断流术治疗门静脉高压症状的疗效分析
[摘要] 目的 研究探讨断流术对于治疗门静脉高压症状的疗效。方法 选择入院治疗并且具有0.5～5年随访记录的120例使用断流术治疗门静脉高压症状的患者，研究分析其临床资料。结果 120例出现门静脉高压症状的患者，经过治疗，113例患者顺利康复出院，死亡7例，占5.83%。结论 断流术对于治疗食道或是胃底静脉曲张破裂出血这样的门静脉高压症状具有良好的临床疗效以及较高的患者康复预期，但是仍会存在一定几率上的症状复发。
[关键词] 门静脉高压症状；断流术；疗效
[中图分类号] R657.34 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2013)07(c)-0037-02
目前，我国主要采用断流术治疗门静脉高压症状。断流术是指切除脾，并且用手术的方式阻断门奇静脉简单反常血流，这其中还包括食管下端横断术、食管下端胃底切除术、胃底横断术、贲门周围离断术。该研究选择该院治疗并且具有0.5～5年随访记录的120例使用断流术治疗门静脉高压症状(食管胃底静脉曲张破裂出血)的患者，探讨断流术对于治疗门静脉高压症状的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究中所选择的120例门静脉高压症状(食管胃底静脉曲张破裂出血)患者，其中男73例(60.83%)，女47例(39.17%)，男女比例约为1.55；年龄：20～30岁19例，31～40岁33例；41～50岁35例；51～60岁28例；61～70岁5例，平局年龄46.3岁；肝硬化109例(肝炎性84例，酒精性18例，血吸虫性7例)，其他性原因肝硬化11例；120例患者进行断流术之前对其肝功执行CTP标准，同时通过常规B超等辅助检查确定患者的肝脏病灶硬化程度、腹水情况、门静脉以及脾静脉的相关信息以及食管胃底周围曲张静脉的病灶程度等；按照CTP标准，120例患者的肝功能情况：A级34例(28.33%)，B级69例(57.50%)，C级17例(14.17%)。
1.2 治疗方法
120例门静脉高压症状患者均采用断流术进行治疗，其中选择择期进行手术的104例，选择进行急诊手术的6例。120例患者的手术均在全身麻醉的情况下进行，并且在辅助检查时出现腹水症状的患者首先对腹水进行处理，手术阶段通过患者胃网膜右静脉的血管对其门静脉的压力进行测量与记录。择期手术即常规断流术，分别根据患者情况选择腔内食管胃底静脉结扎术、冠状静脉结扎术以及贲门周围血管离断术；急诊手术分别根据患者情况选择胃底横断术、贲门周围血管离断术、胃底切除术、食管下端切除术、贲门切除术。
2 结果
临床治疗：113例(94.17%)患者顺利康复出院，死亡7例(5.83%)，死亡7例患者有6例为CTP标准下C级的患者，1例为CTP标准下B级的患者。
随访记录：根据0.5～5年的随访记录显示112例患者，82例(72.57%)患者的食道或是胃底静脉曲张破裂出血的症状消失，21例(18.58%)患者的症状得到明显缓解，10例(8.85%)患者的食道或是胃底静脉出现在出血。
3 讨论
目前我国外壳治疗门静脉高压症状主要采用断流术。在该研究中所选的120例门静脉高压患者，通过断流术治疗，113例(94.17%)患者顺利康复出院，并根据随访记录显示，这些出院的患者有82例(72.57%)患者的食道或是胃底静脉曲张破裂出血的症状消失，21例(18.58%)患者的症状得到明显缓解，但仍有10例(8.85%)患者的食道或是胃底静脉出现在出血。
3.1 门静脉高压症患者的诊断
根据现行的医疗条件与经验，医院医师一般采用如下诊断标准：
患者出现出血、呕血、黑便的症状表现，此时医师就要根据患者的既往病史以及辅助性性检查，着重考虑患者是否由门静脉高压造成食管曲张静脉破裂出血的症状。与此同时，医师还要考虑到患者是否能够排除患者因具有胃溃疡、糜烂性胃炎、十二指肠溃疡、胃癌等病情而引起出血、呕血、黑便的症状表现。
患者出现贫血、白细胞量低于正常值、血小板量低于正常值，这是医师不仅要考虑门静脉高压的原因，还要对患者是否具有血液性疾病进行进一步的检查与诊断。比如血小板减少性紫癜以及骨髓纤维化都会引起如上提到的病症。
3.2 患者在断流术后远期阶段出现再出血现象
根据113例出院的门静脉高压症患者的随访记录显示，10例(8.85%)患者的食道或是胃底静脉出现再出血的现象。这10例患者有2例在出院2年时出现再出血，5例在出院3年时出现再出血，3例在出院4年以及4年以上出现再出血。研究中选择的120例患者为食道或是胃底静脉曲张破裂出血的患者，致使这10例患者在进行胃镜检查时均是出现因胃粘膜病变而导致的再出血。门静脉高压患者在接受断流术后，由于患者术前的肝硬化病情以及术后肝硬化病症表现，使得患者的门静脉会在一段时期内仍处于高压状态，这就会严重影响患者胃粘膜的健康状况。另外，有些患者在接受断流术后，在康复阶段会生成门静脉血栓，如此也会严重影响门静脉的压力，阻碍胃部食道部位下段静脉血的回流，进而引起高压性胃病，甚至消化道出血的症状。
3.3 断流术后死亡分析
该研究中有7例患者在接受断流术后死亡，死亡率为5.83%。原因主要有3个方面：近期复发上消化道出血；多脏器功能出现衰竭；腹腔内出现大出血。3例患者因近期复发上消化道出血死亡，这三名患者在手术前、中病情都是极其危重的，致使手术未能达到彻底离断患者食道周围血管和高位分支的效果。2例患者因多脏器功能出现衰竭死亡，这是由于患者具有低蛋白白血症、腹水，同时还有肝性脑病史。这就要求断流术前应严格执行CTP标准，对患者的肝功能进行等级分类，而后在制定准确的治疗方案。2例患者因腹腔内出现大出血死亡，这是因为患者肝脏严重受损，与此同时带来多种凝血因子缺乏、抗凝因子减少以及血小板量降低，致使机体凝血功能出现障碍。在这方面就要求医生在为患者进行断流术前应严格掌握患者的凝血状况，并做好补充鲜血的准备。
4 结语
断流术对于治疗食道或是胃底静脉曲张破裂出血这样的门静脉高压症状具有良好的临床疗效以及较高的患者康复预期，而且手术便于进行、止血率高，在目前门静脉高压症患者的治疗上得到广泛的推广与应用，但是其仍会存在不足与风险，存在少数患者会在远期出现再出血的现象，存在死亡率。断流术的使用还需要专业领域的人士进行不断的研究探索，这对于提到断流术治疗门静脉高压症具有十分积极的意义，同时也有利于降低门静脉高压症造成死亡率。
[参考文献]
[1] 张继红，戴丽华，吴良平，等.贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的合理性与局限性[J].中国误诊学杂志，2004(2)：231-232.
[2] 杨镇，裘法祖.脾切除贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的疗效[J].中华外科杂志，2000，38(18)：645-648.
[3] 黄庭，范凌波.肝硬变时区域性自发性门体静脉分流的动物实验研究[J].中华外科杂志，1996，34(3)：133-135.
(收稿日期：2013-04-07), 百拇医药(杨拥)
[关键词] 门静脉高压症状；断流术；疗效
[中图分类号] R657.34 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2013)07(c)-0037-02
目前，我国主要采用断流术治疗门静脉高压症状。断流术是指切除脾，并且用手术的方式阻断门奇静脉简单反常血流，这其中还包括食管下端横断术、食管下端胃底切除术、胃底横断术、贲门周围离断术。该研究选择该院治疗并且具有0.5～5年随访记录的120例使用断流术治疗门静脉高压症状(食管胃底静脉曲张破裂出血)的患者，探讨断流术对于治疗门静脉高压症状的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究中所选择的120例门静脉高压症状(食管胃底静脉曲张破裂出血)患者，其中男73例(60.83%)，女47例(39.17%)，男女比例约为1.55；年龄：20～30岁19例，31～40岁33例；41～50岁35例；51～60岁28例；61～70岁5例，平局年龄46.3岁；肝硬化109例(肝炎性84例，酒精性18例，血吸虫性7例)，其他性原因肝硬化11例；120例患者进行断流术之前对其肝功执行CTP标准，同时通过常规B超等辅助检查确定患者的肝脏病灶硬化程度、腹水情况、门静脉以及脾静脉的相关信息以及食管胃底周围曲张静脉的病灶程度等；按照CTP标准，120例患者的肝功能情况：A级34例(28.33%)，B级69例(57.50%)，C级17例(14.17%)。
1.2 治疗方法
120例门静脉高压症状患者均采用断流术进行治疗，其中选择择期进行手术的104例，选择进行急诊手术的6例。120例患者的手术均在全身麻醉的情况下进行，并且在辅助检查时出现腹水症状的患者首先对腹水进行处理，手术阶段通过患者胃网膜右静脉的血管对其门静脉的压力进行测量与记录。择期手术即常规断流术，分别根据患者情况选择腔内食管胃底静脉结扎术、冠状静脉结扎术以及贲门周围血管离断术；急诊手术分别根据患者情况选择胃底横断术、贲门周围血管离断术、胃底切除术、食管下端切除术、贲门切除术。
2 结果
临床治疗：113例(94.17%)患者顺利康复出院，死亡7例(5.83%)，死亡7例患者有6例为CTP标准下C级的患者，1例为CTP标准下B级的患者。
随访记录：根据0.5～5年的随访记录显示112例患者，82例(72.57%)患者的食道或是胃底静脉曲张破裂出血的症状消失，21例(18.58%)患者的症状得到明显缓解，10例(8.85%)患者的食道或是胃底静脉出现在出血。
3 讨论
目前我国外壳治疗门静脉高压症状主要采用断流术。在该研究中所选的120例门静脉高压患者，通过断流术治疗，113例(94.17%)患者顺利康复出院，并根据随访记录显示，这些出院的患者有82例(72.57%)患者的食道或是胃底静脉曲张破裂出血的症状消失，21例(18.58%)患者的症状得到明显缓解，但仍有10例(8.85%)患者的食道或是胃底静脉出现在出血。
3.1 门静脉高压症患者的诊断
根据现行的医疗条件与经验，医院医师一般采用如下诊断标准：
患者出现出血、呕血、黑便的症状表现，此时医师就要根据患者的既往病史以及辅助性性检查，着重考虑患者是否由门静脉高压造成食管曲张静脉破裂出血的症状。与此同时，医师还要考虑到患者是否能够排除患者因具有胃溃疡、糜烂性胃炎、十二指肠溃疡、胃癌等病情而引起出血、呕血、黑便的症状表现。
患者出现贫血、白细胞量低于正常值、血小板量低于正常值，这是医师不仅要考虑门静脉高压的原因，还要对患者是否具有血液性疾病进行进一步的检查与诊断。比如血小板减少性紫癜以及骨髓纤维化都会引起如上提到的病症。
3.2 患者在断流术后远期阶段出现再出血现象
根据113例出院的门静脉高压症患者的随访记录显示，10例(8.85%)患者的食道或是胃底静脉出现再出血的现象。这10例患者有2例在出院2年时出现再出血，5例在出院3年时出现再出血，3例在出院4年以及4年以上出现再出血。研究中选择的120例患者为食道或是胃底静脉曲张破裂出血的患者，致使这10例患者在进行胃镜检查时均是出现因胃粘膜病变而导致的再出血。门静脉高压患者在接受断流术后，由于患者术前的肝硬化病情以及术后肝硬化病症表现，使得患者的门静脉会在一段时期内仍处于高压状态，这就会严重影响患者胃粘膜的健康状况。另外，有些患者在接受断流术后，在康复阶段会生成门静脉血栓，如此也会严重影响门静脉的压力，阻碍胃部食道部位下段静脉血的回流，进而引起高压性胃病，甚至消化道出血的症状。
3.3 断流术后死亡分析
该研究中有7例患者在接受断流术后死亡，死亡率为5.83%。原因主要有3个方面：近期复发上消化道出血；多脏器功能出现衰竭；腹腔内出现大出血。3例患者因近期复发上消化道出血死亡，这三名患者在手术前、中病情都是极其危重的，致使手术未能达到彻底离断患者食道周围血管和高位分支的效果。2例患者因多脏器功能出现衰竭死亡，这是由于患者具有低蛋白白血症、腹水，同时还有肝性脑病史。这就要求断流术前应严格执行CTP标准，对患者的肝功能进行等级分类，而后在制定准确的治疗方案。2例患者因腹腔内出现大出血死亡，这是因为患者肝脏严重受损，与此同时带来多种凝血因子缺乏、抗凝因子减少以及血小板量降低，致使机体凝血功能出现障碍。在这方面就要求医生在为患者进行断流术前应严格掌握患者的凝血状况，并做好补充鲜血的准备。
4 结语
断流术对于治疗食道或是胃底静脉曲张破裂出血这样的门静脉高压症状具有良好的临床疗效以及较高的患者康复预期，而且手术便于进行、止血率高，在目前门静脉高压症患者的治疗上得到广泛的推广与应用，但是其仍会存在不足与风险，存在少数患者会在远期出现再出血的现象，存在死亡率。断流术的使用还需要专业领域的人士进行不断的研究探索，这对于提到断流术治疗门静脉高压症具有十分积极的意义，同时也有利于降低门静脉高压症造成死亡率。
[参考文献]
[1] 张继红，戴丽华，吴良平，等.贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的合理性与局限性[J].中国误诊学杂志，2004(2)：231-232.
[2] 杨镇，裘法祖.脾切除贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的疗效[J].中华外科杂志，2000，38(18)：645-648.
[3] 黄庭，范凌波.肝硬变时区域性自发性门体静脉分流的动物实验研究[J].中华外科杂志，1996，34(3)：133-135.
(收稿日期：2013-04-07), 百拇医药(杨拥)