糖尿病合并白内障患者的围手术期护理探讨(1)
[摘要] 目的 探讨糖尿病合并白内障患者的围手术期护理方法及效果。 方法 选取该院2010年1月—2011年6月收治的糖尿病合并白内障患者74例，术前、术中、术后均采取相应的护理措施，观察患者的治疗效果及护理满意度。 结果 该组患者的手术均顺利完成，其中术后视力为0.3以上的49例(66.2%)，0.1～0.3的25例(33.8%)，未出现术后感染、出血等并发症。术后全部患者均接受护理满意度调查，其中非常满意51例(68.9%)，满意22例(29.7%)，不满意1例(1.4%)，护理满意度较为理想。 结论 在糖尿病合并白内障患者的围手术期采取相应的护理措施，有利于提高患者的满意度，降低并发症的发生率，手术效果更为理想。
[关键词] 糖尿病；白内障；围手术期；护理
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2013)05(c)-0161-02
白内障是常见的致盲眼病之一，糖尿病合并白内障是中老年患者常见的病症之一，其主要是由糖尿病引起患者晶状体代谢障碍，最终导致白内障症状的出现[1]。目前，在国内外临床上，糖尿病合并白内障主要是采取手术治疗方法，但是由于患者的血糖过高，手术切口的愈合能力相对较差，术后出现切口感染、出血及视网膜病变等并发症的几率比较高。因此，必须加强患者围手术期的护理，这是保证手术成功的关键，必须引起医护人员的高度重视。为了探讨糖尿病合并白内障患者的围手术期护理方法及效果，现选取该院2010年1月—2011年6月收治的糖尿病合并白内障患者74例进行回顾性分析，报道如下。
1 资料与方法
1 一般资料
选取该院收治的糖尿病合并白内障患者74例，男45例，女29例；年龄42～83岁，平均(57.4±3.7)岁。在局部麻醉的情况下，该组患者均行白内障冷超乳摘除与折叠式人工晶体植入术。术前、术中、术后均采取相应的护理措施，观察患者的治疗效果及护理满意度。
2 围手术期护理措施
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 该组患者入院后均加强心理护理，以稳定患者的情绪。在术前患者均存在不同程度的恐惧、紧张、不安心理，对于术后视力恢复情况存在疑虑，所以，护理人员结合患者的心理特点，加强与患者之间的沟通、交流，通过通俗易懂的语言向患者讲解相关知识，使得患者逐渐消除顾虑，积极配合医护人员的相关操作。
2.1.2 血糖监测 术前护理人员详细了解患者的糖尿病病史及并发白内障的时间，通过询问了解患者的既往用药种类、剂量、时间、方法，以及平均血糖值范围等[2]。在术前按照规定测定患者的空腹血糖、早餐后2h血糖，并且认真记录相关结果，按照医嘱指导患者正确服药，以有效控制血糖水平。
2.1.3 健康教育 在该组患者术前的健康教育中，主要做到以下两方面：①在尊重患者饮食习惯的基础上，指导患者严格按照糖尿病的治疗原则进食，以促进胰岛功能的正常发挥；②指导患者补给充足的B族维生素及维生素，尽量做到戒烟、戒酒[3]；③嘱咐患者注意术前休息，防止受凉；④术前协助患者保持口腔清洁，预防呼吸感染及泌尿道感染现象的发生。
2.1.4 术前准备 术前2 d，遵照医嘱为患者滴抗生素眼药水，3次/d。手术当日早晨，为患者剪除术眼睫毛，并冲洗结膜囊与泪道，预防发生手术感染的现象。术前30 min，术眼滴复方托吡咔胺扩瞳，以利于手术操作的顺利进行。同时，所有患者均肌肉注射苯巴比妥钠注射液0.1 g，以稳定患者的情绪。
2.2 术中护理
在该组患者的手术治疗过程中，护理人员认真做好巡视工作，及时了解患者的需要，协助患者消除紧张情绪与恐惧感。术中护理人员密切关注患者的生命体征，尤其是要观察患者是否出现呼吸不畅的现象，必要时应立即给予吸氧。如果患者术中咳嗽或打喷嚏，护理人员应协助指压人中穴或指导患者用舌尖顶住上腭[4]。
2.3 术后护理
2.3.1 一般护理 在该组患者的术后护理中，需要注意的一般护理措施主要包括：①患者在手术当天应尽量保持平卧、多休息，避免因侧卧而对术眼施压。同时，患者应避免咳嗽、低头、活动过多及抬重物；②嘱咐患者术后多进食多纤维、易消化的糖尿病饮食，保持愉悦的心情，多呼吸新鲜空气，保证安静的休息环境，以加快患者的恢复进程[5]；③护理人员应协助患者保持术眼的清洁，注意观察伤口恢复情况及有无分泌物，以防止出现局部感染；④按照医嘱定时为患者滴用散瞳剂、抗生素或其他眼药水，并采取必要的瞳孔护理措施，防止相应并发症的发生。
2.3.2 术后并发症的观察与护理 由于糖尿病患者术后容易继发伤口愈合困难及局部感染等症状，所以，要加强眼球胀痛、恶心、头痛等症状的严密观察，以采取相应的护理措施。该组患者的术后并发症护理措施主要包括：①细菌或霉菌感染是导致患者术后眼内炎的主要因素，多发生于术后2～3 d。因此，在术后护理人员密切观察患者是否出现术眼疼痛、红肿、视力下降、畏光流泪、角膜水肿、前房黄白色粘稠分泌物、球结膜及眼睑高度水肿等症状[6]。如果发现异常，护理人员应及时向值班医生报告，按照医嘱给予患者相应的抗感染治疗，并嘱咐患者注意术后眼部卫生，禁止用手揉术眼；②为了预防患者出现眼压增高的症状，护理人员应定时测量患者的眼压，1～2次/d，密切观察患者有无眼胀、恶心、呕吐、头痛等症状，如有不适应及时给予患者降眼压药治疗；③人工晶体移位是常见的术后并发症之一，为了防止此类症状的出现，该组患者术后护理人员嘱咐患者注意平卧位休息，翻身、仰卧等活动应注意动作要轻，避免震动眼部，防止因严重人工晶体偏位而造成其脱入玻璃体内。同时，在该组患者术后，护理人员指导患者谨慎服用巅茄类解痉药或使用扩瞳剂，以防止因瞳孔扩大，而造成人工晶体移位，甚至脱入玻璃体内。, http://www.100md.com(杞仲美)
[关键词] 糖尿病；白内障；围手术期；护理
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2013)05(c)-0161-02
白内障是常见的致盲眼病之一，糖尿病合并白内障是中老年患者常见的病症之一，其主要是由糖尿病引起患者晶状体代谢障碍，最终导致白内障症状的出现[1]。目前，在国内外临床上，糖尿病合并白内障主要是采取手术治疗方法，但是由于患者的血糖过高，手术切口的愈合能力相对较差，术后出现切口感染、出血及视网膜病变等并发症的几率比较高。因此，必须加强患者围手术期的护理，这是保证手术成功的关键，必须引起医护人员的高度重视。为了探讨糖尿病合并白内障患者的围手术期护理方法及效果，现选取该院2010年1月—2011年6月收治的糖尿病合并白内障患者74例进行回顾性分析，报道如下。
1 资料与方法
1 一般资料
选取该院收治的糖尿病合并白内障患者74例，男45例，女29例；年龄42～83岁，平均(57.4±3.7)岁。在局部麻醉的情况下，该组患者均行白内障冷超乳摘除与折叠式人工晶体植入术。术前、术中、术后均采取相应的护理措施，观察患者的治疗效果及护理满意度。
2 围手术期护理措施
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 该组患者入院后均加强心理护理，以稳定患者的情绪。在术前患者均存在不同程度的恐惧、紧张、不安心理，对于术后视力恢复情况存在疑虑，所以，护理人员结合患者的心理特点，加强与患者之间的沟通、交流，通过通俗易懂的语言向患者讲解相关知识，使得患者逐渐消除顾虑，积极配合医护人员的相关操作。
2.1.2 血糖监测 术前护理人员详细了解患者的糖尿病病史及并发白内障的时间，通过询问了解患者的既往用药种类、剂量、时间、方法，以及平均血糖值范围等[2]。在术前按照规定测定患者的空腹血糖、早餐后2h血糖，并且认真记录相关结果，按照医嘱指导患者正确服药，以有效控制血糖水平。
2.1.3 健康教育 在该组患者术前的健康教育中，主要做到以下两方面：①在尊重患者饮食习惯的基础上，指导患者严格按照糖尿病的治疗原则进食，以促进胰岛功能的正常发挥；②指导患者补给充足的B族维生素及维生素，尽量做到戒烟、戒酒[3]；③嘱咐患者注意术前休息，防止受凉；④术前协助患者保持口腔清洁，预防呼吸感染及泌尿道感染现象的发生。
2.1.4 术前准备 术前2 d，遵照医嘱为患者滴抗生素眼药水，3次/d。手术当日早晨，为患者剪除术眼睫毛，并冲洗结膜囊与泪道，预防发生手术感染的现象。术前30 min，术眼滴复方托吡咔胺扩瞳，以利于手术操作的顺利进行。同时，所有患者均肌肉注射苯巴比妥钠注射液0.1 g，以稳定患者的情绪。
2.2 术中护理
在该组患者的手术治疗过程中，护理人员认真做好巡视工作，及时了解患者的需要，协助患者消除紧张情绪与恐惧感。术中护理人员密切关注患者的生命体征，尤其是要观察患者是否出现呼吸不畅的现象，必要时应立即给予吸氧。如果患者术中咳嗽或打喷嚏，护理人员应协助指压人中穴或指导患者用舌尖顶住上腭[4]。
2.3 术后护理
2.3.1 一般护理 在该组患者的术后护理中，需要注意的一般护理措施主要包括：①患者在手术当天应尽量保持平卧、多休息，避免因侧卧而对术眼施压。同时，患者应避免咳嗽、低头、活动过多及抬重物；②嘱咐患者术后多进食多纤维、易消化的糖尿病饮食，保持愉悦的心情，多呼吸新鲜空气，保证安静的休息环境，以加快患者的恢复进程[5]；③护理人员应协助患者保持术眼的清洁，注意观察伤口恢复情况及有无分泌物，以防止出现局部感染；④按照医嘱定时为患者滴用散瞳剂、抗生素或其他眼药水，并采取必要的瞳孔护理措施，防止相应并发症的发生。
2.3.2 术后并发症的观察与护理 由于糖尿病患者术后容易继发伤口愈合困难及局部感染等症状，所以，要加强眼球胀痛、恶心、头痛等症状的严密观察，以采取相应的护理措施。该组患者的术后并发症护理措施主要包括：①细菌或霉菌感染是导致患者术后眼内炎的主要因素，多发生于术后2～3 d。因此，在术后护理人员密切观察患者是否出现术眼疼痛、红肿、视力下降、畏光流泪、角膜水肿、前房黄白色粘稠分泌物、球结膜及眼睑高度水肿等症状[6]。如果发现异常，护理人员应及时向值班医生报告，按照医嘱给予患者相应的抗感染治疗，并嘱咐患者注意术后眼部卫生，禁止用手揉术眼；②为了预防患者出现眼压增高的症状，护理人员应定时测量患者的眼压，1～2次/d，密切观察患者有无眼胀、恶心、呕吐、头痛等症状，如有不适应及时给予患者降眼压药治疗；③人工晶体移位是常见的术后并发症之一，为了防止此类症状的出现，该组患者术后护理人员嘱咐患者注意平卧位休息，翻身、仰卧等活动应注意动作要轻，避免震动眼部，防止因严重人工晶体偏位而造成其脱入玻璃体内。同时，在该组患者术后，护理人员指导患者谨慎服用巅茄类解痉药或使用扩瞳剂，以防止因瞳孔扩大，而造成人工晶体移位，甚至脱入玻璃体内。, http://www.100md.com(杞仲美)
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