舒利迭联合孟鲁司特治疗重度哮喘的临床观察
[摘要] 目的 探讨舒利迭联合孟鲁司特治疗重度哮喘的临床疗效。方法 将该院收治的104例重度哮喘患者随机分为两组，每组52例，其中观察组采取舒利迭联合孟鲁司特治疗，对照组仅采取舒利迭治疗，比较两组患者治疗后的临床症状及肺功能改善情况。结果 治疗后两组临床症状、FEV1占预计值百分数、PEF占预计值百分比均显著优于治疗前(P<0.01)，但治疗后观察组临床症状及肺功能改善情况明显优于对照组，两组比较差异显著(P<0.05)。结论 舒利迭联合孟鲁司特治疗重度哮喘疗效显著，可明显改善患者的临床症状及肺功能，值得临床推广应用。
[关键词] 孟鲁司特；舒利迭；重度哮喘
[中图分类号] R562 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2013)04(b)-0122-02
支气管哮喘是一种由多种炎症细胞参与的慢性气道炎症，为呼吸系统常见及多发病。目前，由于气候环境恶化，人体免疫力下降，导致哮喘的发病率逐年上升，若治疗不及时，病情迁延可导致气道不可逆性缩窄与重塑，严重影响患者的生活质量[1]。目前在哮喘的治疗上《全球哮喘防治创议》(GLNA)提出了明确的治疗方案，指出联合用药是哮喘治疗的首选原则[2]。行白三烯受体拮抗剂在控制哮喘方面越来越受到重视，并应用于临床。该研究为探讨孟鲁司特联合舒利迭治疗重度哮喘的优越性，对2009年5月—2012年7月该院收治的52例患者进行联合治疗并分析报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该院就诊的104例重度哮喘患者随机分为观察组与对照组，每组52例。所有患者均符合中华医学会制定的《支气管哮喘防治指南》中的诊断标准。排除慢性心力衰竭、冠心病、高血压者，排除严重脑、心、肝、肾功能不全者，且排除1个月内应用糖皮质激素者及1周内吸入长效β2受体激动剂者，排除1 d内应用β2受体激动剂联合白三烯拮抗剂者。其中观察组男25例，女27例，年龄25～74岁，平均年龄(53.5±8.6)岁；对照组男23例，女29例，年龄23～75岁，平均年龄(51.3±7.9)岁。
1.2 方法
观察组采取舒利迭联合孟鲁司特治疗：吸入舒利迭(沙美特罗/氟替卡松)50 mg/250 μg，2次/d，口服孟鲁司特10 mg/d，1次/d，连服12周。对照组仅采取舒利迭治疗，用法用量同观察组。
1.3 观察指标
1.3.1 临床症状评分 0分：无气息、胸闷、咳嗽及呼吸道等症状；1分：上述症状间歇出现或明显减轻；2分：中度或频繁出现，影响日常生活；3分：症状持续严重；4分：端坐或高枕位呼吸，无法活动，失眠，无法入睡。夜间因哮喘憋醒1次评分加1分。症状评分1次/周。
1.3.2 肺功能测定 第1秒用力呼气量(FEV1)占预计值百分数、及用力呼气高峰流速(PEF)占预计值百分数。肺功能测定1次/2周。1.4 统计方法
应用统计学软件SPSS13.0处理数据，计量资料以(x±s)形式表示，采用t检验。
2 结果
治疗后两组患者的临床症状评分与治疗前比较均有明显改善(P<0.01)；观察组改善情况明显优于对照组(P<0.01)，具体见表1。
治疗后两组患者FEV1占预计值百分数与治疗前比较均有明显改善(P<0.01)；治疗后第8周、12周两组组间比较差异有统计学意义(P<0.01)，见表2。
治疗后两组患者PEF占预计值百分数与治疗前比较均有明显改善(P<0.05)；治疗后第4周、8周、12周两组组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。
3 讨论
支气管哮喘是一种由多种炎症细胞参与的慢性气道高反应性及可逆性炎症，具有长期性、反复性、弥漫性等特点。重症哮喘指的是通过常规治疗短时间内哮喘发作频繁，甚至呈现持续状态，导致患者缺氧，严重时甚至出现二氧化碳潴留，因气道缩窄，患者常表现出呼吸极度困难、双肺充斥哮鸣音、大汗淋漓等症状[3]。
长期吸入糖皮质激素是目前哮喘治疗的首选方法。而长效β2受体激动剂联合糖皮质激素相互协同作用明显[4]。舒利迭是沙糖皮质激素与长效β2受体激动剂的复方制剂。其中沙美特罗可缓解气道痉挛，舒张气道平滑肌，减少炎症细胞，降低血管通透性，同时可增强受体对类固醇的敏感性。氟替卡松能控制气道炎症反应，抑制炎症细胞的活化，强化平滑肌细胞的反应性。沙美特罗与氟替卡松联合吸入时，局部作用强，起效快，可减少大剂量吸入激素造成的不良反应，适合中重度哮喘患者的长期治疗。
半胱氨酰白三烯( cysLT) 是引起哮喘的强有力的炎性介质，由肥大细胞、嗜酸性粒细胞等炎性细胞合成释放产生的，在哮喘的发病机制中作用重大。白三烯会引起气道反应性增高，支气管平滑肌收缩，分泌大量黏液蛋白，增加血管通透性，导致气道可逆性阻塞。而白三烯中导致哮喘的主要成份是cysLTl，因此阻断cysLTl，能有效防治哮喘发作[5]。孟鲁司特为I型cysLT受体高选择性强效拮抗剂，能阻断其与白三烯受体的结合，抑制肽素生长因子促进嗜酸性及嗜碱性干细胞的成熟，减少气道嗜酸粒细胞数量，达到减轻气道炎症的作用。孟鲁司特的起效时间明显快于吸入激素治疗，可快速降低临床症状评分，改善FEV及PEF等肺功能指标。而单纯吸入糖皮质6周左右才能达到做大药效。
对于重度哮喘患者联合药物治疗越来越受到重视，孟鲁司特与舒利迭联合时能产生很好的协同效应，提高受体的敏感性，同时降低耐药性，可避免长期吸入大剂量糖皮质引起的不良反应。该研究中联合用药治疗哮喘疗效明显优于单纯吸入舒利迭，可快速有效地改善哮喘患者的临床症状，提高肺功能，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 扈学琴，丁红英.重度哮喘发作的急救护理[J].内蒙古中医药，2012，31(8)：162.
[2] 段健民，潘露.两种哮喘药联合用更好[J].家庭保健，2012(10)：43.
[3] 全健煜.急诊治疗重症哮喘合并呼吸衰竭的临床分析[J].中外妇儿健康(学术版)，2012，19(7)：242-243.
[4] 陈津红，宋毅.哮喘患者的药学服务探讨[J].天津药学，2012，24(2)：48-51.
[5] 陈德钏.孟鲁司特对哮喘患者血浆细胞因子和肺功能的影响[J].中国药业，2012，21(3)：9-10.
(收稿日期：2013-01-22), http://www.100md.com(陈凤云)
[关键词] 孟鲁司特；舒利迭；重度哮喘
[中图分类号] R562 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2013)04(b)-0122-02
支气管哮喘是一种由多种炎症细胞参与的慢性气道炎症，为呼吸系统常见及多发病。目前，由于气候环境恶化，人体免疫力下降，导致哮喘的发病率逐年上升，若治疗不及时，病情迁延可导致气道不可逆性缩窄与重塑，严重影响患者的生活质量[1]。目前在哮喘的治疗上《全球哮喘防治创议》(GLNA)提出了明确的治疗方案，指出联合用药是哮喘治疗的首选原则[2]。行白三烯受体拮抗剂在控制哮喘方面越来越受到重视，并应用于临床。该研究为探讨孟鲁司特联合舒利迭治疗重度哮喘的优越性，对2009年5月—2012年7月该院收治的52例患者进行联合治疗并分析报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该院就诊的104例重度哮喘患者随机分为观察组与对照组，每组52例。所有患者均符合中华医学会制定的《支气管哮喘防治指南》中的诊断标准。排除慢性心力衰竭、冠心病、高血压者，排除严重脑、心、肝、肾功能不全者，且排除1个月内应用糖皮质激素者及1周内吸入长效β2受体激动剂者，排除1 d内应用β2受体激动剂联合白三烯拮抗剂者。其中观察组男25例，女27例，年龄25～74岁，平均年龄(53.5±8.6)岁；对照组男23例，女29例，年龄23～75岁，平均年龄(51.3±7.9)岁。
1.2 方法
观察组采取舒利迭联合孟鲁司特治疗：吸入舒利迭(沙美特罗/氟替卡松)50 mg/250 μg，2次/d，口服孟鲁司特10 mg/d，1次/d，连服12周。对照组仅采取舒利迭治疗，用法用量同观察组。
1.3 观察指标
1.3.1 临床症状评分 0分：无气息、胸闷、咳嗽及呼吸道等症状；1分：上述症状间歇出现或明显减轻；2分：中度或频繁出现，影响日常生活；3分：症状持续严重；4分：端坐或高枕位呼吸，无法活动，失眠，无法入睡。夜间因哮喘憋醒1次评分加1分。症状评分1次/周。
1.3.2 肺功能测定 第1秒用力呼气量(FEV1)占预计值百分数、及用力呼气高峰流速(PEF)占预计值百分数。肺功能测定1次/2周。1.4 统计方法
应用统计学软件SPSS13.0处理数据，计量资料以(x±s)形式表示，采用t检验。
2 结果
治疗后两组患者的临床症状评分与治疗前比较均有明显改善(P<0.01)；观察组改善情况明显优于对照组(P<0.01)，具体见表1。
治疗后两组患者FEV1占预计值百分数与治疗前比较均有明显改善(P<0.01)；治疗后第8周、12周两组组间比较差异有统计学意义(P<0.01)，见表2。
治疗后两组患者PEF占预计值百分数与治疗前比较均有明显改善(P<0.05)；治疗后第4周、8周、12周两组组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。
3 讨论
支气管哮喘是一种由多种炎症细胞参与的慢性气道高反应性及可逆性炎症，具有长期性、反复性、弥漫性等特点。重症哮喘指的是通过常规治疗短时间内哮喘发作频繁，甚至呈现持续状态，导致患者缺氧，严重时甚至出现二氧化碳潴留，因气道缩窄，患者常表现出呼吸极度困难、双肺充斥哮鸣音、大汗淋漓等症状[3]。
长期吸入糖皮质激素是目前哮喘治疗的首选方法。而长效β2受体激动剂联合糖皮质激素相互协同作用明显[4]。舒利迭是沙糖皮质激素与长效β2受体激动剂的复方制剂。其中沙美特罗可缓解气道痉挛，舒张气道平滑肌，减少炎症细胞，降低血管通透性，同时可增强受体对类固醇的敏感性。氟替卡松能控制气道炎症反应，抑制炎症细胞的活化，强化平滑肌细胞的反应性。沙美特罗与氟替卡松联合吸入时，局部作用强，起效快，可减少大剂量吸入激素造成的不良反应，适合中重度哮喘患者的长期治疗。
半胱氨酰白三烯( cysLT) 是引起哮喘的强有力的炎性介质，由肥大细胞、嗜酸性粒细胞等炎性细胞合成释放产生的，在哮喘的发病机制中作用重大。白三烯会引起气道反应性增高，支气管平滑肌收缩，分泌大量黏液蛋白，增加血管通透性，导致气道可逆性阻塞。而白三烯中导致哮喘的主要成份是cysLTl，因此阻断cysLTl，能有效防治哮喘发作[5]。孟鲁司特为I型cysLT受体高选择性强效拮抗剂，能阻断其与白三烯受体的结合，抑制肽素生长因子促进嗜酸性及嗜碱性干细胞的成熟，减少气道嗜酸粒细胞数量，达到减轻气道炎症的作用。孟鲁司特的起效时间明显快于吸入激素治疗，可快速降低临床症状评分，改善FEV及PEF等肺功能指标。而单纯吸入糖皮质6周左右才能达到做大药效。
对于重度哮喘患者联合药物治疗越来越受到重视，孟鲁司特与舒利迭联合时能产生很好的协同效应，提高受体的敏感性，同时降低耐药性，可避免长期吸入大剂量糖皮质引起的不良反应。该研究中联合用药治疗哮喘疗效明显优于单纯吸入舒利迭，可快速有效地改善哮喘患者的临床症状，提高肺功能，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 扈学琴，丁红英.重度哮喘发作的急救护理[J].内蒙古中医药，2012，31(8)：162.
[2] 段健民，潘露.两种哮喘药联合用更好[J].家庭保健，2012(10)：43.
[3] 全健煜.急诊治疗重症哮喘合并呼吸衰竭的临床分析[J].中外妇儿健康(学术版)，2012，19(7)：242-243.
[4] 陈津红，宋毅.哮喘患者的药学服务探讨[J].天津药学，2012，24(2)：48-51.
[5] 陈德钏.孟鲁司特对哮喘患者血浆细胞因子和肺功能的影响[J].中国药业，2012，21(3)：9-10.
(收稿日期：2013-01-22), http://www.100md.com(陈凤云)