个体化指导孕产妇盆底肌锻炼的临床效果探讨(1)
[摘要] 目的 探讨个体化指导孕产妇盆底肌功能锻炼对降低产后压力性尿失禁(SUI)发生率的临床效果。方法 选择该院行规范产前检查并住院经阴道分娩的初产妇776例随机分为观察组(n=388)与对照组(n=388)，观察组于孕20周～42 d由专人每天个体化指导孕产妇进行盆底肌功能锻炼，对照组孕产妇仅进行孕期检查及产后健康教育。产后42 d观察比较两组SUI发生率及盆底肌肉收缩力情况。 结果 观察组的SUI发生率及盆底肌力明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 个体化指导孕产妇盆底肌功能锻炼，能明显降低产后SUI的发生率，促进孕产妇盆底组织功能恢复，值得临床推广。
[关键词] 孕产妇；盆底肌功能链炼；个体化；压力性尿失禁
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2013)08(a)-0006-02
女性尿失禁发生率为l0%～40%，SUI最多见，约33.3%的产妇在分娩后都存在压力性尿失禁(SUI)[1]，SUI是指孕产妇常见的排尿功能障碍，发生原因为妊娠分娩导致泌尿生殖器官脱垂及盆底肌功能受损[2]，给产妇生理和心理造成很大影响。为探讨个体化指导孕产妇盆底肌功能锻炼对降低产后压力性尿失禁(SUI)发生率的临床效果，该院2009年3月—2011年3月对孕产妇进行妊娠期至产褥期个体化指导盆底肌功能锻炼，明显减少了产后尿失禁的发生率，现将结果报道如下。
1 对象与方法
l.1 研究对象
选择该院行规范产前检查并住院经阴道分娩的初产妇776例随机分为两组，观察组388例，年龄21～31岁，平均年龄(27.58±1.32)岁；孕周39～42周，平均孕周(39.26±0.59)周；新生儿出生体重3.024～4.568 kg，平均体重(3.432±0.461)kg；侧切379例，胎头吸引4例，产钳5例。对照组388例，年龄22～30岁，平均年龄(26.43±1.61)岁；孕周39～41周，平均孕周(39.38±0.47)周；新生儿出生体重3.013～4.765 kg，平均体重(3.513±0.457)kg；侧切381例，胎头吸引3例，产钳4例。
1.2 方法
对照组为常规产前检查并住院分娩的产妇，仅进行一般的产前产后健康教育及常规会阴护理，不进行盆底肌锻炼。观察组自孕20周开始每天进行盆底肌功能锻炼(提肛运动)5～6 s，松弛休息5～6 s，反复10～15次，训练3～8次/d，避免腹部肌肉及腿部肌肉的参与，并根据自身情况逐步增加训练时间及次数。分娩期由助产士实施一对一全程陪产，严密观察宫缩及产程进展情况，规范助产。产褥期加强会阴部清洁护理，剖宫产术后尽量于术后24h内取出导尿管，鼓励排尿。产后第1天开始继续盆底肌功能锻炼，并于产后第7天开始配合胸膝卧位，2次/d，15～20 min/次。开始时由医师对孕妇实施一对一盆底肌功能锻炼指导，负责介绍盆底肌功能锻炼的重要性、目的、方法，取得孕妇的配合，针对每位孕产妇在锻炼过程中的效果做及时调整，制定个体化的训练模式和方案，定时追踪督促训练情况。两组均于产后42 d随诊，进行尿垫试验及盆底肌肉收缩力情况测定，对盆底肌功能锻炼效果进行评价。
1.3 疗效标准判定
SUI判定标准：①产后曾经在喷嚏、咳嗽或运动等腹压增高时，严重者甚至休息时出现不自主的尿液漏出；②尿垫试验阳性(评判标准>1g 为阳性)。盆底肌肉肌力判定标准：0级：产妇阴道肌肉收缩持续0s；I级：持续1S；Ⅱ级：持续2S；Ⅲ级：持续≥3 S，Ⅳ级：持续4S；V级：持续5S；收缩持续时间越长，肌力越好。
1.4 统计方法
应用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析，两组间计数资料行χ2检验。
2 结果
观察组的SUI发生率及盆底肌力明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
压力性尿失禁(SUI)是女性最常见的盆底功能障碍性疾病，近年来患病率逐年增高，SUI分为解剖型及尿道内括约肌障碍型两种，其中解剖型占90%以上[3]，主要是由盆底肌组织松弛引起的。原因是女性盆底较特殊，由封闭骨盆出口的多层肌肉和筋膜组成，其中贯穿有尿道、阴道和直肠，肌肉、筋膜、韧带及神经互相协同构成盆底支持系统，维持子宫、膀胱和直肠等脏器在盆腔的正常位置和功能，并有控制排尿、控制排便、维持阴道紧缩度、增加性快感等多项生理功能，因此任一结构损伤都可能导致盆底支持缺陷[4]。女性妊娠及阴道分娩的压迫和过度牵拉引起盆底肌肉筋膜组织松弛，使得阴道前壁脱垂、尿道长度变短，从而导致尿道平滑肌张力减退，膀胱颈及尿道位置降低，尿道倾斜角增大，膀胱尿道后角消失，当膀胱压力超过尿道关闭压力时，尿道阻力不足以控制尿液外流而发生SUI[5]。
初产妇因会阴体比较紧，经阴道分娩可减弱盆底肌肉及筋膜弹性，且出现盆底肌纤维的部分断裂，因此每个初产妇或多或少都存在有盆底功能障碍性疾病，有研究报道，孕产期造成的盆底肌改变，可分为短暂性或永久性改变[6]，在孕期和产后积极进行盆底肌康复锻炼，可促使受损的盆底肌得到一定恢复，能有效降低尿失禁的发生率，产妇及早进行盆底肌肉锻炼运动，可刺激部分因受压力而功能暂时停止的神经细胞唤醒其活力，提高其兴奋性，可帮助盆底功能恢复[7]。盆底肌功能锻炼也叫盆肌保健操，是由40年代法国医生Kegel提出，起初用于张力性尿失禁治疗，后发展为防治盆肌松驰[8]，是通过自主的、有意识地对以肛提肌为主的盆底肌肉群反复的进行收缩和舒张锻炼，从而增加尿道阻力、尿控能力，增强支持尿道、膀胱、子宫和直肠的盆底肌张力，使盆底肌的血液循环得到改善，恢复神经细胞功能及松弛的盆底肌，可有效预防和减少SUI的发生率。, http://www.100md.com(钟燕)
[关键词] 孕产妇；盆底肌功能链炼；个体化；压力性尿失禁
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2013)08(a)-0006-02
女性尿失禁发生率为l0%～40%，SUI最多见，约33.3%的产妇在分娩后都存在压力性尿失禁(SUI)[1]，SUI是指孕产妇常见的排尿功能障碍，发生原因为妊娠分娩导致泌尿生殖器官脱垂及盆底肌功能受损[2]，给产妇生理和心理造成很大影响。为探讨个体化指导孕产妇盆底肌功能锻炼对降低产后压力性尿失禁(SUI)发生率的临床效果，该院2009年3月—2011年3月对孕产妇进行妊娠期至产褥期个体化指导盆底肌功能锻炼，明显减少了产后尿失禁的发生率，现将结果报道如下。
1 对象与方法
l.1 研究对象
选择该院行规范产前检查并住院经阴道分娩的初产妇776例随机分为两组，观察组388例，年龄21～31岁，平均年龄(27.58±1.32)岁；孕周39～42周，平均孕周(39.26±0.59)周；新生儿出生体重3.024～4.568 kg，平均体重(3.432±0.461)kg；侧切379例，胎头吸引4例，产钳5例。对照组388例，年龄22～30岁，平均年龄(26.43±1.61)岁；孕周39～41周，平均孕周(39.38±0.47)周；新生儿出生体重3.013～4.765 kg，平均体重(3.513±0.457)kg；侧切381例，胎头吸引3例，产钳4例。
1.2 方法
对照组为常规产前检查并住院分娩的产妇，仅进行一般的产前产后健康教育及常规会阴护理，不进行盆底肌锻炼。观察组自孕20周开始每天进行盆底肌功能锻炼(提肛运动)5～6 s，松弛休息5～6 s，反复10～15次，训练3～8次/d，避免腹部肌肉及腿部肌肉的参与，并根据自身情况逐步增加训练时间及次数。分娩期由助产士实施一对一全程陪产，严密观察宫缩及产程进展情况，规范助产。产褥期加强会阴部清洁护理，剖宫产术后尽量于术后24h内取出导尿管，鼓励排尿。产后第1天开始继续盆底肌功能锻炼，并于产后第7天开始配合胸膝卧位，2次/d，15～20 min/次。开始时由医师对孕妇实施一对一盆底肌功能锻炼指导，负责介绍盆底肌功能锻炼的重要性、目的、方法，取得孕妇的配合，针对每位孕产妇在锻炼过程中的效果做及时调整，制定个体化的训练模式和方案，定时追踪督促训练情况。两组均于产后42 d随诊，进行尿垫试验及盆底肌肉收缩力情况测定，对盆底肌功能锻炼效果进行评价。
1.3 疗效标准判定
SUI判定标准：①产后曾经在喷嚏、咳嗽或运动等腹压增高时，严重者甚至休息时出现不自主的尿液漏出；②尿垫试验阳性(评判标准>1g 为阳性)。盆底肌肉肌力判定标准：0级：产妇阴道肌肉收缩持续0s；I级：持续1S；Ⅱ级：持续2S；Ⅲ级：持续≥3 S，Ⅳ级：持续4S；V级：持续5S；收缩持续时间越长，肌力越好。
1.4 统计方法
应用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析，两组间计数资料行χ2检验。
2 结果
观察组的SUI发生率及盆底肌力明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
压力性尿失禁(SUI)是女性最常见的盆底功能障碍性疾病，近年来患病率逐年增高，SUI分为解剖型及尿道内括约肌障碍型两种，其中解剖型占90%以上[3]，主要是由盆底肌组织松弛引起的。原因是女性盆底较特殊，由封闭骨盆出口的多层肌肉和筋膜组成，其中贯穿有尿道、阴道和直肠，肌肉、筋膜、韧带及神经互相协同构成盆底支持系统，维持子宫、膀胱和直肠等脏器在盆腔的正常位置和功能，并有控制排尿、控制排便、维持阴道紧缩度、增加性快感等多项生理功能，因此任一结构损伤都可能导致盆底支持缺陷[4]。女性妊娠及阴道分娩的压迫和过度牵拉引起盆底肌肉筋膜组织松弛，使得阴道前壁脱垂、尿道长度变短，从而导致尿道平滑肌张力减退，膀胱颈及尿道位置降低，尿道倾斜角增大，膀胱尿道后角消失，当膀胱压力超过尿道关闭压力时，尿道阻力不足以控制尿液外流而发生SUI[5]。
初产妇因会阴体比较紧，经阴道分娩可减弱盆底肌肉及筋膜弹性，且出现盆底肌纤维的部分断裂，因此每个初产妇或多或少都存在有盆底功能障碍性疾病，有研究报道，孕产期造成的盆底肌改变，可分为短暂性或永久性改变[6]，在孕期和产后积极进行盆底肌康复锻炼，可促使受损的盆底肌得到一定恢复，能有效降低尿失禁的发生率，产妇及早进行盆底肌肉锻炼运动，可刺激部分因受压力而功能暂时停止的神经细胞唤醒其活力，提高其兴奋性，可帮助盆底功能恢复[7]。盆底肌功能锻炼也叫盆肌保健操，是由40年代法国医生Kegel提出，起初用于张力性尿失禁治疗，后发展为防治盆肌松驰[8]，是通过自主的、有意识地对以肛提肌为主的盆底肌肉群反复的进行收缩和舒张锻炼，从而增加尿道阻力、尿控能力，增强支持尿道、膀胱、子宫和直肠的盆底肌张力，使盆底肌的血液循环得到改善，恢复神经细胞功能及松弛的盆底肌，可有效预防和减少SUI的发生率。, http://www.100md.com(钟燕)