ICU综合治疗心肺脑复苏的临床护理分析(1)
[摘要] 目的 探讨分析ICU综合治疗心肺脑复苏的临床护理措施。 方法 回顾分析该院2012年9—12月收治的14例心肺复苏患者的临床资料，采取密切监测、循环支持、呼吸支持、保护肝肾功能、亚低温及营养支持及预防并发症等综合措施，统计分析这些措施跟治疗护理的关系。结果 14例患者通过相应的护理，均明显好转。 结论 对心肺复苏患者采取ICU综合治疗，密切监护患者临床症状，维持内环境的正常稳定可提高脑复苏的成功率、降低死亡率。
[关键词] ICU心肺脑复苏；临床护理分析
[中图分类号] R605.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)01(a)-0169-02
现代医学理论和治疗观念的不断更新，医疗设备和医疗技术的快速发展，需要ICU护士具备着高度的专业素质和专业抢救技术。而危重患者的生命健康和抢救成功率都会受到护士素质和技术的影响。这时，增强护士的综合素质，丰富专业知识，提高护理能力是当前临床工作中的关键环节。为探讨ICU综合治疗措施对心肺脑复苏的优势，分析其影响因素，现分析2012年9—12月间院外心肺复苏14例的临床资料，现报道如下。
1 临床资料
选取该院外心肺复苏共14例患者年龄在26～78岁之间其中住院时间从2 h～33 d不等其中有 ，一氧化碳中毒1例，创伤2例，电击1例，心脏原发病8例肺栓塞2例，入院后应用呼吸机辅助通气，营养神经用药等脑复苏措施，其中只有1例住院33 d存活3个月以上2例住院6 d，其余均在1～3 d内自动出院。院内心肺复苏共有4例，CPR前的基础疾病分为心脑血管疾病和感染性疾病，均存活。
2 护理措施
2.1 生命体征监护低体温
控制体温以提高最佳存活率与神经系统最佳恢复。低温可减少脑耗氧量，毎降1度可减少5%～6%，在降温之前先用降温辅助药如阿片类药物，曲马多、氯胺酮等药物防止寒战，降温以降低头部温度为重点，然后在颈部，腋窝，腹股沟大血管通过放冰块使体温降至36 ℃下。复温时逐渐撤除冰袋，体温恢复1～2 d后再停降温辅助药[1]。
2.2 保持呼吸功能
心脏复跳后，呼吸功能的维持十分重要。首先应千方百计恢复自主呼吸，若患者不能恢复自主呼吸，则最终难免死亡。认识到ROSC高氧血症可引起有害作用。ROSC后，应可靠的监护SaO2脉搏血氧监测仪或动脉血气分析，调节吸入氧浓度达94%～98%。必要时插管，防止过度通气10～12次/min。PaCO2 40.5～45 mmHg。在正常大脑中，PaCO2每下降1 mmHg可致大脑血流减少2.5%～4%，过度通气，使PaCO2下降，脑血管痉挛，缺血性脑损伤。胸内压增加，静脉回流减少，心排血量下降原因产生自身PEEP，特别是低血压病人。
2.3 监测血流动力学
保持患者有效循环，患者过低血压会对心脑供血产生严重影响，血压需在较高水平。患者过低血压时，需密切关注患者血容量、电解质等，当患者血容量不足、电解质紊乱，缺乏充足的心脏供血等，需将患者血压进行纠正，避免患者再一次出现心脏呼吸骤停。同时要密切监测患者的中心静脉压和心电图，分析血气等情况。客观的评估恢复的预后，治疗低血压SBP<90 mmHg快速输液，升压药应用。
2.4 控制血糖
患者复苏期间高血糖的频繁发生，病情危害程度就越高。通常情况下，为了维持患者有氧代谢，会进行葡萄糖注射。但患者在复苏期间，由于脑部缺氧缺血，在加上葡萄糖属于无氧酵解，会增加乳酸生成机率，导致颅内乳酸酸中毒，将增加患者脑水肿和脑细胞死亡机率。因此，患者复苏初期，最后使用无糖或低糖液；当患者在复苏后期时，需根据血糖值，输入相应糖液。患者血糖需保持在标准范围或稍微高一点，并要对血糖进行动态监测，必要时可采用胰岛素。
2.5 安全措施
躁动和癫痫患者给予护栏，防止发生意外；注意体位，定时翻身，防止皮肤擦伤，抓伤，压伤；有精神病态者加强床边监护，防自伤或伤人。
2.6 防治脑水
患者心肺复苏后极易出现脑水肿，是常见并发症。患者脑缺血再灌注后，当细胞膜损伤受到损伤，中性粒细胞出现活化等都会导致发生脑水肿。因此，需维持患者平稳的血压及降温，采用脱水剂，尤其是渗透性利尿剂，经过积极有效结合治疗，保护患者脑细胞，避免患者出现恶心循环。
2.7 对症处理
尿潴留及尿失禁者给予留置尿管，呕吐误吸者应及时清理呼吸道等。防治急性肾竭和继发感染，减少多器官损伤的危险。维持肾功能，防治水电解质紊乱等。为预防患者再次发生心脏骤停，需密切观察患者病情，做好心电图监测，当发现心律失常时，要立即采取有效处理[2]。
2.8 并发症监护
根据可能或已经出现的并发症，采取相应的防治措施，以减少并发症的发生，并发症有感染、急性肾衰、褥疮等。患者在抢救过程中，需快速将血容量进行补充，收缩压需维持在>90 mmHg(12 kPa)，保证肾血流量和肾小球滤过率的充足；为了避免出现急性肾功能衰竭，要尽量减少使用血管收缩药或危害肾功能药物；另外患者在留置导尿管时，需密切观察患者的尿量、尿比重以及渗透压的变化情况。患者少尿或闭尿时，需使用脱水剂，并严格控制水和钠的摄入；必要时可使用腹膜透析或血液透析方法。
2.9 预防继发感染
患者在心肺复苏期间，不可避免的会出现消毒不严格以及胃内容物进入导管现象。因此，患者在复苏后，需采用抗生素，预防出现继发感染。肺部感染和泌尿系统感染是患者复苏期间常见继发性感染，主要是由于患者免疫力和抵抗力下降以及错误操作等引起的。昏迷者留置胃管，监护有无应激性出血情况，同时遵医嘱给以保护胃黏膜药和食物。
2.10 营养支持, 百拇医药(杨辉)
[关键词] ICU心肺脑复苏；临床护理分析
[中图分类号] R605.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)01(a)-0169-02
现代医学理论和治疗观念的不断更新，医疗设备和医疗技术的快速发展，需要ICU护士具备着高度的专业素质和专业抢救技术。而危重患者的生命健康和抢救成功率都会受到护士素质和技术的影响。这时，增强护士的综合素质，丰富专业知识，提高护理能力是当前临床工作中的关键环节。为探讨ICU综合治疗措施对心肺脑复苏的优势，分析其影响因素，现分析2012年9—12月间院外心肺复苏14例的临床资料，现报道如下。
1 临床资料
选取该院外心肺复苏共14例患者年龄在26～78岁之间其中住院时间从2 h～33 d不等其中有 ，一氧化碳中毒1例，创伤2例，电击1例，心脏原发病8例肺栓塞2例，入院后应用呼吸机辅助通气，营养神经用药等脑复苏措施，其中只有1例住院33 d存活3个月以上2例住院6 d，其余均在1～3 d内自动出院。院内心肺复苏共有4例，CPR前的基础疾病分为心脑血管疾病和感染性疾病，均存活。
2 护理措施
2.1 生命体征监护低体温
控制体温以提高最佳存活率与神经系统最佳恢复。低温可减少脑耗氧量，毎降1度可减少5%～6%，在降温之前先用降温辅助药如阿片类药物，曲马多、氯胺酮等药物防止寒战，降温以降低头部温度为重点，然后在颈部，腋窝，腹股沟大血管通过放冰块使体温降至36 ℃下。复温时逐渐撤除冰袋，体温恢复1～2 d后再停降温辅助药[1]。
2.2 保持呼吸功能
心脏复跳后，呼吸功能的维持十分重要。首先应千方百计恢复自主呼吸，若患者不能恢复自主呼吸，则最终难免死亡。认识到ROSC高氧血症可引起有害作用。ROSC后，应可靠的监护SaO2脉搏血氧监测仪或动脉血气分析，调节吸入氧浓度达94%～98%。必要时插管，防止过度通气10～12次/min。PaCO2 40.5～45 mmHg。在正常大脑中，PaCO2每下降1 mmHg可致大脑血流减少2.5%～4%，过度通气，使PaCO2下降，脑血管痉挛，缺血性脑损伤。胸内压增加，静脉回流减少，心排血量下降原因产生自身PEEP，特别是低血压病人。
2.3 监测血流动力学
保持患者有效循环，患者过低血压会对心脑供血产生严重影响，血压需在较高水平。患者过低血压时，需密切关注患者血容量、电解质等，当患者血容量不足、电解质紊乱，缺乏充足的心脏供血等，需将患者血压进行纠正，避免患者再一次出现心脏呼吸骤停。同时要密切监测患者的中心静脉压和心电图，分析血气等情况。客观的评估恢复的预后，治疗低血压SBP<90 mmHg快速输液，升压药应用。
2.4 控制血糖
患者复苏期间高血糖的频繁发生，病情危害程度就越高。通常情况下，为了维持患者有氧代谢，会进行葡萄糖注射。但患者在复苏期间，由于脑部缺氧缺血，在加上葡萄糖属于无氧酵解，会增加乳酸生成机率，导致颅内乳酸酸中毒，将增加患者脑水肿和脑细胞死亡机率。因此，患者复苏初期，最后使用无糖或低糖液；当患者在复苏后期时，需根据血糖值，输入相应糖液。患者血糖需保持在标准范围或稍微高一点，并要对血糖进行动态监测，必要时可采用胰岛素。
2.5 安全措施
躁动和癫痫患者给予护栏，防止发生意外；注意体位，定时翻身，防止皮肤擦伤，抓伤，压伤；有精神病态者加强床边监护，防自伤或伤人。
2.6 防治脑水
患者心肺复苏后极易出现脑水肿，是常见并发症。患者脑缺血再灌注后，当细胞膜损伤受到损伤，中性粒细胞出现活化等都会导致发生脑水肿。因此，需维持患者平稳的血压及降温，采用脱水剂，尤其是渗透性利尿剂，经过积极有效结合治疗，保护患者脑细胞，避免患者出现恶心循环。
2.7 对症处理
尿潴留及尿失禁者给予留置尿管，呕吐误吸者应及时清理呼吸道等。防治急性肾竭和继发感染，减少多器官损伤的危险。维持肾功能，防治水电解质紊乱等。为预防患者再次发生心脏骤停，需密切观察患者病情，做好心电图监测，当发现心律失常时，要立即采取有效处理[2]。
2.8 并发症监护
根据可能或已经出现的并发症，采取相应的防治措施，以减少并发症的发生，并发症有感染、急性肾衰、褥疮等。患者在抢救过程中，需快速将血容量进行补充，收缩压需维持在>90 mmHg(12 kPa)，保证肾血流量和肾小球滤过率的充足；为了避免出现急性肾功能衰竭，要尽量减少使用血管收缩药或危害肾功能药物；另外患者在留置导尿管时，需密切观察患者的尿量、尿比重以及渗透压的变化情况。患者少尿或闭尿时，需使用脱水剂，并严格控制水和钠的摄入；必要时可使用腹膜透析或血液透析方法。
2.9 预防继发感染
患者在心肺复苏期间，不可避免的会出现消毒不严格以及胃内容物进入导管现象。因此，患者在复苏后，需采用抗生素，预防出现继发感染。肺部感染和泌尿系统感染是患者复苏期间常见继发性感染，主要是由于患者免疫力和抵抗力下降以及错误操作等引起的。昏迷者留置胃管，监护有无应激性出血情况，同时遵医嘱给以保护胃黏膜药和食物。
2.10 营养支持, 百拇医药(杨辉)