超声对梗阻性黄疸的诊断价值(2)
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超声需鉴别胆道梗阻的病因：①良恶性梗阻的鉴别：梗阻原因中，良性病变约占2/3，最常见的为肝外胆管结石，结石具有球瓣效应，当肝外胆管壁炎症水肿消退，腔内嵌顿的结石松动，胆汁引流而使梗阻缓解，故结石引起的梗阻多为不全性梗阻，胆管扩张程度较轻。恶性病变约占1/3，以胰头癌及肝外胆管癌多见，肿瘤所致的梗阻趋向于完全梗阻，因梗阻病因持续存在，胆道内压力较高而持续，且一般不易缓解，故肝内胆管扩张较明显。对于肝内胆管高度扩张的病例，恶性梗阻所致可能性较大，应多注意寻找肿瘤病灶。有学者[5]提出： 肝外胆管内径(EHBD)/[右肝管内径(RHD)+左肝管内径(LHD)]的比值有助于良恶性梗阻的鉴别，EHBD/(RHD+LHD)>1时良性梗阻可能性大，而EHBD/(RHD+LHD)<1时恶性梗阻可能性大。②具体梗阻病因的鉴别：普通超声对梗阻病因诊断的符合率约为73%～80%[4]，不如对梗阻部位判断的准确性高。文献报道引起梗阻性黄疸的主要病因是胆道结石、胆管癌、胰腺癌，占90%[5]。其它病因有壶腹癌、肝门部胆管癌、肝外胆管囊状扩张、胆道蛔虫、急慢性胰腺炎、肝门区肿大淋巴结压迫肝外胆管、胆系手术损伤致肝外胆管狭窄等 ......
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