距下关节紊乱的诊断与治疗
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[摘要] 距下关节紊乱症通常为一种与踝关节损伤共存的并发症或后遗症，因相互间临床症状相似遭忽视而有较多的漏、误诊率。作者报告123例踝痛中的24例距下关节紊乱症，提出距下关节紊乱症的临床诊断标准；以关节推拿纠正关节紊乱，配合针灸、局部外用消肿止痛中药对症治疗，根据临床症状的改善拟定显效、好转、无效三级评定标准。门诊治疗次数最短1次，最长6次，显效16例，好转6例，无效2例。
[关键词] 距下关节；关节紊乱；关节不稳；诊断标准；治疗
[中图分类号] R681.53 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2013)01(a)-0051-02
距下关节紊乱症通常为一种与踝关节扭伤共存的并发症或后遗症，因相互间临床症状相似遭忽视而有较多的漏、误诊率。足的突然内翻可导致距小腿关节外侧韧带损伤，但对于内翻造成的单纯距下关节韧带损伤或在踝关节外侧韧带损伤同时伴随的距下关节损伤则认识不足。现回顾性分析该院骨科2009年6月—2012年3月收治的123例踝痛病例的临床资料，将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取开远市人民医院骨科门诊就诊的123例踝痛病例。急性扭伤77例，近期外伤史者43例，过劳史30例。男63例，女60例，最大73岁，最小6岁，平均32岁。
1.2 距下关节紊乱的临床表现与诊断标准
典型症状：①外踝前下方痛、酸胀；②踝“僵硬”感；③久行后，后足弓底痛或跟骨底前下横形疼痛带感；④久行后，脚底痛伴小腿(后外侧)痛；⑤踝部扭伤史或过劳史。
体征：①外踝前下跗骨窦压痛和足旋后痛；②踝内外翻试验和踝前抽屉试验无疼痛；③距跟后关节内外侧间隙压痛；④患肢胫前肌张力较高，腓骨长短肌肌张力增高、下降或轻度肌萎缩；⑤足、踝部X线片无骨关节异常。
诊断标准：体征①、体征②和任意2项主要症状。
1.3 治疗方法
1.3.1 关节推拿(手法复位) 术者同侧手握患者足背，对侧手握跟骨，略旋后位纵向牵拉足跗部和跟骨，保持牵伸力不变轻微摇晃距下关节2～3次，再突然加大牵拉力并同时将足快速旋前，常能听到轻微“咔咯”声。术后跗骨窦的旋后痛和或“僵硬”明显减轻或消失，提示手法成功。
各种原因引起的踝周肌张力较高者，可在90°角屈膝位对抗牵拉下进行。
急性及陈旧性损伤者，关节推拿1次，慢性劳损伤者间隔3～4 d/次 ......
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