8岁以上高肩胛症的手术和术后康复治疗探讨(2)
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先天性高肩胛症经典的手术方法主要有Woodward术式和Green术式，在这2种手术方式的基础上，又衍生出了很多改良术式。Zhang ZM[9]等通过切除肩胛岗的岗上部分来治疗高肩胛畸形。Mears[10]报道采用肩胛骨部分切除，肱三头肌长头腱松解治疗先天性高肩胛8例，术中发现存在肩椎骨则一并切除，截除近50%的肩胛骨体保留肩峰、喙突及关节盂不受损伤。也有作者报道肩胛骨内上角切除后由于新生骨形成不得不再次手术切除新生骨[11]。该研究所采取的改良的Woodward术式是从第1颈椎棘突至第9胸椎棘突做正中切口，经筋膜间隙暴露和游离患侧肩胛骨的上、内缘，通过斜方肌及大小菱形肌脊柱缘起点的下移来实现肩胛骨的下移。术中行关节功能的检查，松解一切束缚组织，如肩椎骨桥、纤维条索等，切除突出的肩胛上角，旋转肩胛骨并将其下移直到两侧肩胛冈基本水平为止[12]，此术式创伤小，效果好，符合生物力学的要求。所有患者术后平均随访3.5年，最长5年，至今均未发现肩胛骨内上角切除后有过多新生骨形成。但应注意的是患者年龄较大，术中损伤臂丛神经的风险相对较大，故术中切勿因追求获得满意的下移外观而造成矫形过度。另外，也应认识到很多先天性高肩胛症往往伴有脊柱畸形及患侧肌群发育不良，即使手术效果肯定，术后外形改善也可能不明显，应向患者及家属详细介绍并取得其理解。关于脊柱侧凸伴高肩胛症，Tsirikos等[13]认为先天性上胸段侧凸合并凸侧高肩胛时，需行一期脊柱矫形及肩胛下移术；而当高肩胛存在于侧凸凹侧时，可以部分抵消侧凸导致的肩部不对称，故不必行一期肩胛下移术。孙保胜等[14]总结9例脊柱侧弯伴高肩胛症的处理经验，建议凸侧高肩胛行一期肩胛下移及脊柱矫形术；而凹侧高肩胛虽然可以在外观上部分抵消侧弯造成的肩部不平衡，但单做脊柱手术可能会使高肩胛突起更加明显。该组患者脊柱侧凸畸形均不严重，Cobber角<40°，暂未行脊柱侧弯矫形术 ......
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