微波消融(MWA)和经皮穿刺无水乙醇注射治疗(PEIT)治疗原发性肝细胞肝癌(HCC)患者的最佳适应症。方法 对68例HCC进行了MWA和PEIT，其中MWA组41例共62个病灶，PEIT组27例共40个病灶。 结果 这两组经过手术的病人基本上都没有严重的并发症出现；MWA这一组在手术之后生存1、3、5年的概率依次为91.3%、62.8%和44.4%；PEIT组病患者术后l、3、5年生存率分别为78.0%、47.8%和33.3%；MWA组患者平均治疗费用明显高于PEIT组。 结论 对于HCC，MWA疗效优于PEIT；对于位于肝包膜下、大血管分支旁、血供丰富的HCC，以PEIT为宜；PEIT费用低廉，患者依从性较好。
[关键词] 肝细胞癌；微波消融；疗效；经皮穿刺无水乙醇注射
[中图分类号] R735.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)12(c)-0090-02
, http://www.100md.com
当今社会，在外科手术的技术发展之下，对原发性肝细胞肝癌(Hepatocellular Carcinoma，HCC)进行手术成功切除的概率和生存的概率都提升了很多，但还是有很多的病人对手术切除治疗不适应，这是因为我国患有HCC的病人一般都存在肝硬化、肝储备功能差、手术后复发率过高等方面的隐患[1-2]。因此，怎样以病人的实况为依据来制定合适的治疗方案。通过将HCC病人的MWA和PEIT疗效、并发症、治疗费用加以比较来进行研究，对MWA和PElT的适应症、依从性进行探讨，给应用MWA和PelT对HCC患者进行治疗提供客观根据。现选择2006年10月—2011年10月收治患者68例进行分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
患有HCC的68位病人(共102个病灶)采取了局部的消融治疗，同时以病人的经济情况和其病灶的位置为依据将其共分成两组，即MWA和PElT。MWA组有患者41位，病灶共计62个，病灶的大小在1.5～5.0 cm之间；病人的年龄平均为(48.3±21.5)岁。PEIT组有患者27位，病灶共计40个，病灶的大小在0.9～2.8 cm之间，平均值为(2.0±0.6)cm。病人的年龄平均为(40.2±26.6)岁。在临床资料方面，这两组没有明显的不同。对所有的病人没有采取手术、肝动脉栓塞或者是药物化学治疗，仅仅是进行对应的支持和对症治疗。
, 百拇医药
1.2 研究方法
对以上两组治疗之前和之后1周、1个月内的胆红素、甲胎蛋白、丙氨酸转氨酶(ALT)、增强CT或MRI的改变进行观察和分析。该研究应用冷循环微波治疗系统，有2 450 MHz及915 MHz 2种频率。根据病灶大小选择治疗频率，每个病灶MWA治疗持续时间3～10 min，平均(4.0±0.6)min，功率选用40～60 W[3]。乙醇注射选取无水乙醇注射专用的注射针。
1.3 统计方法
进行统计分析采用的是SPSS 10.0软件。在进行统计之前通过方差齐性检验，用中位数来显示非正态分布计量资料，正态分布计量资料采用(x±s)形式表示，比较前后的治疗选用配对t检验，对两组进行比较选用的是t检验；在多组间进行比较选用的是方差分析、SNK-q检验。检验水准设定为0.05。
2 结果
, 百拇医药
病灶的坏死概率及手术后的生存概率如下：MWA组有患者41位，病灶共计62个，进行MWA共计83次，每一例平均进行2.02次。手术之后的1、3、5年生存概率依次为91.3%、62.8%和44.4%；病灶的完全坏死概率在手术之后的1个月为90.3% (56/62)，剩下的6个病灶(约占9.7%)有部分坏死。PEIT组有患者27位，病灶共计40个，进行PEIT共计87次，每一例平均进行3.22次。手术之后的1、3、5年生存概率依次为78.0%、47.8%和33.3%。病灶的完全坏死概率在手术之后的1个月为72.5% (29/40)，剩下的11个病灶(占27.5% ) 有部分坏死。
MWA组治疗前及治疗后1周、1个月丙氨酸转氨酶(ALT)、通过统计学的分析，直接、间接的胆红素测值都没有明显改变。PEIT组经过治疗之后的1周，ALT(94±25)U/L较治疗前(38±13)U/L提高(P<0.05)，可是同手术之前进行比较，PEIT组4周的时候其ALT(32±19)U/L差异无统计学意义(P>0.05)。
, 百拇医药
MWA组共有41例病人，对其采取治疗之前一共有39例患者的AFP提高(27.6～8234 ng/mL，中位数1 347 ng/ mL)，2例正常(AFP采用放射免疫法：正常值<25 ng/mL)；升高的病人共有39名，在这些病人进行手术之后的1个月，其AFP值有显著地下降(2.8～242 ng/mL，中位数57.2 ng/mL)，有36名患者的AFP值恢复到正常值下，剩下3例患者的AFP值依旧比正常值要高，可是其AFP值还是有所下降的。
手术之后的并发症如下：①局部疼痛；②发热；③ 恶心；④MWA组有4位患者出现了肝包膜下小血肿，有1位患者出现了胆道损伤、胆漏，也有1位患者出现了皮肤灼伤的情况，PEIT组并没有这样的并发症出现；⑤MWA组PEIT组各有一例针道种植；⑥MWA组和PEIT组都没有出现严重的并发症。
3 讨论
HCC经常使用的治疗方法是PEIT和MWA。可是两者的特点和缺陷是不同的。该研究显示：MWA和PEIT都没有严重的并发症出现，可是在肿瘤的位置在肝包膜下和胆管旁边的时候，经过MWA治疗，依旧有6位病人有并发症(包膜下血肿、胆道损伤、胆漏、皮肤灼伤等)出现。所以我们为了保证患者的安全，在病人肝功能Child B级以上的情况下，应该首先考虑PElT，有必要的话再用MWA辅助治疗。, 百拇医药(淦勤 赵新华 刘合春 罗钢 吴兆平 聂敏)
[关键词] 肝细胞癌；微波消融；疗效；经皮穿刺无水乙醇注射
[中图分类号] R735.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)12(c)-0090-02
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当今社会，在外科手术的技术发展之下，对原发性肝细胞肝癌(Hepatocellular Carcinoma，HCC)进行手术成功切除的概率和生存的概率都提升了很多，但还是有很多的病人对手术切除治疗不适应，这是因为我国患有HCC的病人一般都存在肝硬化、肝储备功能差、手术后复发率过高等方面的隐患[1-2]。因此，怎样以病人的实况为依据来制定合适的治疗方案。通过将HCC病人的MWA和PEIT疗效、并发症、治疗费用加以比较来进行研究，对MWA和PElT的适应症、依从性进行探讨，给应用MWA和PelT对HCC患者进行治疗提供客观根据。现选择2006年10月—2011年10月收治患者68例进行分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
患有HCC的68位病人(共102个病灶)采取了局部的消融治疗，同时以病人的经济情况和其病灶的位置为依据将其共分成两组，即MWA和PElT。MWA组有患者41位，病灶共计62个，病灶的大小在1.5～5.0 cm之间；病人的年龄平均为(48.3±21.5)岁。PEIT组有患者27位，病灶共计40个，病灶的大小在0.9～2.8 cm之间，平均值为(2.0±0.6)cm。病人的年龄平均为(40.2±26.6)岁。在临床资料方面，这两组没有明显的不同。对所有的病人没有采取手术、肝动脉栓塞或者是药物化学治疗，仅仅是进行对应的支持和对症治疗。
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1.2 研究方法
对以上两组治疗之前和之后1周、1个月内的胆红素、甲胎蛋白、丙氨酸转氨酶(ALT)、增强CT或MRI的改变进行观察和分析。该研究应用冷循环微波治疗系统，有2 450 MHz及915 MHz 2种频率。根据病灶大小选择治疗频率，每个病灶MWA治疗持续时间3～10 min，平均(4.0±0.6)min，功率选用40～60 W[3]。乙醇注射选取无水乙醇注射专用的注射针。
1.3 统计方法
进行统计分析采用的是SPSS 10.0软件。在进行统计之前通过方差齐性检验，用中位数来显示非正态分布计量资料，正态分布计量资料采用(x±s)形式表示，比较前后的治疗选用配对t检验，对两组进行比较选用的是t检验；在多组间进行比较选用的是方差分析、SNK-q检验。检验水准设定为0.05。
2 结果
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病灶的坏死概率及手术后的生存概率如下：MWA组有患者41位，病灶共计62个，进行MWA共计83次，每一例平均进行2.02次。手术之后的1、3、5年生存概率依次为91.3%、62.8%和44.4%；病灶的完全坏死概率在手术之后的1个月为90.3% (56/62)，剩下的6个病灶(约占9.7%)有部分坏死。PEIT组有患者27位，病灶共计40个，进行PEIT共计87次，每一例平均进行3.22次。手术之后的1、3、5年生存概率依次为78.0%、47.8%和33.3%。病灶的完全坏死概率在手术之后的1个月为72.5% (29/40)，剩下的11个病灶(占27.5% ) 有部分坏死。
MWA组治疗前及治疗后1周、1个月丙氨酸转氨酶(ALT)、通过统计学的分析，直接、间接的胆红素测值都没有明显改变。PEIT组经过治疗之后的1周，ALT(94±25)U/L较治疗前(38±13)U/L提高(P<0.05)，可是同手术之前进行比较，PEIT组4周的时候其ALT(32±19)U/L差异无统计学意义(P>0.05)。
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MWA组共有41例病人，对其采取治疗之前一共有39例患者的AFP提高(27.6～8234 ng/mL，中位数1 347 ng/ mL)，2例正常(AFP采用放射免疫法：正常值<25 ng/mL)；升高的病人共有39名，在这些病人进行手术之后的1个月，其AFP值有显著地下降(2.8～242 ng/mL，中位数57.2 ng/mL)，有36名患者的AFP值恢复到正常值下，剩下3例患者的AFP值依旧比正常值要高，可是其AFP值还是有所下降的。
手术之后的并发症如下：①局部疼痛；②发热；③ 恶心；④MWA组有4位患者出现了肝包膜下小血肿，有1位患者出现了胆道损伤、胆漏，也有1位患者出现了皮肤灼伤的情况，PEIT组并没有这样的并发症出现；⑤MWA组PEIT组各有一例针道种植；⑥MWA组和PEIT组都没有出现严重的并发症。
3 讨论
HCC经常使用的治疗方法是PEIT和MWA。可是两者的特点和缺陷是不同的。该研究显示：MWA和PEIT都没有严重的并发症出现，可是在肿瘤的位置在肝包膜下和胆管旁边的时候，经过MWA治疗，依旧有6位病人有并发症(包膜下血肿、胆道损伤、胆漏、皮肤灼伤等)出现。所以我们为了保证患者的安全，在病人肝功能Child B级以上的情况下，应该首先考虑PElT，有必要的话再用MWA辅助治疗。, 百拇医药(淦勤 赵新华 刘合春 罗钢 吴兆平 聂敏)