氟马西尼联合新斯的明在腹腔镜全麻术后的效果
[摘要] 目的 探讨氟马西尼联合新斯的明在腹腔镜全麻术后意识恢复和肌肉松弛改善的临床价值。 方法 选取2011年6月—2012年6月在该院全麻状态下进行腹腔镜手术的患者82例，随机分为两组，分别使用生理盐水和氟马西尼联合新斯的明，比较两组对血清ALB的改善和住院时间。结果 观察组患者的BIS评分和神经功能评分的改善均由于对照组(P<0.05)。对照组患者有4例患者出现术后的呼吸抑制，1例患者出现术后尿潴留。观察组患者无明显不良反应发生。 结论 氟马西尼联合新斯的明能够明显改善腹腔镜术后患者的意识和肌肉松弛的现象，且不良反应少，疗效确切，可以在临床上进一步推广。
[关键词] 氟马西尼；新斯的明；腹腔镜；全身麻醉
[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2013)04(c)-0115-02
随着现代医疗技术的进步，外科手术方式目前正在从传统的开腹手术逐渐向微创手术过渡，在很多领域微创外科已经基本替代了传统的开腹手术，微创外科较以往传统开腹手术有诸多进步，但是腹腔镜手术仍然不可避免的需要在全麻状态下进行，很多患者在进行全麻手术后往往苏醒困难，这就造成患者的代谢处于一个相对缓慢状态，对患者的术后康复和正常的机体功能均会造成影响。因此该文选取2011年6月—2012年6月在该院全麻状态下进行腹腔镜手术的患者82例，以探讨氟马西尼联合新斯的明在腹腔镜全麻术后意识恢复和肌肉松弛改善的临床价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该文选取在该院全麻状态下进行腹腔镜手术的患者82例，其中男性43例，女性39例，平均年龄为(45.3±66.51)岁(35～70)岁。其中行腹腔镜胆囊切除的患者有37例，腹腔镜下行子宫肌瘤切除术的患者16例，腹腔镜下行胃癌根治术的患者11例，腹腔镜下行阑尾切除术的有9例，腹腔镜下行肠癌根治术的患者9例。排除标准：①患者有严重的肝、肾功能不全；②患者有严重的心脏疾病；③患者有糖尿病等全身性疾病；④患者有听觉、视觉或精神障碍；随机将患者分为两组，一组为对照组(41例)，一组为观察组(41例)。
1.2 方法
1.2.1 麻醉方法 患者在接受腹腔镜手术前的30 min常规注射苯巴比妥钠0.1 g和阿托品0.5 mg做术前准备。在气管插管之前麻醉诱导的药物为丙泊酚2 mg/kg、芬太尼2 μg/kg、咪唑安定0.04 mg/kg、顺式阿曲库铵0.2 mg/kg。在气管插管之后采用瑞芬太尼0.2 μg/(kg·min)和七氟烷(2.5%)进行维持，在手术结束之后便停止使用七氟烷。在术后患者出现咳嗽反射、潮气量、呼吸频率等指标恢复正常之后拔出患者的通气管，在拔出通气管之后，对观察组的患者使用氟马西尼联合新斯的明，对照组的患者单纯使用氟马西尼。
1.2.2 药物使用方法 观察组：患者使用的是氟马西尼注射液(国药准字：H10980149)，首次使用的剂量为0.2 mg氟马西尼注射液注射，如果在60 s之后不能唤醒病人，可追加注射0.1 mg，每隔60 s重复1次，总剂量不能超过1 mg，在首次有效可不再用药，新斯的明(国药准字：H41022269 )0.5 mg。对照组患者：注射相同体积的生理盐水。
1.3 观察指标
观察两组患者BIS评分、神经功能评分和不良反应。
1.4 评定标准
①BIS标准[1]：评分在40～65分为完全麻醉状态；镇静的状态评分为85～100；患者清醒状态为85～100分，评分采用的是百分制。②神经功能的评分[2]：患者有瞳孔反射得1分，有睫毛反射得1分，有深腱反射得1分，如果存在巴彬斯基征减1分，有踝阵挛减1分，直到全部分数减为零。
1.5 统计方法
该文采用的统计软件分析包为SPSS 12.0，计量数据以(x±s)的形式表示，组间之间的比较采用t检验。
2 结果
2.1 两组患者不同时间段BIS评分和神经功能评分之间的比较
在注射药物之前，两组患者的BIS评分、神经功能评分差异无统计学意义(P>0.05)，在注射3 min之后，两组之间的BIS评分发生了差异(P<0.05)，神经功能评分差异无统计学意义(P>0.05)，注射5 min、10 min之后两组患者的两项指标均发生差异(P<0.05)，在注射30 min之后两项指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2 不良反应
对照组患者有4例患者出现术后的呼吸抑制，1例患者出现术后尿潴留。观察组患者无明显不良反应发生。
3 讨论
目前在临床上主要的麻醉药物为苯二氮卓类药物，苯二氮卓类药物在全麻应用中的优势明显，包括麻醉诱导的速度较其他药物快，且诱导稳定，不易波动，对患者的正常生理功能的影响较小，不良反应较少等，其主要的药理作用为与γ-氨基丁酸(GABA)结合，形成GABA-BDZ-cl-通道复合物，促使患者神经元的突触后膜上氯离子通道发生超极化，最终产生抑制性突触后电位，从而造成患者镇静催眠，然而此类药物虽然在镇静催眠中效果明显，但是往往造成患者苏醒延迟，影响患者术后的恢复。
氟马西尼是苯二氮卓类药物受体拮抗剂，能够拮抗苯二氮卓类药物受体，从而达到拮抗苯二氮卓类药物作用的目的。徐树莲[3]发现氟马西尼能够明显提高丙泊酚诱导麻醉术后患者的MMSE(简易智力量表)评分，在本组患者中发现氟马西尼注射液可以改善患者的BIS评分并且改善患者神经功能评分，与国内文献报道一致，证实氟马西尼能够在全麻术后帮助患者意识的恢复。
患者在进行全麻手术后，神经肌肉的功能的恢复往往效果不理想，在患者体内存在的神经肌肉阻滞剂会导致患者产生显著的不良反应，新斯的明可以抑制体内的乙酰胆碱酯酶，从而达到肌肉松弛药物的作用[4]，李颖芝等[5]发现新斯的明能够有效地拮抗顺式阿曲库铵的肌松效应。在本组研究中发现观察组的患者无不良反应，而对照组出现了4例术后的呼吸抑制，1例患者出现术后尿潴留，说明新斯的明能够有效地减少呼吸抑制和术后尿潴留，与国内文献报道一致，提示患者在术后出现呼吸抑制和术后尿潴留时可小剂量使用新斯的明，但是注意新斯的明可能出现的不良反应，如术后恶心呕吐等。
综上所述，氟马西尼联合新斯的明能够明显改善腹腔镜术后患者的意识和肌肉松弛的现象，且不良反应少，疗效确切，可以在临床上进一步推广。
[参考文献]
[1] 廖常莉，周述芝，罗春琼. 氟马西尼对老年患者腹腔镜胆囊切除术后的催醒作用[J]. 中国老年学杂志，2011，31(11)：2100-2102.
[2] 杨志萍，秦海庆，方婉，等.氟马西尼对异氟醚麻醉患者苏醒的影响[J]. 临床麻醉学杂志，2008，24(1)：79-80.
[3] 徐树莲. 氟马西尼改善丙泊酚麻醉后认知功能的临床研究[J]. 中国现代医生，2011，49(17)：88-89.
[4] 任柏林，董铁立. 老年患者不同剂量新斯的明拮抗顺式阿曲库铵效应观察[J]. 医药论坛杂志，2010，31(24)：148-150.
[5] 李颖芬， 欧阳葆怡， 冉建.新斯的明拮抗顺阿曲库铵肌松效应时机分析[J]. 广东医学，2010，31(15)：2022-2024.
(收稿日期：2012-11-26), http://www.100md.com(黄刚)
[关键词] 氟马西尼；新斯的明；腹腔镜；全身麻醉
[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2013)04(c)-0115-02
随着现代医疗技术的进步，外科手术方式目前正在从传统的开腹手术逐渐向微创手术过渡，在很多领域微创外科已经基本替代了传统的开腹手术，微创外科较以往传统开腹手术有诸多进步，但是腹腔镜手术仍然不可避免的需要在全麻状态下进行，很多患者在进行全麻手术后往往苏醒困难，这就造成患者的代谢处于一个相对缓慢状态，对患者的术后康复和正常的机体功能均会造成影响。因此该文选取2011年6月—2012年6月在该院全麻状态下进行腹腔镜手术的患者82例，以探讨氟马西尼联合新斯的明在腹腔镜全麻术后意识恢复和肌肉松弛改善的临床价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该文选取在该院全麻状态下进行腹腔镜手术的患者82例，其中男性43例，女性39例，平均年龄为(45.3±66.51)岁(35～70)岁。其中行腹腔镜胆囊切除的患者有37例，腹腔镜下行子宫肌瘤切除术的患者16例，腹腔镜下行胃癌根治术的患者11例，腹腔镜下行阑尾切除术的有9例，腹腔镜下行肠癌根治术的患者9例。排除标准：①患者有严重的肝、肾功能不全；②患者有严重的心脏疾病；③患者有糖尿病等全身性疾病；④患者有听觉、视觉或精神障碍；随机将患者分为两组，一组为对照组(41例)，一组为观察组(41例)。
1.2 方法
1.2.1 麻醉方法 患者在接受腹腔镜手术前的30 min常规注射苯巴比妥钠0.1 g和阿托品0.5 mg做术前准备。在气管插管之前麻醉诱导的药物为丙泊酚2 mg/kg、芬太尼2 μg/kg、咪唑安定0.04 mg/kg、顺式阿曲库铵0.2 mg/kg。在气管插管之后采用瑞芬太尼0.2 μg/(kg·min)和七氟烷(2.5%)进行维持，在手术结束之后便停止使用七氟烷。在术后患者出现咳嗽反射、潮气量、呼吸频率等指标恢复正常之后拔出患者的通气管，在拔出通气管之后，对观察组的患者使用氟马西尼联合新斯的明，对照组的患者单纯使用氟马西尼。
1.2.2 药物使用方法 观察组：患者使用的是氟马西尼注射液(国药准字：H10980149)，首次使用的剂量为0.2 mg氟马西尼注射液注射，如果在60 s之后不能唤醒病人，可追加注射0.1 mg，每隔60 s重复1次，总剂量不能超过1 mg，在首次有效可不再用药，新斯的明(国药准字：H41022269 )0.5 mg。对照组患者：注射相同体积的生理盐水。
1.3 观察指标
观察两组患者BIS评分、神经功能评分和不良反应。
1.4 评定标准
①BIS标准[1]：评分在40～65分为完全麻醉状态；镇静的状态评分为85～100；患者清醒状态为85～100分，评分采用的是百分制。②神经功能的评分[2]：患者有瞳孔反射得1分，有睫毛反射得1分，有深腱反射得1分，如果存在巴彬斯基征减1分，有踝阵挛减1分，直到全部分数减为零。
1.5 统计方法
该文采用的统计软件分析包为SPSS 12.0，计量数据以(x±s)的形式表示，组间之间的比较采用t检验。
2 结果
2.1 两组患者不同时间段BIS评分和神经功能评分之间的比较
在注射药物之前，两组患者的BIS评分、神经功能评分差异无统计学意义(P>0.05)，在注射3 min之后，两组之间的BIS评分发生了差异(P<0.05)，神经功能评分差异无统计学意义(P>0.05)，注射5 min、10 min之后两组患者的两项指标均发生差异(P<0.05)，在注射30 min之后两项指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2 不良反应
对照组患者有4例患者出现术后的呼吸抑制，1例患者出现术后尿潴留。观察组患者无明显不良反应发生。
3 讨论
目前在临床上主要的麻醉药物为苯二氮卓类药物，苯二氮卓类药物在全麻应用中的优势明显，包括麻醉诱导的速度较其他药物快，且诱导稳定，不易波动，对患者的正常生理功能的影响较小，不良反应较少等，其主要的药理作用为与γ-氨基丁酸(GABA)结合，形成GABA-BDZ-cl-通道复合物，促使患者神经元的突触后膜上氯离子通道发生超极化，最终产生抑制性突触后电位，从而造成患者镇静催眠，然而此类药物虽然在镇静催眠中效果明显，但是往往造成患者苏醒延迟，影响患者术后的恢复。
氟马西尼是苯二氮卓类药物受体拮抗剂，能够拮抗苯二氮卓类药物受体，从而达到拮抗苯二氮卓类药物作用的目的。徐树莲[3]发现氟马西尼能够明显提高丙泊酚诱导麻醉术后患者的MMSE(简易智力量表)评分，在本组患者中发现氟马西尼注射液可以改善患者的BIS评分并且改善患者神经功能评分，与国内文献报道一致，证实氟马西尼能够在全麻术后帮助患者意识的恢复。
患者在进行全麻手术后，神经肌肉的功能的恢复往往效果不理想，在患者体内存在的神经肌肉阻滞剂会导致患者产生显著的不良反应，新斯的明可以抑制体内的乙酰胆碱酯酶，从而达到肌肉松弛药物的作用[4]，李颖芝等[5]发现新斯的明能够有效地拮抗顺式阿曲库铵的肌松效应。在本组研究中发现观察组的患者无不良反应，而对照组出现了4例术后的呼吸抑制，1例患者出现术后尿潴留，说明新斯的明能够有效地减少呼吸抑制和术后尿潴留，与国内文献报道一致，提示患者在术后出现呼吸抑制和术后尿潴留时可小剂量使用新斯的明，但是注意新斯的明可能出现的不良反应，如术后恶心呕吐等。
综上所述，氟马西尼联合新斯的明能够明显改善腹腔镜术后患者的意识和肌肉松弛的现象，且不良反应少，疗效确切，可以在临床上进一步推广。
[参考文献]
[1] 廖常莉，周述芝，罗春琼. 氟马西尼对老年患者腹腔镜胆囊切除术后的催醒作用[J]. 中国老年学杂志，2011，31(11)：2100-2102.
[2] 杨志萍，秦海庆，方婉，等.氟马西尼对异氟醚麻醉患者苏醒的影响[J]. 临床麻醉学杂志，2008，24(1)：79-80.
[3] 徐树莲. 氟马西尼改善丙泊酚麻醉后认知功能的临床研究[J]. 中国现代医生，2011，49(17)：88-89.
[4] 任柏林，董铁立. 老年患者不同剂量新斯的明拮抗顺式阿曲库铵效应观察[J]. 医药论坛杂志，2010，31(24)：148-150.
[5] 李颖芬， 欧阳葆怡， 冉建.新斯的明拮抗顺阿曲库铵肌松效应时机分析[J]. 广东医学，2010，31(15)：2022-2024.
(收稿日期：2012-11-26), http://www.100md.com(黄刚)