急性高危胸痛的急诊处理探讨
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[摘要] 目的 探讨急性高危胸痛的急诊诊治经验，提高救治成功率。方法 对128例急性胸痛的急诊诊治过程，结合相关检查进行回顾性分析。结果 心源性胸痛80例，高危胸痛38例，误诊2例，死亡3例。结论 对急性高危胸痛患者应及早明确诊断，立即救治，改善预后。
[关键词] 急性高危胸痛；急诊科；心理护理
[中图分类号] R459.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2013)01(a)-0045-02
胸痛是常见急诊主诉之一， 约占急诊总数的5%，虽症状单一， 但特点多样， 其病因也错综复杂，临床危险性可大可小，严重者可致猝死[1]。引起急性胸痛的病因不同，最终的医疗费用、预后差别亦很悬殊。如何在短时间内正确诊治高危胸痛患者，是急诊科医护人员首诊时所面临的问题。为了探讨急性高危胸痛的急诊诊治经验，提高救治成功率，现回顾性分析了2009年1月—2011年10月经该院急诊科首诊处理的128例急性胸痛患者的临床资料， 将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的以胸痛为主诉的急诊患者128例， 其中男72例，女56例；年龄17～76岁，平均56岁；胸痛发生距就诊时间30 min～24 h 。伴随症状：心悸77例，呼吸困难72例，咳嗽35例，头晕10例，呕吐16例。
1.2 方法
128例患者均做了血常规、血生化、心电图、胸片、心功能三项等初步筛查，部分患者还进行了D-二聚体、心脏彩色B超、胸部螺旋CT、胃镜及腹部B超等检查。
2 结果
该组128例患者中，心源性胸痛80例，占62.5%；非心源性胸痛48例，占37.5%。心源性缺血性胸痛包括稳定型心绞痛34例(占26.56% )，不稳定型心绞痛6例(占4.69% )和急性心肌梗死 24例(占18.75% ) ；非缺血性胸痛中心肌炎或心肌病14例(占10. 94% )，心脏神经官能症、心包炎各1例(各占0.78% )。非心源性胸痛以支气管炎19例(占14 .84%)，胸膜炎8例(占6.25%)，气胸4例(占3.13%)，主动脉夹层动脉瘤、肺栓塞、食管疾病各3例(各占2.34 %)，肺癌、带状疱疹各2例(各占1.56%)，肋软骨炎、肋间神经痛、胆绞痛、胃癌各1例(各占0.78%)。高危胸痛38例(占29.69% )。误诊2例( 占1.56% )，均为心肌梗死，误诊时间1～3 d。急诊死亡3例( 占2.34% ) ，包括主动脉夹层死亡2 例，心肌梗死死亡1例。放弃治疗自动离院3例。
3 讨论
胸痛是患者自觉胸部疼痛，因炎症、外伤、肿瘤或理化因素致胸部组织器官中K+、H+、组织胺、5-羟色胺等浓度升高达一定水平时，刺激肋间神经、膈神经、脊神经后根和支配气管、心脏、主动脉的迷走神经末梢兴奋，机体即可感到疼痛 ......
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