中西医结合治疗难治性消化性溃疡56例临床观察(1)
[摘要] 目的 探讨中西医结合治疗难治性消化性溃疡的疗效。方法 112例患者随机分为治疗组、对照组各56例。治疗组给予自拟四君子愈疡汤配合左氧氟沙星+奥美拉唑+呋喃唑酮(每次0.2 g+20 mg+200 mg，2次/d，口服)；对照组给予左氧氟沙星+奥美拉唑+呋喃唑酮(每次0.2 g+20 mg+200 mg，2次/d，口服)；两组均1周为1个疗程。2个疗程结束后，对两组的疗效、幽门螺旋杆菌(Hp)根除率进行对比分析。 结果 治疗组总有效率为94.46%，对照组为78.57%，治疗组和对照组的Hp根除率分别为88.46%，70.0%。两组的总有效率和Hp根除率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 采用中西医结合治疗难治性消化性溃疡，其疗效确切，效果显著，对于难治性消化性溃疡患者具有十分重要的临床治疗意义。
[关键词] 难治性消化性溃疡；四君子愈疡汤；中西医结合；临床观察
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2013)04(b)-0024-02
消化性溃疡泛指在某种条件下胃肠道黏膜因胃酸或胃蛋白酸的自我消化所致的溃疡。临床上一般将胃溃疡(GU)和十二指肠溃(DU) 统称为消化性溃疡[1]。如经系统地治疗2～3个月以上溃疡仍难以愈合，或反复发作者，一般称为难治性溃疡[2]。为了探讨中西医结合治疗难治性消化溃疡的疗效，2006年10月—2011年8月，该研究自拟加味四君子愈疡汤配合西药三联疗法治疗难治性消化性溃疡56例，疗效满意，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
112例观察病例均来自该院门诊及住院患者，随机分为治疗组、对照组各56例。治疗组男32例，女24例；年龄19～70岁，平均(50.4±2.5)岁；病程0.6～12.5年，平均(6.3±0.1)年；属十二指肠溃疡者33例，胃溃疡者16例，复合性溃疡者7例，合并Hp感染者52例。对照组男34例，女22例；年龄20～68岁，平均(49.9±2.5)岁；病程0.5～13.0年，平均6.0±0.3年；属十二指肠溃疡者35例，胃溃疡者15例，复合性溃疡者6例，合并Hp感染者50例。
1.2 诊断标准
根据《中药(新药)临床研究指导原则》[3]：①上腹部有局限性深压痛；②上腹部慢性疼痛具有长期性，周期性、节律性，服用碱性药物略缓解；③胃肠钡餐造影可见龛影；④内镜下可见活动期溃疡。
1.3 纳入标准
除符合上述诊断标准之外，均符合①曾经过连续或严格系统治疗3个月以上未愈合者；②局部组织活检，排除恶性病变；③排除有心、脑、肝、肾等严重原发性疾病或者并发症患者；④排除处于哺乳期、怀孕期患者及精神病患者。
1.4 治疗方法
治疗组给予左氧氟沙星+奥美拉唑+呋喃唑酮(每次0.2 g+20 mg+200 mg，2次/d，口服)，同时煎服自拟加味四君子愈疡汤(由四君子汤加黄芪、海螵蛸、元胡、厚朴、香附、三七，白芍、丹参等组成)，根据相关兼症适当加减。对照组给予左氧氟沙星+奥美拉唑+呋喃唑酮(每次0.2 g+20 mg+200 mg，2次/d，口服)；两组均1周为1个疗程。治疗2个疗程后进行复查胃镜观察溃疡愈合情况及Hp阳性率测定。用药期间忌食生冷油腻腥膻之物，戒烟酒。
1.5 疗效标准
两组患者在治疗前后各行胃镜检查1次，并观察记录两组治疗前后的症状和溃疡面积；治疗前及2个疗程后停药1个月作C14呼气试验，检查Hp。
疗效标准参照《中药(新药)临床研究指导原则》[3]。痊愈：患者主次症完全消失，胃镜下溃疡病灶愈合，局部粘膜充血；显效：患者主次症明显改善，胃镜下溃疡病灶基本愈合，局部粘膜有轻度炎症；有效：患者主次症均部分改善，胃镜下溃疡面缩小超过50%；无效：治疗后患者主次症均无改善，胃镜下发现溃疡面缩小<50%。
1.6 统计方法
采用SPSS16.0统计软件对数据进行处理，计数资料进行χ2检验。
2 结果
两组疗效、Hp情况比较结果见表1和表2。治疗组的治疗总有效率为94.46%明显高于对照组78.57%，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组的Hp根除率88.46%，对照组为70%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
难治性消化性溃疡是指经一般内科治疗无效的消化性溃疡，一般系是指在住院条件下慢性溃疡频繁反复发作多年，且对内科治疗的反应愈来愈差者[4-5]。Hp是溃疡的重要致病因素之一，也是消化性溃疡不易愈合及易复发的主要因素。因此治疗消化性溃疡主要就是抑制胃酸分泌和抗HP治疗。目前国内常用的根治Hp的方案主要是PPI加抗生素治疗[6]。临床上常采用PPI、阿莫西林、克拉霉素或甲硝唑的三联疗法治疗，并取得了一定的疗效， 使Hp的根除率一般可达90%～95%，但是不断上升的复发率以及机体耐药性使人们对单一西药治疗失去了信心。因此，如何寻找一种有效的系统综合疗法已成为难治性消化性溃疡患者治愈的关键[7]。本次对照组采用以往报道过疗效较好的左氧氟沙星、奥美拉唑、呋喃唑酮三联疗法[8]。
祖国医学认为消化性溃疡属中医“胃脘痛、嘈杂、吞酸、呃逆”等范畴，多因情志失调、饮食不节、劳倦内伤、禀赋不足所致，其病程长易反复，迁延不愈，其机制为脾胃受纳运化和升降功能失常，从而导致气机阻滞，气血淤阻不畅[9]，临床以虚实夹杂的证型多见。
难治性消化性溃疡患者多辗转求医，一般病程较长，笔者认为其已属“久病入络，久痛留瘀”，但其根本乃脾胃虚弱，邪盛正虚，隐邪留恋，当予以扶正祛邪方药。所以笔者根据自身临床经验，以四君子汤为基础方加黄芪、白芍、丹参海螵蛸、元胡、三七、厚朴、香附等，再配合西药三联疗法既能顾护脾胃正气，又能减轻西药的副作用，协同西药根除Hp。其中四君子汤益气健脾之功已备受历代医家推崇。再配功补三焦的黄芪，亦兼其益气托毒生肌之力，以助四君子汤补气之势。海螵蛸味咸涩，主收敛止血制酸；又久病者多情绪抑郁，失眠焦虑，故配元胡、厚朴、香附、白芍理气解郁，行气止痛；三七、丹参活血祛瘀止痛。故方中全方以健脾益气为本，行气解郁活血为辅，补中有通，补而不滞。现代药理研究已经证实，健脾益气类中药通过促进胃粘膜屏障功能的自我修复来改善溃疡状态。活血化瘀类中药可降低血管平滑肌阻力，改善微循环，促进胃粘膜固有膜的再生，从而加强胃粘膜屏障作用[10]。黄芪的主要生物活性成分黄芪多糖具有清除自由基，促进损伤组织再塑，增强机体免疫功能[11]。白芍能促进胃肠蠕动，改善胃肠局部血循环及降低胃泌素的分泌，抑制和杀灭Hp，减少炎症液渗出，增强免疫功能；丹参有抗炎作用，促进局部损伤组织的修复和再生[12]。碳酸钙是海螵蛸的重要组成成份，可作制酸剂，提高胃液的pH值，有利于其他药物发挥抗Hp作用[13]。元胡具有显著的镇痛、镇静、抗溃疡作用，并能抑制胃酸过多分泌[14]。厚朴的主要活性成分是厚朴酚，对粘膜溃疡呈显著抑制作用[15]。三七可促进胃粘膜的微循环，促进溃疡病灶肉芽组织与上皮组织再生[16]。该次实验结果，中西医结合治疗本病疗效明显优于单纯西医治疗，总有效率和Hp根除率较高，随访发现复发率低，不良反应小；此外该研究虽未进行统计学比较，但观察到治疗组的绝大多数患者在睡眠，饮食，精神状态方面均好于对照组。, http://www.100md.com(郑波)
[关键词] 难治性消化性溃疡；四君子愈疡汤；中西医结合；临床观察
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2013)04(b)-0024-02
消化性溃疡泛指在某种条件下胃肠道黏膜因胃酸或胃蛋白酸的自我消化所致的溃疡。临床上一般将胃溃疡(GU)和十二指肠溃(DU) 统称为消化性溃疡[1]。如经系统地治疗2～3个月以上溃疡仍难以愈合，或反复发作者，一般称为难治性溃疡[2]。为了探讨中西医结合治疗难治性消化溃疡的疗效，2006年10月—2011年8月，该研究自拟加味四君子愈疡汤配合西药三联疗法治疗难治性消化性溃疡56例，疗效满意，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
112例观察病例均来自该院门诊及住院患者，随机分为治疗组、对照组各56例。治疗组男32例，女24例；年龄19～70岁，平均(50.4±2.5)岁；病程0.6～12.5年，平均(6.3±0.1)年；属十二指肠溃疡者33例，胃溃疡者16例，复合性溃疡者7例，合并Hp感染者52例。对照组男34例，女22例；年龄20～68岁，平均(49.9±2.5)岁；病程0.5～13.0年，平均6.0±0.3年；属十二指肠溃疡者35例，胃溃疡者15例，复合性溃疡者6例，合并Hp感染者50例。
1.2 诊断标准
根据《中药(新药)临床研究指导原则》[3]：①上腹部有局限性深压痛；②上腹部慢性疼痛具有长期性，周期性、节律性，服用碱性药物略缓解；③胃肠钡餐造影可见龛影；④内镜下可见活动期溃疡。
1.3 纳入标准
除符合上述诊断标准之外，均符合①曾经过连续或严格系统治疗3个月以上未愈合者；②局部组织活检，排除恶性病变；③排除有心、脑、肝、肾等严重原发性疾病或者并发症患者；④排除处于哺乳期、怀孕期患者及精神病患者。
1.4 治疗方法
治疗组给予左氧氟沙星+奥美拉唑+呋喃唑酮(每次0.2 g+20 mg+200 mg，2次/d，口服)，同时煎服自拟加味四君子愈疡汤(由四君子汤加黄芪、海螵蛸、元胡、厚朴、香附、三七，白芍、丹参等组成)，根据相关兼症适当加减。对照组给予左氧氟沙星+奥美拉唑+呋喃唑酮(每次0.2 g+20 mg+200 mg，2次/d，口服)；两组均1周为1个疗程。治疗2个疗程后进行复查胃镜观察溃疡愈合情况及Hp阳性率测定。用药期间忌食生冷油腻腥膻之物，戒烟酒。
1.5 疗效标准
两组患者在治疗前后各行胃镜检查1次，并观察记录两组治疗前后的症状和溃疡面积；治疗前及2个疗程后停药1个月作C14呼气试验，检查Hp。
疗效标准参照《中药(新药)临床研究指导原则》[3]。痊愈：患者主次症完全消失，胃镜下溃疡病灶愈合，局部粘膜充血；显效：患者主次症明显改善，胃镜下溃疡病灶基本愈合，局部粘膜有轻度炎症；有效：患者主次症均部分改善，胃镜下溃疡面缩小超过50%；无效：治疗后患者主次症均无改善，胃镜下发现溃疡面缩小<50%。
1.6 统计方法
采用SPSS16.0统计软件对数据进行处理，计数资料进行χ2检验。
2 结果
两组疗效、Hp情况比较结果见表1和表2。治疗组的治疗总有效率为94.46%明显高于对照组78.57%，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组的Hp根除率88.46%，对照组为70%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
难治性消化性溃疡是指经一般内科治疗无效的消化性溃疡，一般系是指在住院条件下慢性溃疡频繁反复发作多年，且对内科治疗的反应愈来愈差者[4-5]。Hp是溃疡的重要致病因素之一，也是消化性溃疡不易愈合及易复发的主要因素。因此治疗消化性溃疡主要就是抑制胃酸分泌和抗HP治疗。目前国内常用的根治Hp的方案主要是PPI加抗生素治疗[6]。临床上常采用PPI、阿莫西林、克拉霉素或甲硝唑的三联疗法治疗，并取得了一定的疗效， 使Hp的根除率一般可达90%～95%，但是不断上升的复发率以及机体耐药性使人们对单一西药治疗失去了信心。因此，如何寻找一种有效的系统综合疗法已成为难治性消化性溃疡患者治愈的关键[7]。本次对照组采用以往报道过疗效较好的左氧氟沙星、奥美拉唑、呋喃唑酮三联疗法[8]。
祖国医学认为消化性溃疡属中医“胃脘痛、嘈杂、吞酸、呃逆”等范畴，多因情志失调、饮食不节、劳倦内伤、禀赋不足所致，其病程长易反复，迁延不愈，其机制为脾胃受纳运化和升降功能失常，从而导致气机阻滞，气血淤阻不畅[9]，临床以虚实夹杂的证型多见。
难治性消化性溃疡患者多辗转求医，一般病程较长，笔者认为其已属“久病入络，久痛留瘀”，但其根本乃脾胃虚弱，邪盛正虚，隐邪留恋，当予以扶正祛邪方药。所以笔者根据自身临床经验，以四君子汤为基础方加黄芪、白芍、丹参海螵蛸、元胡、三七、厚朴、香附等，再配合西药三联疗法既能顾护脾胃正气，又能减轻西药的副作用，协同西药根除Hp。其中四君子汤益气健脾之功已备受历代医家推崇。再配功补三焦的黄芪，亦兼其益气托毒生肌之力，以助四君子汤补气之势。海螵蛸味咸涩，主收敛止血制酸；又久病者多情绪抑郁，失眠焦虑，故配元胡、厚朴、香附、白芍理气解郁，行气止痛；三七、丹参活血祛瘀止痛。故方中全方以健脾益气为本，行气解郁活血为辅，补中有通，补而不滞。现代药理研究已经证实，健脾益气类中药通过促进胃粘膜屏障功能的自我修复来改善溃疡状态。活血化瘀类中药可降低血管平滑肌阻力，改善微循环，促进胃粘膜固有膜的再生，从而加强胃粘膜屏障作用[10]。黄芪的主要生物活性成分黄芪多糖具有清除自由基，促进损伤组织再塑，增强机体免疫功能[11]。白芍能促进胃肠蠕动，改善胃肠局部血循环及降低胃泌素的分泌，抑制和杀灭Hp，减少炎症液渗出，增强免疫功能；丹参有抗炎作用，促进局部损伤组织的修复和再生[12]。碳酸钙是海螵蛸的重要组成成份，可作制酸剂，提高胃液的pH值，有利于其他药物发挥抗Hp作用[13]。元胡具有显著的镇痛、镇静、抗溃疡作用，并能抑制胃酸过多分泌[14]。厚朴的主要活性成分是厚朴酚，对粘膜溃疡呈显著抑制作用[15]。三七可促进胃粘膜的微循环，促进溃疡病灶肉芽组织与上皮组织再生[16]。该次实验结果，中西医结合治疗本病疗效明显优于单纯西医治疗，总有效率和Hp根除率较高，随访发现复发率低，不良反应小；此外该研究虽未进行统计学比较，但观察到治疗组的绝大多数患者在睡眠，饮食，精神状态方面均好于对照组。, http://www.100md.com(郑波)