人性化保护性约束在ICU护理中的应用(1)
[摘要] 目的 探讨人性化保护性约束的应用。方法 通过加强对护理人员人性化护理的培训，对患者的病情观察、心理护理及预见性减少患者躁动的因素，增强患者战胜疾病的信心。结果 大多数患者病情好转后能理解约束对病情和治疗的重要性，融洽了护患关系，减少了不良事件的发生，提高了治疗护理的依从性。 结果 通过护理人员细致耐心的护理，家属对人性化保护性约束都表示理解和支持，融洽了护患关系，减少了不良事件的发生。人性化使用保护性约束是护理工作的一项重要课题。
[关键词] 人性化护理；保护性约束；ICU护理
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2013)01(c)-0156-02
随着医疗模式的转变和物质、精神生活质量的不断提高，人们对医疗保健服务的需求也不断增长。人性化护理作为一种尊重患者生命价值、使患者在生理、心理、社会、精神上处于满足和舒适的状态的护理模式正逐渐受到临床护理的重视[1]。ICU患者因病情危重及麻醉未清醒等存在意识障碍，容易出现焦虑、抑郁、躁狂、错觉、幻觉及谵妄等，为保证患者的安全以及治疗、护理的的顺利进行，而对患者采取保护性约束，以防止患者坠床、撞伤、抓伤及意外拔管等不良事件。保护性约束不仅可提高病人的治疗与护理的依从性，还可避免病人伤害他人、物品或自伤、自杀等，从而最大限度地减少了其他意外因素对病人的伤害。为了探讨人性化保护性约束的应用，但越来越多的证据证明，使用身体约束会给患者带来很多生理、心理以及社会方面的负性结果，不恰当地使用身体约束甚至会导致被约束者的死亡[2]。
对人性化使用保护性约束的意识逐渐增强，并不断完善科学使用人性化保护性约束的方法及护理要点，使用效果也在不断提高。现将该院 2011 年 1月—2012年 1 月人性化使用保护性约束的具体实施方法和护理要点作回顾性报告如下。
1 临床资料
在该院接受治疗期间，使用保护性约束的患者共107人，其中清醒病人5人，意识模糊病人63人，手术后麻醉未完全清醒病人39人。总结人性化使用保护性约束的效果。
2 具体实施方法及步骤
2.1 判断病人是否需要使用保护性约束
根据患者意识状态、肢体活动情况、对治疗护理的配合程度及导管情况来判断病人是否需要使用保护性约束。
2.2 向病人或家属介绍使用保护性约束的必要性
在患者入住ICU时对家属进行健康教育，除介绍病区环境及规章制度外，同时向患者及家属说明，为了防止发生坠床、撞伤、抓伤及意外拔管，为了保证治疗和护理的顺利进行，可能需要对患者实施保护性约束，以及使用保护性约束的方法、注意事项、可能发生的后果，告知患者及家属人性化护理的意义，消除患者及家属的顾虑，以取得病人及家属的理解和配合，并签署知情同意书。
2.3 综合具体情况选择适宜的约束用具及数目
约束用具的使用必须要求安全、有效，材质柔软透气性好，尽最大可能使患者感到舒适，操作简单易于取下，经济实用[3]。根据患者配合程度选择保护性约束用具的种类，如床栏、约束带，约束带包括手腕式、手套式、肩带式、膝部式等，如患者有偏瘫，一侧肢体已经活动障碍，只需约束健侧肢体，以减少患者不必要的不适感。
3 结果
107例患者家属均对使用保护性约束表示理解，5例清醒患者对使用保护性约束表示理解接受，其中有3例间断烦躁患者在使用保护性约束情况下拔除气管插管、深静脉置管。
4 使用保护性约束的一般护理
4.1 正确使用保护性约束用具
在使用保护性约束时应以保持被约束肢体处于功能位，而又不能触及重要导管位。约束不可过松过紧，可以容入1指为宜，过松易挣脱不能起到保护性作用，过紧会影响血液循环，不可将手腕识别带及其他手链等物包入其内，以免导致压痕或皮肤破损，必要时在保护性约束用具下放置棉垫以增加病人舒适度，约束带打结后将带子系于床栏以下，约束带不可打活结，以防止患者自行打开活结。使用中每2 h给患者翻身，并取下约束用具2～5 min，观察使用保护性约束肢体的活动情况及部位的皮肤有无破损及颜色、温度、血液循环情况，并对约束部位进行活动与按摩，促进血液循环。
4.2 认真记录护理记录单
记录患者使用保护性约束的原因、时间以及解除保护性约束的时间、约束的部位和被约束肢体部位皮肤完整性、血液循环情况。观察约束用具有无松动或移位，班班交接、记录。
4.3 保证患者舒适
由于病人的肢体被约束，导致病人生活不能自理，所以，护士同时还要及时评估病人的生理需要，如饮水、进食、吐痰、大小便、翻身等，做好生活护理，以保证病人的自尊不受到伤害。
4.4 使用保护性约束后的观察护理
观察约束用具是否起到了保护病人的用处，是否有效，观察病人使用约束用具的耐受性及适应性，如病人使用保护性约束后更加烦躁，应立即查找原因，分析因为病情变化还是约束用具使用不当造成，及时与医生合作解决问题。
5 人性化使用保护性约束的护理要点
5.1 加强对护理人员人性化护理的培训
提高护士的整体综合素质和护理服务质量，树立人性化护理的观念，真正领悟人性化护理的意义，建立良好的护患关系，将人性化护理贯穿于每一项操作中。
5.2 合理安排护理人员配比及新老搭配
工作经验丰富的护理人员对患者病情的观察比护龄低的护理人员有一定预见性，保护性约束的选择比较谨慎。因此 ICU 排班、病人床位管理必须参考护理人员的护龄及病人病情危重程度，以达到更加理想的工作效果。
5.3 加强病情观察，及时评估患者使用保护性约束的必要性及具体方法, 百拇医药(卢道珍)
[关键词] 人性化护理；保护性约束；ICU护理
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2013)01(c)-0156-02
随着医疗模式的转变和物质、精神生活质量的不断提高，人们对医疗保健服务的需求也不断增长。人性化护理作为一种尊重患者生命价值、使患者在生理、心理、社会、精神上处于满足和舒适的状态的护理模式正逐渐受到临床护理的重视[1]。ICU患者因病情危重及麻醉未清醒等存在意识障碍，容易出现焦虑、抑郁、躁狂、错觉、幻觉及谵妄等，为保证患者的安全以及治疗、护理的的顺利进行，而对患者采取保护性约束，以防止患者坠床、撞伤、抓伤及意外拔管等不良事件。保护性约束不仅可提高病人的治疗与护理的依从性，还可避免病人伤害他人、物品或自伤、自杀等，从而最大限度地减少了其他意外因素对病人的伤害。为了探讨人性化保护性约束的应用，但越来越多的证据证明，使用身体约束会给患者带来很多生理、心理以及社会方面的负性结果，不恰当地使用身体约束甚至会导致被约束者的死亡[2]。
对人性化使用保护性约束的意识逐渐增强，并不断完善科学使用人性化保护性约束的方法及护理要点，使用效果也在不断提高。现将该院 2011 年 1月—2012年 1 月人性化使用保护性约束的具体实施方法和护理要点作回顾性报告如下。
1 临床资料
在该院接受治疗期间，使用保护性约束的患者共107人，其中清醒病人5人，意识模糊病人63人，手术后麻醉未完全清醒病人39人。总结人性化使用保护性约束的效果。
2 具体实施方法及步骤
2.1 判断病人是否需要使用保护性约束
根据患者意识状态、肢体活动情况、对治疗护理的配合程度及导管情况来判断病人是否需要使用保护性约束。
2.2 向病人或家属介绍使用保护性约束的必要性
在患者入住ICU时对家属进行健康教育，除介绍病区环境及规章制度外，同时向患者及家属说明，为了防止发生坠床、撞伤、抓伤及意外拔管，为了保证治疗和护理的顺利进行，可能需要对患者实施保护性约束，以及使用保护性约束的方法、注意事项、可能发生的后果，告知患者及家属人性化护理的意义，消除患者及家属的顾虑，以取得病人及家属的理解和配合，并签署知情同意书。
2.3 综合具体情况选择适宜的约束用具及数目
约束用具的使用必须要求安全、有效，材质柔软透气性好，尽最大可能使患者感到舒适，操作简单易于取下，经济实用[3]。根据患者配合程度选择保护性约束用具的种类，如床栏、约束带，约束带包括手腕式、手套式、肩带式、膝部式等，如患者有偏瘫，一侧肢体已经活动障碍，只需约束健侧肢体，以减少患者不必要的不适感。
3 结果
107例患者家属均对使用保护性约束表示理解，5例清醒患者对使用保护性约束表示理解接受，其中有3例间断烦躁患者在使用保护性约束情况下拔除气管插管、深静脉置管。
4 使用保护性约束的一般护理
4.1 正确使用保护性约束用具
在使用保护性约束时应以保持被约束肢体处于功能位，而又不能触及重要导管位。约束不可过松过紧，可以容入1指为宜，过松易挣脱不能起到保护性作用，过紧会影响血液循环，不可将手腕识别带及其他手链等物包入其内，以免导致压痕或皮肤破损，必要时在保护性约束用具下放置棉垫以增加病人舒适度，约束带打结后将带子系于床栏以下，约束带不可打活结，以防止患者自行打开活结。使用中每2 h给患者翻身，并取下约束用具2～5 min，观察使用保护性约束肢体的活动情况及部位的皮肤有无破损及颜色、温度、血液循环情况，并对约束部位进行活动与按摩，促进血液循环。
4.2 认真记录护理记录单
记录患者使用保护性约束的原因、时间以及解除保护性约束的时间、约束的部位和被约束肢体部位皮肤完整性、血液循环情况。观察约束用具有无松动或移位，班班交接、记录。
4.3 保证患者舒适
由于病人的肢体被约束，导致病人生活不能自理，所以，护士同时还要及时评估病人的生理需要，如饮水、进食、吐痰、大小便、翻身等，做好生活护理，以保证病人的自尊不受到伤害。
4.4 使用保护性约束后的观察护理
观察约束用具是否起到了保护病人的用处，是否有效，观察病人使用约束用具的耐受性及适应性，如病人使用保护性约束后更加烦躁，应立即查找原因，分析因为病情变化还是约束用具使用不当造成，及时与医生合作解决问题。
5 人性化使用保护性约束的护理要点
5.1 加强对护理人员人性化护理的培训
提高护士的整体综合素质和护理服务质量，树立人性化护理的观念，真正领悟人性化护理的意义，建立良好的护患关系，将人性化护理贯穿于每一项操作中。
5.2 合理安排护理人员配比及新老搭配
工作经验丰富的护理人员对患者病情的观察比护龄低的护理人员有一定预见性，保护性约束的选择比较谨慎。因此 ICU 排班、病人床位管理必须参考护理人员的护龄及病人病情危重程度，以达到更加理想的工作效果。
5.3 加强病情观察，及时评估患者使用保护性约束的必要性及具体方法, 百拇医药(卢道珍)