38例胫骨pilon骨折护理效果分析(1)
[摘要] 目的 探讨和分析胫骨pilon骨折病人的临床护理。方法 现将该院自2006年4月—2011年3月共收治的胫骨pilon骨折病人38例，对病人进行心理护理、手术前和手术后护理以及外固定架和引流管和护理，又进行了疼痛护理和肢体功能锻炼的护理等等。结果 取得了非常满意的效果，也赢得了患者及其家属的好评。结论 个体化治疗、护理胫骨pilon骨折的疗效显著，积极进行功能锻炼，是取得治疗效果的关键。
[关键词] 胫骨pilon骨折；外固定架；护理
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2013)01(c)-0138-02
作为骨科专业护理人员，在临床上要对病人严密观察，仔细护理，努力降低并发症额发生，以促进病人的早日康复。为探讨和分析胫骨pilon骨折病人的临床护理，现将该院自2006年4月—2011年3月共收治的胫骨pilon骨折病人38例，我们对病人进行心理护理、手术前和手术后护理以及外固定架和引流管和护理，又进行了疼痛护理和肢体功能锻炼的护理等等，取得了非常满意的效果，也赢得了患者及其家属的好评。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该组资料是该科自2006年4月—2011年3月共收治的胫骨pilon骨折病人共有38例，其中女性为15例，男性为23例，年龄都在21～70岁之间，平均年龄为34岁，左侧胫骨pilon骨折病人有15例，双侧的有1例，右侧的有22例。致伤的原因中车祸伤病人26例，重物砸伤病人有4例，扭伤病人有1例，高处坠落伤病人有6例，有28例合并有腓骨骨折。所有病人都进行了X线正侧位检查和CT三维立体重建。
1.2 手术治疗
急诊手术病人有10例，所有的开放性骨折病人都在受伤以后的8 h以内实施了急诊手术，这其中采用胫骨切开复位内固定的病人2例，采用有限切开组合外固定架固定的病人9例。其它27例先进行跟骨牵引，在患肢肿胀消退以后，在10～21 d之内完成手术，有限切开组合外固定架固定病人15例，胫骨行切开复位内固定病人13例。腓骨骨折都实施切开复位腓骨远端接骨板固定病人13例，1/3管状接骨板固定病人5例，重建接骨板固定病人10例，胫骨切开复位内固定的方法，胫骨远端解剖接骨板，外固定架中组合外固定联合有限的内固定病人有15例，这其中采用跨踝关节外固定架的病人有9例。
2 护理方法
2.1 心理护理
由于病人一般是刚经历突发性的外伤，对于有可能出现肢体残疾结果往往表现出极度的恐惧、悲观和焦虑，情绪波动变大，尤其是容易发脾气，在治疗和护理上不够配合。护理人员应当主动地和病人进行交流，首先了解病人的受伤经历，使其通过倾诉渠道尽快释放出内心的焦虑和压力，同时要对其表达同情和关心，以取得病人的信任；要经常到病房来巡视，对病人进行鼓励，及时对于病人进行健康教育和心理疏导，尽可能详细地介绍胫骨pilon骨折的有效治疗方法，树立病人的信心。应当积极地和病人进行沟通，要对病人的疑问做耐心和细致的解答，并消除病人的紧张情绪，减轻他们的心理负担，使其密切配合疾病的治疗与护理。对于手术的过程中，需要病人配合的事项，特别是手术以后要对病人的体位和肢体活动都有特殊要求的病人，应当进行耐心的讲解与手术前的模拟训练。高度关注病人存在的个体差异，依据病人不同的性别、年龄、文化程度和职业来综合分析病人的性格特点，并据此给予个性化的心理护理，以达到较好的护理效果。
2.2 手术前和手术后护理
密切观察病人的脉搏和体温情况，仔细查看患肢的血液循环、温度、皮肤颜色、动脉搏动状况、肢体的感觉和运动和肿胀程度。如果开放性病人的体温出现持续的升高，并且创面周围的皮肤出现红肿，那么就提示创面存在感染的倾向，应当及时向临床医师进行报告，及时地更换敷料。在日常护理当中，护理人员应当保持病房环境的安静和整洁，要保持病室的温湿度适宜，避免对床位不必要的搬动。护理人员应当要积极安排各项配合治疗的护理工作，尽量不打扰病人。做到操作认真熟练。以增加病人的安全感。在手术以前应当重视皮肤处理的准备，防止手术以后出现感染。对于择期进行手术的病人，护理人员应当在手术前3 d即就开始清洗病人患肢，2次/d，要除去皮肤的积垢，在手术前1 d要剪短趾甲，并剔除患肢的毛发，彻底对患肢进行清洗。
2.3 手术以后引流管的护理
将病人患肢抬高20～30°，保证患肢的血液与淋巴液回流，加强患肢的循环，努力减轻患肢肿胀状况。应当确保引流管出口在较低位置，如果创面是在肢体的背侧面，则应当使用垫枕让创面悬空，不能受压。负压球的位置一定要低于创面，这样才有利于引流。护理人员注意查看引流管的接头连接是不是良好，是否存在漏气现象，如果有漏气，应当立即重新连接并确保连接的紧密。查看引流管是否存在受压和折曲现象，观察引流管内有无液体的流动。如果创面敷料出现潮湿，并且有血性液体的聚积，这就提示引流管出现堵塞或者压折，应当立即进行处理。如果引流管堵塞，可以使10～20 mL的0.9%生理盐水来冲洗管道，以保证引流管的畅通。查看引流管是不是压迫创缘的皮肤，在引流管和创缘皮肤之间可以使用纱布来进行有效的衬垫，以防止皮肤出现压伤。注意查看并且记录下引流液的性状、颜色、和引流量以及气味等，一般正常的引流管内大多数是暗红色的血性引流液，如果引流液是大量的鲜红血色，就应当马上向临床医师汇报。
2.4 外固定架的观察与护理
由于外固定架都是暴露在肢体以外，这给病人的正常生活上带来很多不便，要在伤肢外固定器上覆盖棉垫，以保证挡住灰尘和进行保温，使用紫外线进行空气消毒，2次/d，每天用75%酒精滴到针眼处，或者使用凡士林用纱布包裹在针眼处，每2～3 d行1次更换，以避免针道出现感染。另外，要随时查看外固定架各锁钉，保证外固定架的牢靠固定。, 百拇医药(谢恩影)
[关键词] 胫骨pilon骨折；外固定架；护理
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2013)01(c)-0138-02
作为骨科专业护理人员，在临床上要对病人严密观察，仔细护理，努力降低并发症额发生，以促进病人的早日康复。为探讨和分析胫骨pilon骨折病人的临床护理，现将该院自2006年4月—2011年3月共收治的胫骨pilon骨折病人38例，我们对病人进行心理护理、手术前和手术后护理以及外固定架和引流管和护理，又进行了疼痛护理和肢体功能锻炼的护理等等，取得了非常满意的效果，也赢得了患者及其家属的好评。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该组资料是该科自2006年4月—2011年3月共收治的胫骨pilon骨折病人共有38例，其中女性为15例，男性为23例，年龄都在21～70岁之间，平均年龄为34岁，左侧胫骨pilon骨折病人有15例，双侧的有1例，右侧的有22例。致伤的原因中车祸伤病人26例，重物砸伤病人有4例，扭伤病人有1例，高处坠落伤病人有6例，有28例合并有腓骨骨折。所有病人都进行了X线正侧位检查和CT三维立体重建。
1.2 手术治疗
急诊手术病人有10例，所有的开放性骨折病人都在受伤以后的8 h以内实施了急诊手术，这其中采用胫骨切开复位内固定的病人2例，采用有限切开组合外固定架固定的病人9例。其它27例先进行跟骨牵引，在患肢肿胀消退以后，在10～21 d之内完成手术，有限切开组合外固定架固定病人15例，胫骨行切开复位内固定病人13例。腓骨骨折都实施切开复位腓骨远端接骨板固定病人13例，1/3管状接骨板固定病人5例，重建接骨板固定病人10例，胫骨切开复位内固定的方法，胫骨远端解剖接骨板，外固定架中组合外固定联合有限的内固定病人有15例，这其中采用跨踝关节外固定架的病人有9例。
2 护理方法
2.1 心理护理
由于病人一般是刚经历突发性的外伤，对于有可能出现肢体残疾结果往往表现出极度的恐惧、悲观和焦虑，情绪波动变大，尤其是容易发脾气，在治疗和护理上不够配合。护理人员应当主动地和病人进行交流，首先了解病人的受伤经历，使其通过倾诉渠道尽快释放出内心的焦虑和压力，同时要对其表达同情和关心，以取得病人的信任；要经常到病房来巡视，对病人进行鼓励，及时对于病人进行健康教育和心理疏导，尽可能详细地介绍胫骨pilon骨折的有效治疗方法，树立病人的信心。应当积极地和病人进行沟通，要对病人的疑问做耐心和细致的解答，并消除病人的紧张情绪，减轻他们的心理负担，使其密切配合疾病的治疗与护理。对于手术的过程中，需要病人配合的事项，特别是手术以后要对病人的体位和肢体活动都有特殊要求的病人，应当进行耐心的讲解与手术前的模拟训练。高度关注病人存在的个体差异，依据病人不同的性别、年龄、文化程度和职业来综合分析病人的性格特点，并据此给予个性化的心理护理，以达到较好的护理效果。
2.2 手术前和手术后护理
密切观察病人的脉搏和体温情况，仔细查看患肢的血液循环、温度、皮肤颜色、动脉搏动状况、肢体的感觉和运动和肿胀程度。如果开放性病人的体温出现持续的升高，并且创面周围的皮肤出现红肿，那么就提示创面存在感染的倾向，应当及时向临床医师进行报告，及时地更换敷料。在日常护理当中，护理人员应当保持病房环境的安静和整洁，要保持病室的温湿度适宜，避免对床位不必要的搬动。护理人员应当要积极安排各项配合治疗的护理工作，尽量不打扰病人。做到操作认真熟练。以增加病人的安全感。在手术以前应当重视皮肤处理的准备，防止手术以后出现感染。对于择期进行手术的病人，护理人员应当在手术前3 d即就开始清洗病人患肢，2次/d，要除去皮肤的积垢，在手术前1 d要剪短趾甲，并剔除患肢的毛发，彻底对患肢进行清洗。
2.3 手术以后引流管的护理
将病人患肢抬高20～30°，保证患肢的血液与淋巴液回流，加强患肢的循环，努力减轻患肢肿胀状况。应当确保引流管出口在较低位置，如果创面是在肢体的背侧面，则应当使用垫枕让创面悬空，不能受压。负压球的位置一定要低于创面，这样才有利于引流。护理人员注意查看引流管的接头连接是不是良好，是否存在漏气现象，如果有漏气，应当立即重新连接并确保连接的紧密。查看引流管是否存在受压和折曲现象，观察引流管内有无液体的流动。如果创面敷料出现潮湿，并且有血性液体的聚积，这就提示引流管出现堵塞或者压折，应当立即进行处理。如果引流管堵塞，可以使10～20 mL的0.9%生理盐水来冲洗管道，以保证引流管的畅通。查看引流管是不是压迫创缘的皮肤，在引流管和创缘皮肤之间可以使用纱布来进行有效的衬垫，以防止皮肤出现压伤。注意查看并且记录下引流液的性状、颜色、和引流量以及气味等，一般正常的引流管内大多数是暗红色的血性引流液，如果引流液是大量的鲜红血色，就应当马上向临床医师汇报。
2.4 外固定架的观察与护理
由于外固定架都是暴露在肢体以外，这给病人的正常生活上带来很多不便，要在伤肢外固定器上覆盖棉垫，以保证挡住灰尘和进行保温，使用紫外线进行空气消毒，2次/d，每天用75%酒精滴到针眼处，或者使用凡士林用纱布包裹在针眼处，每2～3 d行1次更换，以避免针道出现感染。另外，要随时查看外固定架各锁钉，保证外固定架的牢靠固定。, 百拇医药(谢恩影)