游离皮瓣在手部小面积软组织缺损的临床应用
[摘要] 目的 探讨应用游离皮瓣治疗手外伤小面积软组织缺损修复的临床效果。方法 选取该院收治的80例手外伤小面积软组织缺损患者随机平均分组，治疗组40例应用吻合血管、神经游离皮瓣移植创面进行修复；对照组40例予以传统常规皮肤创面植皮手术。总结并对比两组术后手指外观、感染状况、感觉恢复、并发症等情况。结果 两组手外伤患者经修复治疗后，创面修复基本完善，与对照组相比，治疗组手部外观更为逼真、感染率低、感觉功能恢复良好、并发症(创面收缩)出现少，对比差异有统计学意(P<0.05)。结论 临床应用游离皮瓣修复手外伤小面积软组织缺损可达最佳外形及功能恢复效果，缩短患者的康复时间并减轻其心理负担。
[关键词] 游离皮瓣修复；手外伤；临床效果
[中图分类号] R594 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2013)04(b)-0006-02
手部小面积软组织缺损性外伤在临床较为常见，因其手部皮肤软组织尤其掌侧解剖结构的特殊性，缺损部位多无法直接缝合而需要创面植皮或皮瓣修复，治疗后直接影响手外观及感觉功能恢复情况。为了探讨应用游离皮瓣治疗手外伤小面积软组织缺损修复的临床效果，该院应用显微外科技术手段，针对2009年2月—2012年3月间接收的80例手外伤小面积软组织缺损患者予以治疗，取得满意疗效，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院手外科收治的80例手外伤小面积软缺损患者随机平均分组，软组织缺损面积：1.5 cm×2 cm～3 cm×3 cm。治疗组40例，男29例，女11例，年龄18～49岁，平均年龄(27.8±4.2)岁，机器压伤22例，电锯伤9例，其他外伤9例；掌侧软组织缺损25例，背侧7例，侧方8例。对照组40例，男24例，女16例，年龄19～47岁，平均年龄(28.1±4.5)岁，机器压伤25例，电锯伤7例，其他外伤8例；掌侧软组织缺损27例，背侧6例，侧方7例。
1.2 手术方法
所有病例均为手部软组织缺损，对照组创面无骨、肌腱外露，治疗组中13例创面外露骨或肌腱组织。对照组：创面彻底清创、止血后，采用前臂游离皮片移植，加压包扎，供区直接缝合，术后预防感染，10～14 d拆除缝线，结果36例拆线后植皮成活，4例创面有渗出部分皮片未成活，经换药处理后创面愈合，随访半年总结疗效。治疗组：根据患者受伤创口情况选择游离足拇趾趾腹皮瓣、静脉皮瓣、足二趾侧方皮瓣，切取大于受区面积10%的皮瓣，同时根据蒂血管口径酌情选择与手指或手掌固有动脉及手指手背静脉吻合，带神经的皮瓣神经与指固有神经或指背神经吻合。供区直接缝合或植皮，术后应用抗生素预防感染，抗凝，防止血管痉挛等治疗，适当制动，术后10～14 d拆线，结果40例皮瓣成活，其中1例趾腹皮瓣术后第2天出现血管危象，经手术探查处理皮瓣成活，随访半年总结疗效。
1.3 统计方法
采用SPSS15.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料进行χ2检验。
2 结果
两组治疗后修复情况比较：随访半年后跟踪调查后总结所有病例手部外观、感染状况、感觉功能恢复、并发症等情况具体比较。见表1。
由表1分析可知：两组手外伤患者经修复治疗后，皮肤创面修复基本完善，但治疗组手部外观更为逼真、感染率低、感觉功能恢复良好、并发症少对比，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
在手外伤软小面积组织缺损，根据创面情况临床处理可选择游离植皮或皮瓣修复创面，效果不一。不同的手术选择会直接关系手美观情况和感觉功能恢复状况。由于手部皮肤软组织的特殊性，软组织缺损多不能直接缝合，可选择创面植皮或皮瓣修复。选用手部带蒂皮瓣，其修复缺损的范围具有一定的局限性，加之皮瓣供区的选择在手部，使得手的外形和感觉出现一定的缺失，影响美观和感觉。腹股沟皮瓣修复，术后肢体需特殊体位固定3～4周，病程较长，需要二次手术断蒂，皮瓣臃肿，需二次整形手术可能性大，增加患者的痛苦。
该研究针结果显示，采用游离皮瓣对手部小面积软组织缺损的手术治疗，手部外观逼真，感染率低，患者皮肤感觉恢复较好，效果得到肯定。这是因为在采用游离皮瓣移植技术修复缺损的手部软组织损伤时，切取的游离皮瓣选择性的携带了神经，经过神经吻合，对手部的感觉功能恢复具有重大意义。应用显微外科手术，对手外伤不同病变部位采取不同游离皮瓣修复，重建手功能、手美观收效显著[2]。在高标准技术要求下，保障了血管、神经吻合，手部皮肤及组织得到充分的血液供应，充足的血氧供应促进了伤口的快速愈合，从而也降低了感染发生的风险，减少后期创面收缩等现象，因此在很大程度上保证了手部软组织缺损的治疗效果，在某种程度上，缩短了治疗住院的时间，对患者的身心健康的恢复具有很大的裨益。不过过硬的显微外科技术和术后的积极护理是保证手术成功的关键，因此在游离皮瓣移植手术修复手外伤软组织损伤的治疗过程中，医务工作者应有成熟显微技术，防止血管危象发生，保证皮瓣成活。
综上所述，游离皮瓣在手外伤小面积软组织缺损修复治疗中，具有供区广泛、适应性强、选择性多、患者住院时间短、手感功能恢复到位等应用优势，有一定临床推广价值。
[参考文献]
[1] 刘成龙，靳安民，庄宁，等.小型游离皮瓣在手外伤软组织缺损修复中的应用[J].实用骨科杂志，2007，13(8)：491-492.
[2] Chen C，Zhang X，Shao X，et al.Treat ment of a combination of volar soft tissue and propor digital nerve defects using the dorsal digital nerve island flap[J].Hand Surg(Am)，2010，35(10)：1655-1662.
[3] 刘成龙，靳安民，李奇，等.小型游离皮瓣在手外伤软组织缺损修复中的应用[J].中华显微外科杂志，2010，33(5)：414-415.
[4] 张文龙，王增涛，高顺红，等.掌背皮瓣修复手部皮肤缺损的研究进展[J].中华创伤杂志，2011，27(11)：1053-1056.
(收稿日期：2013-02-18), http://www.100md.com(叶润轩 袁慧芸 钟松杰)
[关键词] 游离皮瓣修复；手外伤；临床效果
[中图分类号] R594 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2013)04(b)-0006-02
手部小面积软组织缺损性外伤在临床较为常见，因其手部皮肤软组织尤其掌侧解剖结构的特殊性，缺损部位多无法直接缝合而需要创面植皮或皮瓣修复，治疗后直接影响手外观及感觉功能恢复情况。为了探讨应用游离皮瓣治疗手外伤小面积软组织缺损修复的临床效果，该院应用显微外科技术手段，针对2009年2月—2012年3月间接收的80例手外伤小面积软组织缺损患者予以治疗，取得满意疗效，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院手外科收治的80例手外伤小面积软缺损患者随机平均分组，软组织缺损面积：1.5 cm×2 cm～3 cm×3 cm。治疗组40例，男29例，女11例，年龄18～49岁，平均年龄(27.8±4.2)岁，机器压伤22例，电锯伤9例，其他外伤9例；掌侧软组织缺损25例，背侧7例，侧方8例。对照组40例，男24例，女16例，年龄19～47岁，平均年龄(28.1±4.5)岁，机器压伤25例，电锯伤7例，其他外伤8例；掌侧软组织缺损27例，背侧6例，侧方7例。
1.2 手术方法
所有病例均为手部软组织缺损，对照组创面无骨、肌腱外露，治疗组中13例创面外露骨或肌腱组织。对照组：创面彻底清创、止血后，采用前臂游离皮片移植，加压包扎，供区直接缝合，术后预防感染，10～14 d拆除缝线，结果36例拆线后植皮成活，4例创面有渗出部分皮片未成活，经换药处理后创面愈合，随访半年总结疗效。治疗组：根据患者受伤创口情况选择游离足拇趾趾腹皮瓣、静脉皮瓣、足二趾侧方皮瓣，切取大于受区面积10%的皮瓣，同时根据蒂血管口径酌情选择与手指或手掌固有动脉及手指手背静脉吻合，带神经的皮瓣神经与指固有神经或指背神经吻合。供区直接缝合或植皮，术后应用抗生素预防感染，抗凝，防止血管痉挛等治疗，适当制动，术后10～14 d拆线，结果40例皮瓣成活，其中1例趾腹皮瓣术后第2天出现血管危象，经手术探查处理皮瓣成活，随访半年总结疗效。
1.3 统计方法
采用SPSS15.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料进行χ2检验。
2 结果
两组治疗后修复情况比较：随访半年后跟踪调查后总结所有病例手部外观、感染状况、感觉功能恢复、并发症等情况具体比较。见表1。
由表1分析可知：两组手外伤患者经修复治疗后，皮肤创面修复基本完善，但治疗组手部外观更为逼真、感染率低、感觉功能恢复良好、并发症少对比，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
在手外伤软小面积组织缺损，根据创面情况临床处理可选择游离植皮或皮瓣修复创面，效果不一。不同的手术选择会直接关系手美观情况和感觉功能恢复状况。由于手部皮肤软组织的特殊性，软组织缺损多不能直接缝合，可选择创面植皮或皮瓣修复。选用手部带蒂皮瓣，其修复缺损的范围具有一定的局限性，加之皮瓣供区的选择在手部，使得手的外形和感觉出现一定的缺失，影响美观和感觉。腹股沟皮瓣修复，术后肢体需特殊体位固定3～4周，病程较长，需要二次手术断蒂，皮瓣臃肿，需二次整形手术可能性大，增加患者的痛苦。
该研究针结果显示，采用游离皮瓣对手部小面积软组织缺损的手术治疗，手部外观逼真，感染率低，患者皮肤感觉恢复较好，效果得到肯定。这是因为在采用游离皮瓣移植技术修复缺损的手部软组织损伤时，切取的游离皮瓣选择性的携带了神经，经过神经吻合，对手部的感觉功能恢复具有重大意义。应用显微外科手术，对手外伤不同病变部位采取不同游离皮瓣修复，重建手功能、手美观收效显著[2]。在高标准技术要求下，保障了血管、神经吻合，手部皮肤及组织得到充分的血液供应，充足的血氧供应促进了伤口的快速愈合，从而也降低了感染发生的风险，减少后期创面收缩等现象，因此在很大程度上保证了手部软组织缺损的治疗效果，在某种程度上，缩短了治疗住院的时间，对患者的身心健康的恢复具有很大的裨益。不过过硬的显微外科技术和术后的积极护理是保证手术成功的关键，因此在游离皮瓣移植手术修复手外伤软组织损伤的治疗过程中，医务工作者应有成熟显微技术，防止血管危象发生，保证皮瓣成活。
综上所述，游离皮瓣在手外伤小面积软组织缺损修复治疗中，具有供区广泛、适应性强、选择性多、患者住院时间短、手感功能恢复到位等应用优势，有一定临床推广价值。
[参考文献]
[1] 刘成龙，靳安民，庄宁，等.小型游离皮瓣在手外伤软组织缺损修复中的应用[J].实用骨科杂志，2007，13(8)：491-492.
[2] Chen C，Zhang X，Shao X，et al.Treat ment of a combination of volar soft tissue and propor digital nerve defects using the dorsal digital nerve island flap[J].Hand Surg(Am)，2010，35(10)：1655-1662.
[3] 刘成龙，靳安民，李奇，等.小型游离皮瓣在手外伤软组织缺损修复中的应用[J].中华显微外科杂志，2010，33(5)：414-415.
[4] 张文龙，王增涛，高顺红，等.掌背皮瓣修复手部皮肤缺损的研究进展[J].中华创伤杂志，2011，27(11)：1053-1056.
(收稿日期：2013-02-18), http://www.100md.com(叶润轩 袁慧芸 钟松杰)